覃桂榮

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是經(jīng)過周圍動脈插管直接測量動脈內(nèi)壓力的一種方法［1］。它能準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠、動態(tài)和連續(xù)地反映動脈血壓，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)，同時(shí)又便于反復(fù)采集血液，達(dá)到減輕患者痛苦及減少護(hù)士工作量的作用。我們將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)院ICU中，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU 2010年9月～2011年12月共進(jìn)行了52例有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，其中男35例，女17例。年齡28～85歲。測壓部位:橈動脈39例，足背動脈13例。

1.2 方法 本組患者在ICU治療期間均給予監(jiān)護(hù)生命體征，包括心電、呼吸、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓，同時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。

1.2.1 穿刺前用物準(zhǔn)備 準(zhǔn)備18～20 G BD套管針、壓力換能器、壓力袋、延長管、3 M透明貼膜、孔巾、無菌治療巾、多功能監(jiān)護(hù)儀等，配備生理鹽水500 ml+肝素鈉1250 U的液體。

1.2.2 穿刺方法 首選橈動脈穿刺。穿刺前先行Allen's試驗(yàn)，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)。陽性者為尺動脈供血障礙，禁止做橈動脈穿刺，此時(shí)可選取足背動脈進(jìn)行穿刺。橈動脈穿刺時(shí)患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕，手背屈曲60°。摸清橈動脈搏動，局部皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠(yuǎn)端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時(shí)引起橈動脈痙攣。右手持套管針，針尖斜面向上，與皮膚呈10°～20°角進(jìn)針，見回血后固定套管針，將外套管全部送入動脈內(nèi)，同時(shí)將針芯慢慢拔出，壓迫動脈上段，連接三通接頭，用肝素生理鹽水1～2 ml沖管，用無菌透明貼膜將套管針妥善固定［2］。

1.2.3 監(jiān)測方法 置管成功后將三通管與專用測壓管連接，并與換能器相接，換能器導(dǎo)線一端連接壓力傳感器，并置于右心房同一水平，另一端連接心電監(jiān)護(hù)儀，轉(zhuǎn)動三通使換能器與大氣相通，啟動監(jiān)護(hù)儀上的校零開關(guān)，至屏幕上顯示壓力線為“0”，將三通開關(guān)調(diào)至與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓［3］。

2 結(jié)果

52例患者均置管成功并順利完成有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，穿刺置管留管時(shí)間最長7 d，最短1 d。無1例出現(xiàn)感染、血栓、出血等并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會

3.1 預(yù)防感染 所需用物必須經(jīng)滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持穿刺部位清潔干燥，常規(guī)下透明貼膜每周更換2次，但貼膜被污染時(shí)應(yīng)立即更換。每次抽取動脈血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)用碘伏消毒三通管周圍，三通管連接處用無菌巾包裹，每24 h局部消毒并更換1次無菌巾，同時(shí)每天更換三通管、延長管、壓力袋等物品。測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)盡早拔除測壓管，置管時(shí)間不超過7 d。如穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱等感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管，給予抗感染治療。

3.2 正確采集動脈血標(biāo)本 從動脈留置針處取血時(shí)，先用無菌注射器抽出10 ml，再用另一注射器抽取所需血標(biāo)本，取完后再將第一管注射器所抽出的血液注入動脈血管內(nèi)，然后用肝素鹽水沖洗管道。

3.3 保持管道通暢 穿刺置管成功后應(yīng)妥善固定管道系統(tǒng)，保持各管道連接緊密，并徹底排空測壓裝置中的的空氣，保證無漏液、無漏氣。使用時(shí)須將換能器中的延長管一端連接含肝素液的輸液袋，并將加壓袋壓力加至300 mmHg。定時(shí)沖洗管道系統(tǒng)，常規(guī)采用肝素液持續(xù)沖洗，速度為2～4 ml/h。沖洗時(shí)遇到阻力或懷疑套管針內(nèi)有凝血塊時(shí)，應(yīng)先用注射器將血塊抽出，確保穿刺針在血管內(nèi)時(shí)再行沖洗。測壓過程中發(fā)現(xiàn)波形減幅失真，按壓快速沖洗杠桿，進(jìn)行快速沖洗。穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5 min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30 min后予以解除。同時(shí)注意觀察管道有無松動、脫出，在采集血標(biāo)本后更換肝素帽或校零后防止空氣進(jìn)入，確保整個(gè)連接系統(tǒng)與監(jiān)測系統(tǒng)處于封閉及通暢狀態(tài)。

3.4 保證測壓的準(zhǔn)確性 根據(jù)體位改變隨時(shí)調(diào)整壓力傳感器的高度，與右心房水平為宜［4］。測壓管排氣要干凈無氣泡。監(jiān)護(hù)儀必須預(yù)先進(jìn)行校準(zhǔn)，將換能器與大氣相通后定標(biāo)，使壓力基線位于零點(diǎn)。直接用于動脈測壓的連接管要有一定的硬度，避免因過軟充氣時(shí)造成壓力袋擴(kuò)張影響結(jié)果，并盡可能地短，以減少誤差。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)測并建立記錄表 建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測記錄表，內(nèi)容包括置管時(shí)間、置管部位、管道情況、測壓值、病情變化及處理情況等，要求每班觀察并做好記錄。置管期間注意嚴(yán)密觀察患者穿刺肢體的血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)溫度、顏色等異常變化時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管。同時(shí)要注意觀察管道有無打折、接頭松脫情況并及時(shí)給予處理。觀察壓力及波形變化，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)對癥處理。

4 討論

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是把套管針置入動脈血管內(nèi)，用專用的硬管道通過傳感器與監(jiān)護(hù)儀相連。動脈血流與管道相通，壓力直接傳向傳感器，后者將信號轉(zhuǎn)換后在監(jiān)護(hù)儀上顯示血管搏動波形及動脈收縮壓、舒張壓和平均壓數(shù)值，這些信號均呈動態(tài)變化［5］。它為持續(xù)的過程，不受人工加壓、減壓及袖帶寬度、松緊度等外界因素的影響，隨時(shí)可取值，患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，此外可方便采集血標(biāo)本監(jiān)測血?dú)?，從而避免反?fù)動脈穿刺，減少患者痛苦［6］。此法作為危重患者血流動力學(xué)監(jiān)測的重要手段，可準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)及直觀、實(shí)時(shí)地反映患者的血容量、心肌收縮力，幫助捕捉血壓瞬間的變化，從而為患者的病情判斷和治療效果的評價(jià)提供可靠依據(jù)，可有效提高患者的救治水平及搶救成功率。因此該項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院ICU中應(yīng)用具有非常重要的意義，但是由于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測為侵入性操作，因此正確應(yīng)用及護(hù)理尤為重要。

［1］ 鐘映玉，肖百芳，李 鯉.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(11):1344.

［2］ 葉 婷，朱潔瓊，羅銀弟，等.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(6):29.

［3］ 蘇慧敏，羅惠玲，李素明，等.橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在PICC 的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(3):32－33.

［4］ 楊 平，匡秀蘭.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在先天性心臟病患兒中的應(yīng)用及相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(12):1094.

［5］ 孫 燕.嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理，2012，20(2):120.

［6］ 王秀芬.心臟術(shù)后有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(14):34.