時鳳云

肝性腦病是一種重型肝炎的常見嚴重并發(fā)癥，大部分有明確起病誘因，需長期進行治療，而靜脈輸液是重要的治療途徑。肝性腦病患者均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和煩躁不安等臨床癥狀，且靜脈血管充盈狀態(tài)欠佳，靜脈輸液治療較為困難，難以將藥物及時輸入患者體內，耽誤搶救和治療的最佳時機。我院采用靜脈留置針應用于肝性腦病患者治療中，效果較為理想，但期間易發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)對其進行分析并總結護理經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 165例肝性腦病患者均為我院2009年2月～2012年2月期間住院治療的患者，根據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢查均確診為肝性腦?。?］。均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和煩躁不安。入院后采用靜脈留置針輸液治療。其中男46例，女19例。平均年齡(43.2±7.4)歲。

1.2 靜脈留置針操作方法

1.2.1 根據(jù)肝性腦病患者靜脈血管的特點，選擇恰當型號的靜脈留置針，并核對清楚患者的住院信息。

1.2.2 患者取平臥或側臥位，在上肢前臂選擇血管充盈、彈性良好，且靜脈走向較直，易穩(wěn)定固定的位置。將靜脈留置針一側與輸液器緊密連接，并交叉固定好頭皮針和留置針連接部位。常規(guī)消毒處理穿刺部位皮膚8 cm范圍，在距離穿刺點10 cm處系好止血帶，囑咐患者握緊拳頭，操作護士左手繃緊患者穿刺點部位皮膚，右手握住針柄，以15～30°角進針，見回血后，降低進針角度，然后右手退出針芯，左手將套管全部推進血管內，最后解開止血帶，松開拳頭，用透明敷貼牢固固定。

2 結果

165例肝性腦病患者在使用靜脈留置針治療期間，出現(xiàn)液體外滲21例，導管堵塞12例，靜脈炎10例，穿刺部位感染7例，皮下血腫5例，靜脈血栓形成4例，經積極處理后均好轉，未出現(xiàn)嚴重后果。

3 并發(fā)癥及護理對策

3.1 液體外滲現(xiàn)象 操作護士選擇靜脈穿刺血管欠佳、進針角度較窄、術后固定不牢固、外套管未完全進入血管等均可誘發(fā)液體外滲。其表現(xiàn)為靜脈滴注速度明顯變慢，擠壓輸液管后無回血，患者靜滴部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀。為預防此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，護士應避免選擇患者關節(jié)部位進行靜脈穿刺，妥善固定好靜脈導管。靜脈留置針肢體盡量減少不必要的劇烈活動，可適當對肢體加以約束。在相同部位避免反復進行多次靜脈穿刺操作，發(fā)生液體外滲現(xiàn)象的肝性腦病患者應立即終止靜滴，將患側肢體抬高，少量液體滲出可被機體自行吸收，如滲出液為高滲或者刺激性藥物，則應立即進行針對性處理，可局部予以外敷封閉處理或者注射有效拮抗劑［2］。

3.2 導管堵塞 導管堵塞是靜脈留置針治療期間常見的一種并發(fā)癥，誘發(fā)原因復雜多樣，多因靜脈滴注后導管沖洗不干凈，封管液種類、方法、用量及推注速度選擇欠佳，及患者凝血功能異常等有一定的關系。因此使用靜脈留置針治療之前應做好相關的健康教育，留置針肢體不宜做劇烈活動，避免出現(xiàn)導管堵塞現(xiàn)象［3］。為預防此類并發(fā)癥，應在靜脈輸液后采取5 ml生理鹽水沖洗導管內殘留藥物，再用5 ml肝素鈉沖管。若導管發(fā)生堵塞和藥物靜滴不通暢時，可先予以回抽再行推注，阻力較大時則不能強行予以推注，以免血凝塊進入血液循環(huán)系統(tǒng)形成血栓，如回抽后仍無效可考慮拔管后更換部位重新進行靜脈穿刺［4］。

