·調(diào)查研究·

應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生非對(duì)口就業(yè)原因的質(zhì)性研究1）

周玉峰，徐曄星

［目的］探討應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生非對(duì)口就業(yè)的原因。［方法］以某校2012屆護(hù)理本科畢業(yè)生非對(duì)口就業(yè)者15人為研究對(duì)象，運(yùn)用質(zhì)性研究方法，對(duì)其中9名學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，現(xiàn)場(chǎng)錄音與筆錄，運(yùn)用Claizzi分析程序分析。［結(jié)果］應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生非對(duì)口就業(yè)的原因概括為自我價(jià)值觀的影響、護(hù)理專業(yè)認(rèn)知的影響和社會(huì)影響三大主題，其中護(hù)理專業(yè)認(rèn)知的影響包括工作內(nèi)容認(rèn)知、工作模式認(rèn)知、管理氛圍認(rèn)知和心理多重沖擊，社會(huì)影響包括非自愿就讀護(hù)理專業(yè)、護(hù)士社會(huì)地位偏低、帶教老師自身的職業(yè)倦怠和行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)。［結(jié)論］應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生非對(duì)口就業(yè)是基于自我價(jià)值觀基礎(chǔ)上的選擇，這種選擇應(yīng)該得到尊重。應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生的專業(yè)認(rèn)知失于偏頗，應(yīng)該進(jìn)一步修正。各種社會(huì)影響在應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生非口就業(yè)的作用應(yīng)得到護(hù)理管理者的重視。

應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生；非對(duì)口就業(yè)；質(zhì)性研究

護(hù)士離職率高是全球面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題，在美國(guó)，彌補(bǔ)一位離職護(hù)士對(duì)護(hù)理組織所造成的平均損失為6 886美元～15 125美元（包括重新招聘、培訓(xùn)其他人員接替工作等）［1］。我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革與轉(zhuǎn)變?yōu)殡x職護(hù)士提供了廣闊的生存空間，越來越多臨床護(hù)士主觀的離職意愿轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)實(shí)的離職行為，2010年的某項(xiàng)研究表明，上海綜合醫(yī)院護(hù)士的離職率已達(dá)11%左右［2］。這一現(xiàn)象與趨勢(shì)投射到護(hù)理專業(yè)學(xué)生身上，就產(chǎn)生了大家常說的“畢業(yè)即轉(zhuǎn)行”現(xiàn)象，即非對(duì)口就業(yè)。目前國(guó)內(nèi)的研究熱點(diǎn)集中于在職護(hù)士離職意愿、離職率及相關(guān)影響因素等［3－5］，應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生 “非對(duì)口就業(yè)”現(xiàn)象的相關(guān)研究少見報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)也缺乏應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生“非對(duì)口就業(yè)”的相關(guān)數(shù)據(jù)?；谶@樣一個(gè)少人問津的研究現(xiàn)狀，我們先做了一個(gè)小規(guī)模的現(xiàn)象學(xué)研究，希望為將來更大規(guī)模的量化研究做個(gè)鋪墊。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究采用立意取樣法，以我校護(hù)理學(xué)院2012屆非對(duì)口就業(yè)的應(yīng)屆護(hù)理本科畢業(yè)生15人為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參加。為了解研究對(duì)象大學(xué)期間的學(xué)業(yè)成就，研究用是否為學(xué)生干部、獲得的獎(jiǎng)學(xué)金次數(shù)、獲得的榮譽(yù)稱號(hào)、獲得的文體獎(jiǎng)勵(lì)以及英語等級(jí)考試等5個(gè)維度來評(píng)價(jià)。15名研究對(duì)象的基本資料如下：男生3人，女生12人；學(xué)生干部11人，獲得過各類獎(jiǎng)學(xué)金者7人，獲得各類榮譽(yù)稱號(hào)者9人，獲得文體獎(jiǎng)勵(lì)者9人，通過大學(xué)英語四級(jí)考試者14人，通過六級(jí)者7人。從上述基本資料可知，非對(duì)口就業(yè)的學(xué)生中大部分為學(xué)業(yè)成就突出者，其中2位為學(xué)業(yè)平平者。以參加過醫(yī)院招聘考試作為評(píng)判是否嘗試過護(hù)理就業(yè)的依據(jù)，15人中11人均嘗試過護(hù)理就業(yè)，說明大部分學(xué)生非對(duì)口就業(yè)前均有過猶豫與掙扎。

