柳志浩

（海寧市人民醫(yī)院·浙江省嘉興 310000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）[1]，又稱過敏性咳嗽，具有氣道高反應性，是一種特殊類型的哮喘，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，無明顯喘息、氣促等癥狀，胸片無明顯異常變化，但支氣管激發(fā)試驗陽性。目前治療方法與哮喘相同，一般以沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松），1吸/次，2次/d。一般效果較好，但亦有激素依賴者，常常病情難以控制且需增量激素，長期激素吸入可導致免疫力下降，容易患上呼吸道感染等疾病，致使咳嗽反復、遷延不愈。筆者通過15例使用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑，治療激素依賴型咳嗽變異性哮喘的患者，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者均為我院呼吸科在2012年1月至2013年1月收治的激素依賴型咳嗽變異性哮喘患者，其中男性7人，女性8人，年齡17～61歲，平均年齡36歲，病程為0.5-5年。

1.2 診斷標準

根據(jù)CVA的相關診斷標準：（1）慢性咳嗽、陣咳，夜間咳嗽明顯；（2）給予組胺受體拮抗劑、支氣管擴張藥、激素口服或吸入治療，治療后咳嗽顯著緩解；（3）支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性或PEF日間變異率超過20%；（4）排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

1.3 臨床表現(xiàn)

15例患者均有慢性刺激性咳嗽，其中10例有少量白色黏痰，常在夜間或晨起發(fā)作性咳嗽明顯，活動或聞及刺激性氣體咳嗽癥狀加重，有過敏性鼻炎病史者8例，有家族支氣管哮喘者5例。15例患者使用抗生素治療無效，胸部X線片顯示正常，支氣管激發(fā)試驗均陽性，除外其他疾病且都與相關診斷標準相符。15例患者均使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松），1吸/次，2次/d治療3月。7人撤藥后復發(fā)，8人癥狀不能控制，增量激素為沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅盒500ug替卡松），1吸/次，2次/d治療。

1.4 治療方法

15例患者均屬風邪犯肺，肺失宣降型，治療上在保持原沙美特羅替卡松粉吸入劑的基礎上給予蘇黃止咳膠囊【揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20103075，主要組成：麻黃、紫蘇葉、地龍、（蜜炙）枇杷葉、（炒）紫蘇子、蟬蛻、前胡、（炒）牛蒡子、五味子。每粒0.45，相當于生藥4.44g】。劑量3粒/次，3次/日，以用藥后30天為限。

1.5 治療效果

15例患者30天內癥狀均得到控制，10例咳嗽癥狀消失，激素撤減成功，5例咳嗽癥狀較前減輕，激素減量。所有病人上呼吸道感染均較前減少。

2 病例舉例

張某某，女性，31歲，因“反復咳嗽半年”入院。入院前曾口服莫西沙星片片0.4g1/日及多索茶堿片0.2g1/日，治療10天，效果不明顯，后改予沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松）吸入每天兩次每次一吸，治療2月，咳嗽癥狀不能完全控制，咳嗽反復發(fā)作（期間上呼吸道感染2次），故來我院治療。入院時，患者干咳無痰，晨起為著，咽癢、噴嚏，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛，舌紅，苔薄白。入院后，查體心肺聽診未見異常，查心胸CT未見異常，肺功能—支氣管激發(fā)試驗陽性。入院后繼續(xù)沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松）的基礎上，同時給予蘇黃止咳膠囊口服每天3次，每次3粒治療，15天后患者咳嗽癥狀消失，予出院，囑繼續(xù)上述藥物治療2.5月，咳嗽無反復，停沙美特羅替卡松粉吸入劑，繼續(xù)蘇黃止咳膠囊口服3月后停藥，患者病情穩(wěn)定，咳嗽癥狀未復發(fā)。

3 討論

目前蘇黃止咳膠囊，治療咳嗽變異性哮喘時的效果，已得到大家的廣泛認可，但在單獨治療激素依賴型咳嗽變異性哮喘時，筆者曾做過相關試驗，效果欠佳，故此考慮中西醫(yī)聯(lián)合治療。本病屬中醫(yī)“風咳”范疇，期病因病機為風邪犯肺，邪阻肺絡，肺氣失宣，氣道攣急。治當疏風通絡，宣肺止咳。蘇黃止咳膠囊是依據(jù)“風咳”理論組方而成，方中麻黃為君藥，可宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子為臣，能止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急；佐以紫蘇子、前胡，不僅增強麻黃疏風之力，而且更加強升降協(xié)作；配合地龍、蟬蛻，使其進一步疏散風邪，且能利咽止癢。沙美特羅聯(lián)合替卡松具有協(xié)同的抗炎和止咳、平喘效果[2-3]。蘇黃止咳膠囊與其合用，能更好的緩解氣道痙攣、抗過敏、抗炎等效果。且蘇黃止咳膠囊能有效的防止上呼吸道感染，一般咳嗽反復發(fā)作，多由上呼吸道感染引起，長期的激素吸入可導致上呼吸道感染多發(fā)，蘇黃止咳膠囊減少激素的副作用，又協(xié)同了沙美特羅替卡松的療效，兩者合用，效果明顯。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志.2009.32（6）：409.

[2] 鄧偉吾.吸入性糖皮質激素治療支氣管哮喘[J].臨床肺科雜志，2009.14（2）：143-144.

[3] 駱志鵬.沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2009.30（1）：21-22.