3.3 靜脈炎 肝性腦病患者病程較長，靜脈血管狀況大多較差，靜脈滴注高濃度、高刺激性藥物易嚴重損害血管壁。其臨床癥狀多表現(xiàn)為靜脈穿刺皮膚紅、腫、熱、痛，沿血管走向有明顯的紅色條痕出現(xiàn)。為減少靜脈炎的發(fā)生，護士應注意更換靜脈穿刺部位，刺激性較強的藥物在治療前應充分加以稀釋，靜脈滴注前后予以生理鹽水沖洗導管［5］。若發(fā)生靜脈炎應即刻停止靜滴，24 h內冷敷處理，然后再熱敷處理24 h，或者在靜脈炎局部皮膚采用50%的硫酸鎂溶液濕敷處理，抬高患側肢體并予以制動。

3.4 靜脈血栓形成 在相同部位反復多次采用留置針進行靜脈穿刺極易導致血管壁出現(xiàn)嚴重的損害，也是形成靜脈血栓的主要原因。為避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，盡量選擇上肢較粗的靜脈進行穿刺，同時注意保護血管，切忌在同一部位反復穿刺。肝性腦病病情較重需要長期臥床者，應避免在下肢遠端進行靜脈穿刺，且靜脈留置時間不宜過長，可采取適當運動，促進穿刺部位的血液循環(huán)。靜脈輸液過程中可持續(xù)濕熱敷穿刺部位的肢體，注意患側肢體的冬季保暖護理［6］。

3.5 穿刺部位感染 護理人員操作過程意外污染，患者免疫抵抗力低下和靜脈留置針時間過長均可導致穿刺部位皮膚出現(xiàn)感染現(xiàn)象。因此，護理人員應熟練掌握整個操作技術，嚴格遵守無菌操作原則［7］:(1)避免使用過期留置針。(2)穿刺部位皮膚消毒范圍應盡量大。(3)術后采用無菌透明保護膜緊貼皮膚牢固固定，如有滲液、滲血或出汗較多等情況時，應立即更換保護膜。

3.6 皮下血腫 靜脈穿刺操作不熟練，置管動作不穩(wěn)定等都可嚴重損傷血管壁而發(fā)生皮下血腫。因此在靜脈穿刺前應選擇彈性良好且粗直的血管，避開關節(jié)及靜脈竇部位進行操作，選擇好進針角度，提高靜脈留置針的一次成功率，減少皮下血腫的發(fā)生率。如發(fā)生皮下血腫應立即停止穿刺并拔針，局部按壓血腫部位后給予冰敷處理，24 h后再使用50%硫酸鎂溶液進行濕敷處理。

4 體會

靜脈留置針是一種新型靜脈輸液工具，具有刺激反應小、柔韌性良好、不易破壞血管壁等優(yōu)點，已在臨床上廣泛應用［8］。針對肝性腦病患者靜脈留置針治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，本科室采取多種預防護理措施，不僅保證藥物安全有效地靜脈輸入，又避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，還可減輕護理人員的勞動量和各種醫(yī)療物品的浪費。

［1］ 2000年全國肝病學會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324.

［2］ 馮廣華.靜脈留置針并發(fā)癥的預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(15):71 －73.

［3］ 孫 斌.靜脈留置針臨床應用技巧與對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(10):71 －72.

［4］ 廖春萍，肖秀英.靜脈留置針臨床應用常見并發(fā)癥的預防及護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(24):107 －109.

［5］ 楊益蘭.消滅止痛膏在靜脈留置針并發(fā)靜脈炎中的應用［J］.護理與康復，2006，5(3):233.

［6］ 陳美娟.靜脈留置針并發(fā)癥預防及護理［J］.安徽醫(yī)學，2011，32(6):830－831.

［7］ 劉 琳，李小紅.靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理［J］.湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2010，7(2):79 －80.

［8］ 魏娟茹，王雅格.靜脈留置針在肝性腦病患者中的應用及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(7):855 －856.