1.2 研究方法 2012年6月—7月，以護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計(jì)表為依據(jù)，獲得非對(duì)口就業(yè)學(xué)生名單，并由學(xué)工老師提供其學(xué)業(yè)成就相關(guān)資料。對(duì)上述研究對(duì)象采用無框架開放式深度訪談，訪談現(xiàn)場(chǎng)安靜，環(huán)境適宜，現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄。訪談結(jié)束后即播放錄音，將現(xiàn)場(chǎng)記錄制作成書面文字資料，進(jìn)行分類編碼、推理，回憶訪談時(shí)的情形，反復(fù)聽取錄音，深入到資料中，通過對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，探索各位學(xué)生選擇非對(duì)口就業(yè)的原因。共訪談9位學(xué)生，訪談時(shí)長(zhǎng)分布于22 min～40 min。

1.3 資料分析 運(yùn)用Claizzi分析程序分析［6］：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者處求證。通過對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，探索護(hù)理本科畢業(yè)生非對(duì)口就業(yè)的原因，將其共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題和要素。

2 結(jié)果

應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)本科生放棄護(hù)理，選擇非對(duì)口就業(yè)的原因大致包括如下3個(gè)主題。

2.1 主題一：自我價(jià)值觀 應(yīng)屆本科畢業(yè)生作為一個(gè)成年人，個(gè)人世界觀與價(jià)值觀趨于成熟，在就業(yè)這樣一個(gè)重大問題上，他們都經(jīng)過了理性的思考，他們的選擇基于自我價(jià)值觀做出。如13號(hào)女生本已被南京某三級(jí)甲等醫(yī)院錄用，但最終放棄體檢，選擇到某醫(yī)藥公司任培訓(xùn)專員，她回憶自己當(dāng)時(shí)的矛盾心情說：“難以取舍時(shí)，我決定要順從自己內(nèi)心最深處的聲音，過自己最想要的生活?！睆亩艞壛藦氖伦o(hù)理工作。3號(hào)男生說：“我無法忍受我的一生在瑣碎的護(hù)理工

作中度過，作為一個(gè)男人，我想要更廣闊的空間?！?號(hào)女生訪談時(shí)帶著明顯的防衛(wèi)情緒，一開始就說了這樣的話：“我只是選擇了不同的路而已，我尊重那些做護(hù)士的同學(xué)的選擇，他們很偉大，但我的選擇也應(yīng)該得到尊重。”訪談過程中，她一直強(qiáng)調(diào)“從事什么行業(yè)只是一種選擇，每種選擇都無可厚非”。

2.2 主題二：專業(yè)認(rèn)知 護(hù)理專業(yè)學(xué)生在取舍之間進(jìn)行理性思考時(shí)，他們必然形成了個(gè)人獨(dú)特的護(hù)理專業(yè)認(rèn)知，從而在這一認(rèn)知的基礎(chǔ)上，選擇了其他行業(yè)。他們是如何看待護(hù)理專業(yè)的呢？研究總結(jié)出如下4個(gè)方面。

2.2.1 護(hù)理工作內(nèi)容認(rèn)知 自護(hù)理專業(yè)創(chuàng)立以來，護(hù)理工作內(nèi)容隨著時(shí)代的發(fā)展有了很大程度的改變與拓展，但“照顧”一直都是護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一［7］。作為實(shí)習(xí)學(xué)生，他們能夠承擔(dān)的工作內(nèi)容“生活護(hù)理”居多。20世紀(jì)80年代后出生的他們多為獨(dú)生子女，自理能力本就欠缺，自身的生活照顧較多依賴父母，一旦要照顧別人，這讓他們難以適應(yīng)與認(rèn)可。在他們看來，護(hù)理工作內(nèi)容臟、累、缺乏技術(shù)含量、缺乏挑戰(zhàn)感。1號(hào)女生說出了這樣的話“實(shí)習(xí)下臨床1個(gè)星期，我就死了那份做護(hù)士的心，工作太臟太累了，我受不了?！?/p>

