方耀卿

顱咽管瘤是一種顱內(nèi)先天良性腫瘤，由于其位置特殊，毗鄰許多重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)切除難度大，手術(shù)治療難以完全切除腫瘤，而部分切除術(shù)后殘留者易復(fù)發(fā)［1］。伽瑪?shù)蹲鳛榕R床上常用的治療腫瘤的一種方式，也已用于顱咽管癌的治療過程中。有研究表明，應(yīng)用伽瑪?shù)吨委燂B咽管瘤效果確切，是目前臨床中治療顱咽管瘤的一種較為成熟的方法［2］。我院2002年1月～2010年5月應(yīng)用伽瑪?shù)秾?7例顱咽管瘤患者進行伽瑪?shù)吨委?，并同時給予個性化健康教育，使患者及其家屬了解疾病，建立積極、健康、向上的生活方式，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

在我院住院治療的顱咽管瘤患者67例，其中男38例，女29例。年齡4～75歲，平均28.5歲。全部病例均行CT和MRI及術(shù)后病理診斷確診。

2 治療方法

對所有患者采用LeKsell立體定向頭架，應(yīng)用MRI掃描定位，影像資料輸入計算機工作站中進行規(guī)劃［3］。中心劑量20～50 GY，平均31.55 GY;周邊劑量9～15 GY，平均12.05 GY［2］。術(shù)后常規(guī)給予甘露醇和激素脫水治療，預(yù)防放射性水腫反應(yīng)。個別患者可能出現(xiàn)腦水腫反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊及癲癇發(fā)作癥狀，及時給予對癥治療。術(shù)后按醫(yī)囑服用口服藥，有癲癇發(fā)作者繼續(xù)抗癲癇治療。

3 個性化健康教育

患者入院后對患者進行評估并建立檔案，評估患者的臨床表現(xiàn)、全身情況、對自身疾病的認識以及心理狀態(tài)。除了評估患者外，同時評估家屬對患者疾病的了解情況，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康教育計劃。在整個住院治療的過程中隨時對患者和家屬進行評估，并根據(jù)評估的結(jié)果適時調(diào)整健康教育的內(nèi)容。

對患者家屬進行示范性健康教育，指導(dǎo)家屬進行日常護理，進行心理安慰，幫助患者建立治療疾病的信心，并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)活動。向患者及家屬介紹伽瑪?shù)吨委熢?、適應(yīng)證、治療方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。患者在伽瑪?shù)吨委熎陂g，護士在巡視病房或執(zhí)行操作時進行健康教育，隨時解答患者疑問，指導(dǎo)患者配合治療的正確方法［4］。出院前對患者進行術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后飲食及運動的個性化指導(dǎo)，告知所有患者治療后需經(jīng)3～6個月腫瘤才縮小或消失，其間如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀要及時隨診，并給予對癥處理。每個月電話回訪患者，根據(jù)患者的具體情況，對患者的病情發(fā)展做相應(yīng)的解釋，對運動及飲食進行健康教育指導(dǎo)。對復(fù)診不積極的患者，由專職護士進行電話回訪，了解患者情況，并再次進行有針對性的健康教育。

術(shù)后3～6個月復(fù)查MRI，并記錄復(fù)查結(jié)果。將6個月后MRI結(jié)果顯示腫瘤＜3 cm定義為腫瘤得到有效控制［2］。定期隨訪，并于3，6，12個月各復(fù)查1次，記錄腫瘤變化情況、病情變化和各種并發(fā)癥的發(fā)病情況。

4 結(jié)果

67例患者在經(jīng)過伽瑪?shù)吨委煵⒔邮軅€性化健康教育3，6，12個月后腫瘤得到有效控制的患者分別為19例(28.36%)，54例(80.59%)和55例(82.09%)例;癥狀有改善的患者分別為22例(32.84%)，50例(74.63%)和54例(80.60%)，可以看出大部分患者在治療半年內(nèi)癥狀有所緩解;發(fā)生并發(fā)癥的患者分別為4例(5.97%)，10(14.93%)和21例(31.34%)。

