張麗麗 佟 欣 趙法政* 李 雁

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的情感性精神病。情緒低落以及與之相關(guān)的認(rèn)知和行為障礙，構(gòu)成了抑郁癥的心理學(xué)癥狀。除此之外，抑郁癥還存在各種各樣的軀體不適，即抑郁癥的軀體化生物學(xué)癥狀。而抑郁癥中有一部分患者往往以軀體不適為突出的主訴，認(rèn)為自己患了某種軀體疾病。有的患者在抑郁癥明確診斷之前，四處求醫(yī)，久治不愈，進(jìn)行各種各樣的檢查，始終得不到明確的結(jié)論，在臨床工作中，我們將這種類(lèi)型的抑郁癥稱(chēng)之為隱匿性抑郁癥。該病是一種不典型的抑郁癥，指的是將抑郁癥狀“隱藏”起來(lái)，不易被人發(fā)現(xiàn)的抑郁癥，隨著生活節(jié)奏的加快及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，人們的精神壓力日益增大，隱匿性抑郁癥嚴(yán)重危害著人們的心身健康,并逐漸困擾人們的正常生活。目前抑郁癥在世界十大疾病中排位第四，據(jù) WHO預(yù)測(cè)，到2020年抑郁癥將上升為第二大疾病。

1 隱匿性抑郁癥的臨床表現(xiàn)

發(fā)病以中年以后多見(jiàn)，女性多于男性。此病臨床表現(xiàn)多種多樣，突出的特點(diǎn)是軀體癥狀和植物神經(jīng)癥狀掩蓋了抑郁情緒。具體表現(xiàn)為：（1）內(nèi)臟或植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最多見(jiàn)，如頭暈、頭痛、失眠、疲乏無(wú)力、胸悶心慌、食欲不振、腰背酸痛、惡心嘔吐、大小便障礙及性欲減退等；（2）常有疑病癥狀，患者多否認(rèn)自己有某種器質(zhì)性疾病。反復(fù)進(jìn)行多種檢查，絕大多數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者心電圖可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或竇性心動(dòng)過(guò)緩；（3）癥狀可以突然而來(lái)，也可以長(zhǎng)期存在。患者常主訴多，內(nèi)容變化多，描述不清。有的病人出現(xiàn)焦慮、易怒，但把痛苦或情緒變化都?xì)w罪于失眠、疲勞及軀體不適、情緒較差、思維能力下降、有消極的想法；（4）作抑郁自評(píng)量表（SDS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）或Kielholz的抑郁癥十個(gè)問(wèn)題檢查，多能發(fā)現(xiàn)深藏的抑郁情緒，如輕度遲鈍、精力不足、工作能力下降、對(duì)生活缺乏興趣等。另外，按神經(jīng)癥長(zhǎng)期治療效果不好的，給予抗抑郁劑治療多能收到良好效果。對(duì)“隱匿性抑郁癥”的診斷，目前雖無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但如果能做到詳集病史及全面體查，加上憂郁量表的評(píng)定，必要時(shí)診斷性抗抑郁劑的應(yīng)用，正確診療本病并不困難。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并無(wú)“隱匿性抑郁癥”的命名，只能從驚悸、怔忡、不寐、健忘、郁癥等分析。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)該病的描述，如《傷寒論》、《金匱》痰飲專(zhuān)篇，《諸病源候論》中的“諸痰病候”，王隱君倡導(dǎo)的“怪病多病”、張之和提出的“痰迷心竅”、朱丹溪的“痰病篇”、李士材“五痰辯證”、尤在經(jīng)的“治痰七法”，《素問(wèn)·至真要大論》謂“諸躁狂越，皆屬于火”，《內(nèi)經(jīng)》謂“心藏神”，“神有余則笑不休”， 《赤水玄珠》所謂“火郁”、“木郁”，不寧則郁，郁則不達(dá)等理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，給醫(yī)家一定的啟示。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多由于情志郁結(jié)、久郁不解，郁而成痰所致。病程中以痰與氣互為因果而致臟腑功能紊亂。

3 西醫(yī)治療現(xiàn)狀

我國(guó)隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇與人口老齡化的提前到來(lái)，抑郁癥患者不斷增加，因此抑郁癥治療藥物也將隨之面臨一個(gè)巨大的市場(chǎng)空間。抑郁癥屬精神科情感障礙和中醫(yī)郁證的范疇。中醫(yī)郁證可以包括西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、狂躁憂郁癥、癔病、更年期綜合征等疾病。其治療方法各具特色?，F(xiàn)在西醫(yī)使用的抗抑郁藥主要有五大類(lèi)構(gòu)成：?jiǎn)伟费趸敢种苿?三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑、 多巴胺攝取抑制劑及選擇性去腎上腺素（NA）再攝取抑制劑。還有一些抗抑郁藥如：西酞普蘭已于2002年獲FDA批準(zhǔn)用于抑郁癥的治療；S-西酞普蘭是西酞普蘭的左旋對(duì)映體，是高度選擇性的5-HT重?cái)z取抑制劑，其抑制5-HT 重?cái)z取能力是外消旋西酞普蘭的兩倍，是其右旋體的100倍，且有較低的抑制腎上腺素和多巴胺受體的活性，是較西酞普蘭抗抑郁效果更好的抗抑郁藥；具雙重機(jī)制抗抑郁藥物這一類(lèi)藥物的代表品種是氟苯巴林；P物質(zhì)阻滯劑，P物質(zhì)為一種神經(jīng)肽，在情緒障礙方面具有一定作用，P物質(zhì)阻滯劑可以通過(guò)阻滯P物質(zhì)治療抑郁癥及其他精神疾患，代表藥物有aprepitant(MK-869,L-754.30)t L-758298。目前抗抑郁、 抗焦慮的藥物品種還不是很多，開(kāi)發(fā)的深度和廣度還有待提高，其開(kāi)發(fā)潛力較大。在療效方面：能夠逐漸緩解抑郁癥狀，起效較快。但是卻存在一定不良反應(yīng)方面：可能會(huì)出現(xiàn)抗膽堿能副作用、引起心臟毒性、性功能障礙、癲癇發(fā)作、過(guò)量中毒、停藥綜合征等不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥治療抑郁癥有療效好，副作用少，易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，因此普遍受到關(guān)注。