2.2.2 護(hù)理工作模式認(rèn)知 護(hù)理工作模式需要“三班倒”且多無正常假期，他們對(duì)此也頗有看法。9號(hào)女生說“我本來就是生活規(guī)律的人，適應(yīng)不了‘三班倒’的生活，剛下臨床實(shí)習(xí)的前3個(gè)月，我一次月經(jīng)都沒來，后來吃藥才調(diào)理好?！倍?號(hào)男生則認(rèn)為無周末的生活影響了他與女朋友的交往。

2.2.3 護(hù)理管理氛圍認(rèn)知 對(duì)于護(hù)理管理氛圍，基本上每個(gè)訪談對(duì)象都有涉及，且言辭激烈，甚至用上了“不把我們實(shí)習(xí)生當(dāng)人，”“無人性”這樣的字眼。其中8號(hào)男生說：“我奶奶病了，作為家里唯一的孫子，我要趕回去，可護(hù)士長(zhǎng)不給假，我沒理她照樣回家了?！边€有學(xué)生說：“有的帶教老師，既不帶也不教，只是指派我們干活，語氣還極其惡劣，呼來喝去的?！北M管他們憤憤不平的事情在我們看來很多不值得一提，但他們確實(shí)為此無限苦惱，甚至擔(dān)憂未來，有學(xué)生說“如果做了護(hù)士，就要天天和他們混在一起，久而久之，我怕也被他們同化”

2.2.4 多重心理沖擊 臨床護(hù)理工作

的性質(zhì)要求護(hù)士直面醫(yī)患矛盾、生老病死、人情冷暖等，而這些因素都使護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間遭受著多重的心理沖擊。有學(xué)生說：“第一次面對(duì)病人死亡，我哭的比他家屬還傷心呢，帶教老師說，見多了就好了，可我一直無法適應(yīng)，去世一個(gè)我哭一次，并且情緒也會(huì)跟著低落好多天 。”另有學(xué)生說“看著她躺在病床上，再也無人來探視，這樣的人情冷暖，讓我對(duì)情感與人性喪失信心。”

2.3 主題三：社會(huì)影響 社會(huì)方面多種因素在護(hù)理專業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)中發(fā)揮著潛移默化的影響，分析包括如下4個(gè)方面。

2.3.1 非自愿學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè) 國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究表明，就讀護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，半數(shù)以上均非個(gè)人意愿［8］，15位非對(duì)口就業(yè)學(xué)生均不是自愿學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的，如5號(hào)女生說“我當(dāng)初就讀只是為了拿本科文憑，從未想過自己要做護(hù)士。”

2.3.2 護(hù)士社會(huì)地位偏低 社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的不理解與偏見造成了護(hù)理專業(yè)社會(huì)地位偏低［9］，這給護(hù)理專業(yè)學(xué)生造成了不小的心理壓力，從而影響到了他們對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可。如3號(hào)男生說“我就讀危重癥護(hù)理專業(yè)，放假回家，親戚們問，你讀什么專業(yè)？我就回答說讀危重癥專業(yè)而把護(hù)理2字忽略。”

2.3.3 帶教老師職業(yè)倦怠感 護(hù)士的職業(yè)倦怠感是護(hù)理管理的重要研究領(lǐng)域，是造成護(hù)士離職意愿的重要因素之一，而本研究結(jié)果表明，職業(yè)倦怠感不僅造成了在職護(hù)士的流失，還傳染給了護(hù)理專業(yè)新生力量，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)中起了不可忽視的作用。1號(hào)女生說：“實(shí)習(xí)時(shí)不止一個(gè)帶教老師說過，畢業(yè)了干啥都不要干護(hù)理。一入了行，再想離開就難了。”

