金曉仙 張淑英

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300073）

流行性感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感，中醫(yī)稱(chēng)為時(shí)行感冒，是受時(shí)令之邪而引起的一種急性外感熱病,臨床表現(xiàn)以起病突然，高熱為特點(diǎn)，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳、可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。多經(jīng)呼吸道傳播。張淑英主任認(rèn)為時(shí)行感冒多以風(fēng)熱、時(shí)邪病毒為主，臨床使用銀翹散合麻杏石甘湯治療收到滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

病例均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科老年病門(mén)診，其中男性12例，女性18例；年齡在29～43歲，高熱咽痛伴咳嗽，發(fā)病1～7天，臨床診斷以“流行性感冒診斷與治療指南”為標(biāo)準(zhǔn)，排除普通感冒以及有典型流感表現(xiàn)而立即出現(xiàn)全身衰竭的嚴(yán)重患者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）疑似病例①近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。②出現(xiàn)急性畏寒、發(fā)熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，并伴有呼吸道卡他癥狀。③出現(xiàn)惡心嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急、恢復(fù)快，并伴有呼吸道卡他癥狀。④流感流行期“上感”患者。⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常或輕度增高。符合上述①、②項(xiàng)或①、③項(xiàng)或④、⑤項(xiàng)者為疑似病例（。2）確診病例①?gòu)幕颊弑茄什坎杉瘶?biāo)本或死者組織中分離到流感病毒，或查到流感病毒顆粒，或其特異蛋白，或其特異核酸成分。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱惡寒，甚則寒戰(zhàn)，鼻塞，頭身劇痛，面赤，咽紅，咳嗽等；（2）脈數(shù)，舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或黃；（3）發(fā)病急驟，癥狀相似，傳播快，呈流行性；證候多為邪在肺衛(wèi)證和肺熱壅盛證。

3 治療方法

治療以銀翹散合麻杏石甘湯為主方加減用藥，處方如下：銀花15g，連翹15g，荊芥10g，牛蒡子10g，炙麻黃6g，石膏30g，杏仁10g，柴胡10g，蟬蛻6g，僵蠶6g，蘆根30g，水牛角粉20g，日1劑，水煎服300ML，分早晚2次服用。隨癥加減：咽喉腫痛加玄參、板藍(lán)根清熱利咽；咯痰黃稠，咯吐不爽加黃芩、瓜蔞、桑白皮以清肺化痰；鼻塞流涕加辛夷以開(kāi)鼻竅；肺胃陰傷證，加沙參、麥冬、天花粉以清熱生津養(yǎng)陰；脾胃濕盛加半夏、陳皮、白豆蔻、蒼術(shù)以和中化濕。脾胃運(yùn)化失司，不欲飲食加焦山楂，焦神曲，焦麥芽，雞內(nèi)金，陳皮，厚樸以消食行氣。

4 臨床療效

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年修訂的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行療效判定。痊愈：治療48小時(shí)內(nèi)體溫正常，癥狀體征消失，且無(wú)反復(fù)。顯效：治療48小時(shí)內(nèi)體溫正常，其余癥狀的積分值降低2/3以上。有效：治療72小時(shí)內(nèi)體溫正常，但仍有反復(fù)，其余癥狀的積分值降低2/3～1/3。無(wú)效：治療72小時(shí)病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

5 結(jié)果

30例患者完成臨床治療觀(guān)察，3天1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估。其中痊愈例，22顯效例，7有效例，1無(wú)效例。總有效率為97.7%

6 典型病例

李某，女，23歲，身熱咳嗽咯痰2日，痰色黃，量多質(zhì)粘稠，咽癢痛，口干，納少，寐欠安，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。聽(tīng)診呼吸音粗，咽后壁紅，T：39.2℃。查血常規(guī)示白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞總數(shù)輕度升高；胸部X線(xiàn)為示明顯異常。診斷：感冒。證候診斷：熱毒犯肺證。治療予銀花15g，連翹15g，荊芥10g，牛蒡子10g，炙麻黃6g，石膏30g，杏仁10g，柴胡10g，蟬蛻6g，僵蠶6g，蘆根30g，水牛角粉20g，玄參10g，板藍(lán)根10g，雞內(nèi)金6g。予三副，水煎服。次診見(jiàn)患者身熱已退，咳嗽，咯痰，量少，咽干癢，舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)?？紤]余邪未凈，肺氣不宣，痰熱內(nèi)戀，津傷肺燥。治以宣肺止咳，養(yǎng)陰利咽。原方去水牛角粉、銀花、石膏、柴胡、蟬蛻、僵蠶、板藍(lán)根，加桔梗10g，紫苑10g，沙參10g，百部10g，貝母10g，瓜蔞10g等。予三副，水煎服。治療兩個(gè)療程后，病告愈。

7 討論

流行感冒屬中醫(yī)學(xué)中“時(shí)行感冒”范疇，多是人體衛(wèi)外不能加之外感疫癘之邪，致使衛(wèi)氣不能行使衛(wèi)外抗邪功能，故而發(fā)病?！段烈哒摗分^之“疫者感天地癘氣，此氣來(lái)之，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病，邪自口鼻而入?！庇纱丝梢?jiàn)時(shí)行感冒不同于普通感冒，時(shí)行感冒是由時(shí)邪病毒而引起的一種外感熱病，具有一定的傳染性、流行性，現(xiàn)多把時(shí)行感冒納入溫病范疇。葉天士在《外感溫?zé)崞诽岢觯骸皽匦吧鲜埽紫确阜巍?，肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后，隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和以及肺系癥狀。治法取辛涼疏表，清肺解毒，涼血解郁。擬銀翹散合麻杏石甘湯加減，方中用銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、柴胡以辛涼輕解，宣透肌表，炙麻黃、生石膏、苦杏仁以清肺泄熱解毒，僵蠶祛風(fēng)除濕，清熱解郁，蟬蛻味甘咸性涼，能散風(fēng)熱，開(kāi)肺竅，利咽喉，通散郁熱之邪。水牛角粉用以涼血清熱解毒，另外時(shí)行感冒熱變最速，易傷津灼液，故予顧護(hù)陰液，方中用大劑量蘆根以清熱生津止渴，顧護(hù)陰液?？v觀(guān)全方重在清透郁熱，涼血解毒，顧護(hù)陰液，順應(yīng)時(shí)行感冒的病理特點(diǎn)，故治療時(shí)行感冒有良好的臨床療效。