4 中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

中醫(yī)藥治療該病已經(jīng)形成了一套比較完整的辨證論治體系，篩選出了很多效果很好的單方、驗(yàn)方。林氏［1］采用解郁湯(逍遙散、甘麥大棗湯、定志丸)為基本方治療郁證32例，痊愈20例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。自擬調(diào)氣開(kāi)郁健脾湯(柴胡、郁金、香附、菖蒲、白術(shù)、茯苓、黃連、甘草等)治療郁癥臨床療效顯著。張氏［2］采用逍遙舒心丹(醋香附、柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、丹皮、甘草等)治療肝郁癥30例，治愈9例，顯效13例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。有采用舒肝解郁、活血化瘀法，方用柴胡疏肝湯合生化湯加減，治療經(jīng)前期躁狂抑郁癥臨床效果顯著。胡氏［3］采用平心忘憂湯(磁石、礞石、枳實(shí)、黃柏、半夏、厚樸、神曲、肉桂、蘇葉、菖蒲、生姜等)治療抑郁癥470例，痊愈330例，好轉(zhuǎn)95例，無(wú)效45例，總有效率90.4%。肖氏［4］采用補(bǔ)心丹(太子參、丹參、當(dāng)歸、生地、玄參、白芍、遠(yuǎn)志、麥冬、合歡皮、朱茯神、棗仁、柏子仁、首烏、柴胡、菖蒲等)以益心安神，養(yǎng)血柔肝健脾，治療抑郁性神經(jīng)癥有一定療效。段氏［5］采用舒心合劑(百合地黃湯合逍遙散，再加合歡皮等)以疏肝養(yǎng)陰，解郁安神，治療抑郁性神經(jīng)癥45例，治愈7例，顯效37例，無(wú)效1例，總有效率97.8%。有醫(yī)生采用疏肝清熱、活血化瘀及安神法，方用柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、青皮、棗仁、梔子、生地、菊花、郁金、丹參、龍骨、龍膽草、合歡皮等治療抑郁性神經(jīng)癥31例，痊愈17例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率93.6%。有醫(yī)生認(rèn)為小建中湯對(duì)抑郁情緒，妄想傾向效好，而對(duì)意志減退基本無(wú)效；伴意志減退的抑郁狀態(tài)，應(yīng)用含補(bǔ)腎藥的人參養(yǎng)榮湯等有效。還有將郁證分型論治：肝氣郁結(jié)型，治以疏肝理氣解郁之法，方用柴胡、白芍、元胡、香附、當(dāng)歸、郁金、青皮、甘草等；陰虛火旺型，治以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神之法，方用熟地、山萸肉、山藥、茯苓、柴胡、山梔、丹皮、磁石、珍珠母等；心脾兩虛型，治以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，方用黨參、茯苓、白術(shù)、川芎、白芍、當(dāng)歸、生地、黃芪、棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼、甘草等；憂郁傷神型，治以益氣安神，方用淮小麥、甘草、大棗、柏子仁、棗仁、茯神、合歡皮等；氣虛血瘀型，治以益氣養(yǎng)心、化瘀安神，方用黃芪、白術(shù)、茯苓、益母草、郁金、雞血藤、佛手、遠(yuǎn)志、菖蒲、棗仁等。有將郁證分為實(shí)證和虛癥二型：其中實(shí)證又分為肝氣郁結(jié)和痰氣交阻型，分別治以疏肝理氣解郁和化痰行氣解郁，方用柴胡疏肝飲和半夏厚樸湯加減；虛癥又分為心神失常和心腎陰虛型，治以養(yǎng)血安神和滋養(yǎng)心腎，分別方用甘麥大棗湯和天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減，收效頗好。抑郁癥分為二型：心脾兩虛型，治以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，方用歸脾湯加減；陰虛火旺型，治以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減，療效較好。目前還有天然藥物，國(guó)外研究人員將從圣約翰草、 貫葉邊翹的提取物開(kāi)發(fā)成治療中度抑郁癥的中草藥等等。

總結(jié)起來(lái)治療該病主要法則為清熱瀉火、滌痰開(kāi)竅、活血化瘀、養(yǎng)血安神等，在確立法則的基礎(chǔ)上運(yùn)用辯證要點(diǎn)隨癥加藥，均能起到一定的療效。中醫(yī)藥主要可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能和植物神經(jīng)功能紊亂，尤其以改善上腹部不適、納減、暖氣、惡心嘔吐等癥狀的好轉(zhuǎn)為顯著；改善睡眠，減少副作用如口干、心悸等癥狀；增強(qiáng)抗抑郁劑的療效，縮短療程；解除因心理因素產(chǎn)生的恐懼、焦慮、不安等癥狀，減輕了心理壓力，提高了生活質(zhì)量。實(shí)踐證明：中醫(yī)藥對(duì)隱匿性抑郁癥的治療在臨床上值得進(jìn)一步探討。

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