5 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物－社會－心理模式的轉(zhuǎn)變以及人們對健康和疾病的認識，近年來，健康教育的理論實踐也有了較大的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織也將健康教育列為當(dāng)前預(yù)防和控制疾病的三大措施之一。由于健康教育的開展可以在較低成本的情況下得到更好的收益，即具有較高的成本－收益和成本－效果，世界衛(wèi)生組織也將其列為21世紀前50年全世界減輕疾病負擔(dān)的重要策略。健康教育理論的發(fā)展，給醫(yī)院的功能帶來了深刻的變革。醫(yī)院必須從傳統(tǒng)的單純治療向預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)與健康教育相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變。教育能幫助人們提高認識水平，形成正確的行為和觀念，促進身心健康［5］，同時它能夠提高患者的遵醫(yī)行為，提高治療的效率。在治療患者疾病的同時給予健康教育，密切了醫(yī)患關(guān)系，患者得到更多的關(guān)心，從而保持了一個比較輕松愉悅的心情，有助于疾病的治療和患者的康復(fù)。目前普通的健康教育已在臨床實踐中廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。而個性化的健康教育更賦有人文關(guān)懷的特點，因患者不同情況制定不同的健康教育措施可以達到事半功倍的效果。

本研究對67例應(yīng)用伽瑪?shù)吨委燂B咽管瘤患者進行個性化的健康教育，采用床旁個性化教育、隨機教育及宣傳手冊，并于治療前、治療中、治療后及出院時全程進行健康教育，使患者及家屬對伽瑪?shù)兜闹委熢?、方法、治療時間、術(shù)后并發(fā)癥及處理有正確認識，增強了患者治療疾病的信心，保證了伽瑪?shù)吨委煹捻樌瓿桑?］。應(yīng)用伽瑪?shù)吨委燂B咽管瘤及術(shù)后殘留，腫瘤有效抑制率為80.59%，治療效果確切［2］。由于伽瑪?shù)吨委熑虝r間短，住院1～2 d，在短時間完成治療，所以健康教育起到重要的作用。

從本研究中發(fā)現(xiàn)，伽瑪?shù)吨委煵⒔邮軅€性化健康教育的患者半年內(nèi)的腫瘤抑制率、癥狀改善率和一年內(nèi)的腫瘤抑制率、癥狀改善率接近，說明這種治療及護理方法可以在半年內(nèi)見效，且效果較好。反之，如果患者腫瘤在半年內(nèi)未得到有效控制應(yīng)當(dāng)及時采取其他可行的治療方法，盡量避免病情惡化?；颊咴诟鱾€時期的并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同，越到后期并發(fā)癥發(fā)生率越高，這應(yīng)引起臨床工作者和患者的重視，在個性化健康教育方面更應(yīng)將此作為重點，使健康教育的效果落到實處。這同樣也說明治療及護理，尤其是個性化健康教育的方法以及內(nèi)容還有很大的改善空間。

由于健康教育的實施，使患者更加清楚自己的病情和治療的原理，使患者能夠在治療中樹立信心，在治療后保持健康向上的生活態(tài)度，在出現(xiàn)并發(fā)癥時及時就診［6］。而個性化的健康教育本著以患者為中心的理念，將健康教育的開展模式轉(zhuǎn)向以患者為主，且內(nèi)容和形式變得豐富多樣。考慮到進行個性化健康教育的成本不會高于普通的健康教育模式，且收益較大，所以我們推薦臨床工作者在今后的臨床實踐中多對患者進行適當(dāng)?shù)膫€性化健康教育。

［1］ 劉燦虎，張麗君.伽瑪?shù)杜c內(nèi)放療治療顱咽管瘤的進展［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13(12):571－573.

［2］ 朱建堃，黃敏儀，鄧印輝，等.伽瑪?shù)吨委燂B咽管瘤［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26(10):899.

［3］ 羅光華，唐啟信，陳顯釗.腦膠質(zhì)瘤OUR－XGD伽瑪?shù)逗惋@微外科手術(shù)療效臨床探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(9):23 －25.

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