2.3.4 行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng) 目前國(guó)內(nèi)行業(yè)間人才流動(dòng)性相對(duì)增強(qiáng)，這就造成了行業(yè)間的人才競(jìng)爭(zhēng)［10］，而護(hù)理專業(yè)在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中往往處于劣勢(shì)，從而流失了優(yōu)秀人才。如13號(hào)女生是學(xué)生會(huì)主席，非常優(yōu)秀的女孩子，選擇醫(yī)藥公司就業(yè)，她說：“朝九晚五的辦公室白領(lǐng)的形象顯然比護(hù)士白衣天使的形象更吸引我?！?號(hào)男生也很棒，是男生中少有的能拿獎(jiǎng)學(xué)金的人，他選擇做醫(yī)藥營(yíng)銷專員，也就是“醫(yī)藥代表”，是因?yàn)槭杖雴栴}：“以醫(yī)藥營(yíng)銷專員的工作收入，我3年內(nèi)可在南京買房，要是做護(hù)士，10年都不要想。”1號(hào)女生參加了公務(wù)員考試，她說“我表姐在政府部門工作，他們平時(shí)很輕松，普通感冒都能請(qǐng)3 d假，而護(hù)士只要你人不倒下就得來上班?！?/p>

3 討論

3.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生基于自我價(jià)值觀選擇非對(duì)口就業(yè)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫嚼斫馀c尊重第二次世界大戰(zhàn)后席卷世界的人本主義思潮強(qiáng)調(diào)尊重人的個(gè)性，每個(gè)人都有選擇的自由與權(quán)利［11］。這一觀點(diǎn)已成為共識(shí)深植于“80后”出生的學(xué)生心中，護(hù)理專業(yè)學(xué)生也不例外，他們不再崇尚整齊劃一，而是追求張揚(yáng)個(gè)性［11］。時(shí)代的進(jìn)步賦予了他們這樣的自由，而護(hù)理教育擁有強(qiáng)調(diào)專業(yè)思想教育的傳統(tǒng)［12］，學(xué)生將這樣的思想教育看成約束他們選擇的自由，反會(huì)激起他們對(duì)護(hù)理行業(yè)的反感。因此研究建議，專業(yè)思想教育必須在尊重學(xué)生自我價(jià)值觀的基礎(chǔ)上開展。

當(dāng)然，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我價(jià)值觀仍有需改進(jìn)之處。一方面，過低的自我評(píng)價(jià)使學(xué)業(yè)平平的學(xué)生缺乏從事護(hù)理專業(yè)的信心，如12號(hào)女生說，她在校期間成績(jī)不好，多門課程補(bǔ)考或重修，從而認(rèn)定自己無法做一個(gè)好護(hù)士。而同時(shí)呢，過高的自我期許使學(xué)業(yè)優(yōu)秀者不滿足于護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀，從而選擇非對(duì)口就業(yè)。因此基于這一研究結(jié)果，我們建議，專業(yè)思想教育應(yīng)以促使護(hù)生形成客觀的自我評(píng)價(jià)與合理的自我期許為切入點(diǎn)。

3.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知失于偏頗，需要糾正 雖然學(xué)生對(duì)護(hù)理的專業(yè)認(rèn)知反映了一定的客觀現(xiàn)狀，但其中也不乏偏見與局限。首先，應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生他們的專業(yè)認(rèn)知主要形成于1年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，是以實(shí)習(xí)護(hù)生的身份做出的，他們對(duì)于護(hù)理工作內(nèi)容的評(píng)價(jià)偏于膚淺，缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的深刻理解，從而將護(hù)理工作簡(jiǎn)單歸結(jié)為“臟累差”。而其過往“以自我為中心”的生活理念使其難以適應(yīng)臨床上嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，他們往往將護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師看成自己的對(duì)立面，缺乏換位思考的能力使他們對(duì)護(hù)理管理氛圍的評(píng)價(jià)過于極端。而作為備受呵護(hù)長(zhǎng)大的一代，他們的心理承受能力偏低［13］，從而在臨床護(hù)理工作帶來的多重心理沖擊面前選擇了逃避。這一研究結(jié)果提示：首先，實(shí)習(xí)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理本科生的專業(yè)指導(dǎo)，以加深他們對(duì)護(hù)理工作的理解。其次，要建立起通暢的學(xué)生-帶教老師的溝通途徑，以利于減少他們與護(hù)理管理制度的沖突。最后，要強(qiáng)化實(shí)習(xí)期護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，及時(shí)處理各種心理問題，使其成功應(yīng)對(duì)心理沖擊。

3.3 社會(huì)多因素影響下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)存在一定盲從性 首先，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的偏見使得護(hù)理專業(yè)學(xué)生就讀時(shí)并非自愿，就業(yè)時(shí)選擇離開，說明護(hù)理專業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)存在一定盲從性。其次，任何一個(gè)行業(yè)都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也必然有其局限，非對(duì)口就業(yè)護(hù)生對(duì)其選擇從事的專業(yè)存在放大優(yōu)點(diǎn)，忽視不足的現(xiàn)象，這有可能造成其未來的職業(yè)挫折。因此擇業(yè)期的學(xué)生工作應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生擇業(yè)效能感的培養(yǎng) 。再次，在職護(hù)士普遍存在不同程度的職業(yè)倦怠感，這一職業(yè)倦怠感通過帶教過程傳染給了實(shí)習(xí)期護(hù)理專業(yè)學(xué)生，這種言傳身教的影響使護(hù)理專業(yè)學(xué)生喪失了從事護(hù)理工作的勇氣與信心。最后，研究結(jié)果展現(xiàn)了行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)對(duì)護(hù)理人力資源的沖擊，從薪酬、待遇、工作氛圍等角度分析，護(hù)理專業(yè)在行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)中不占優(yōu)勢(shì)。有理由相信，行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)不僅是護(hù)理專業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)的原因，也是在職護(hù)士離職的原因之一，而這一點(diǎn)現(xiàn)在還少為人們所認(rèn)識(shí)到。因此護(hù)理管理者在研究護(hù)士離職現(xiàn)象時(shí)，不能僅局限于行業(yè)內(nèi)分析，應(yīng)充分考慮到行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)的影響，并提出一定的干預(yù)手段。

4 不足與展望

由于多種客觀原因，研究?jī)H訪談9名學(xué)生，訪談資料尚未達(dá)到完全飽和，故護(hù)理專業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)可能還存在其他原因，有待將來研究進(jìn)一步完善。受制于研究方法，研究無法確定護(hù)理專業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)最主要的原因是什么，將來可根據(jù)上述質(zhì)性研究結(jié)果制定量化問卷，收集全國(guó)范圍數(shù)據(jù)，在量化與大范圍的基礎(chǔ)上確定主要原因。

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Qualitative research on non counterparts employment reason of fresh nursing graduates

Zhou Yufeng，Xu Yexing
（Nursing College of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China）

Objective：To probe into the causes of non counterparts employment of nursing undergraduate graduates.Methods：15 nursing graduates in grade 2012 in non-employed counterparts in a school were taken as the research objects，qualitative research methods was used for depth interview on nine students of them，to carry out live recordings and transcripts，using Claizzi analysis program for analysis.Results：Reasons of non-counterparts employment of fresh nursing graduates were summarized as three major themes including the impact of self-worth，the nursing profession cognition and social impact.The impact of the nursing profession cognition included job content cognition，working mode cognition，management atmosphere cognition and psychological multiple shocks.Social impacts included involuntary studying nursing profession，lower social status of nurses，teacher’s own burnout and inter-industry competition for talent.Conclusion：Non-counterparts employment of fresh nursing graduates is based on self-values selection，this choice should be respected.Professional knowledge of fresh nursing graduates is lost in the biased and should be further amended.the role of various social impacts in non-counterparts employment of fresh nursing graduates should be thought highly of by nursing managers.

fresh nursing graduates；non-counterpart employment；qualitative research

G526

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2013.31.011

1009-6493（2013）11A-3486-03

1） ， ：NY2222011041。

周玉峰，講師，碩士研究生，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；徐曄星（通訊作者）單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2013-01-09；

2013-09-18）

（本文編輯 孫玉梅）