張秀紅 林 琳

隨著社會的不斷發(fā)展與進步，人們越來越關(guān)注自身的健康問題，但單純的依靠綜合性醫(yī)院的服務(wù)與治療已經(jīng)不能滿足人們的健康需要，并且大醫(yī)院看病難、花費貴等問題也造成了老百姓的就醫(yī)壓力，小病就去大醫(yī)院就診其實也是對社會資源的一種浪費。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)運而生。然而一種醫(yī)院新模式的興起必將面臨著各種問題與挑戰(zhàn)，如社區(qū)醫(yī)院人才的培養(yǎng)、設(shè)備的配置以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立等，而人才問題是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展最大的瓶頸。我國社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在面臨著社區(qū)護士數(shù)量嚴(yán)重不足［1］，學(xué)歷低，護理人員知識陳舊、老化，難以承擔(dān)健康促進、社區(qū)保健的重任［2］等諸多問題。因此，補充新生力量是發(fā)展社區(qū)醫(yī)院當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護理是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以促進和維護社區(qū)內(nèi)個人、家庭及人群的健康為主要目的;社區(qū)護理是以社區(qū)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為向?qū)В扇〖彝プo理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢?yōu)橐惑w的方式進行服務(wù)［3］。我們調(diào)查實習(xí)護生從事社區(qū)護理的意向，旨在了解實習(xí)護生對社區(qū)護理的認(rèn)知程度，以及進入社區(qū)醫(yī)院的意向，為解決社區(qū)醫(yī)院人才問題提供一定的幫助，為社區(qū)護理教育提供依據(jù)，同時為護生的就業(yè)提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2012年11～12月解放軍昆明總醫(yī)院的77名實習(xí)護生，均為女性。年齡19～23歲，平均21.6歲。其中本科實習(xí)護生37名，?？茖嵙?xí)護生40名。農(nóng)村生源地46名，城鎮(zhèn)生源地31名。

1.2 調(diào)查方法 向?qū)嵙?xí)護生發(fā)放自制的調(diào)查問卷，問卷采用無記名方式，由筆者分別解釋研究目的、填寫方法和注意事項后，受試者當(dāng)場填寫，寫完后再一一交回。調(diào)查表包括生源地、擇業(yè)意向、對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀滿意度、擇業(yè)影響因素以及是否同意將社區(qū)醫(yī)院加入實習(xí)醫(yī)院等相關(guān)內(nèi)容。本調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷77份，有效率為96.25%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，對護生的各項調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生對社區(qū)護理的了解程度 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，只有極少數(shù)護生表示對社區(qū)護理非常了解，大部分護生表示對社區(qū)護理不太了解，其中，4名(5.19%)護生對社區(qū)護理非常了解，13名(16.88%)護生對社區(qū)護理比較了解，25名(32.47%)護生對社區(qū)護理一般了解，34名(44.16%)護生對社區(qū)護理不了解，1名(1.30%)護生對社區(qū)護理完全不了解。

2.2 實習(xí)護生對進入社區(qū)醫(yī)院就職的意愿 通過調(diào)查研究，絕大部分的實習(xí)護生表示愿意進入社區(qū)醫(yī)院就職。其中3名(3.90%)護生非常愿意進入社區(qū)醫(yī)院就職，41名(53.25%)護生表示愿意進入社區(qū)醫(yī)院就職，12名(15.58%)護生持無所謂的態(tài)度，19名(24.68%)護生表示不愿意進入社區(qū)醫(yī)院就職，2名(2.60%)護生表示非常不愿意進入社區(qū)醫(yī)院就職。

2.3 實習(xí)護生對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的滿意度 在77名被訪護生中，僅1名(1.30%)實習(xí)護生對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀感到非常滿意，25名(32.47%)感到滿意，23名(29.87%)護生對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不清楚，27名(35.06%)護生對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不滿意，1名(1.30%)表示非常不滿意。

2.4 實習(xí)護生進入社區(qū)醫(yī)院就職的影響因素 影響實習(xí)護生進入社區(qū)醫(yī)院就職的因素有很多，其中愿意去社區(qū)醫(yī)院就職的原因:熱愛社區(qū)工作6名(7.79%);社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景好28名(36.36%);可以獲得更多提升的機會8名(10.39%);工作強度低，壓力小10名(12.99%);在國家政策的支持下工資高并且穩(wěn)定11名(14.29);其他14名(18.18%)。不愿意去社區(qū)醫(yī)院就職的原因:對社區(qū)護理工作不感興趣4名(5.19%);社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景不樂觀10名(12.99%);社區(qū)醫(yī)院空間小，不能實現(xiàn)個人價值13名(16.88%);自身能力不足，不能勝任社區(qū)護理工作9名(11.69%);對社區(qū)護理工作不了解32名(41.56%);其他9 名(11.69%)。

2.5 實習(xí)護生對社區(qū)醫(yī)院加入見習(xí)醫(yī)院的態(tài)度 根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計顯示，大部分實習(xí)護生贊同社區(qū)醫(yī)院加入見習(xí)醫(yī)院，其中非常贊同4名(5.19%)，贊同33名(42.86%)，無所謂 20 名(25.97%)，不贊同 18 名(23.38%)，非常不贊同2 名(2.60%)。

3 討論

國家現(xiàn)在在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制，希望讓小病在家門口就能解決，從而緩減就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的服務(wù)壓力，然而一種新醫(yī)學(xué)模式的興起必將面臨著很多問題。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱以及此次問卷調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理存在以下問題:

3.1 社區(qū)護士資質(zhì)不高，數(shù)量少 在近幾年的社區(qū)護理開展過程中，由于受重醫(yī)輕護的影響及社區(qū)護理教育的相對滯后，社區(qū)護士無論從數(shù)量還是質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家［4］。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒顯示，我國共有注冊護士163.3萬人，其中社區(qū)護士僅42 805人，占2.62%［5］，而在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)護比約為 1∶0.36，離世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1∶(2～4)的目標(biāo)還有很大的差距［6］。

3.2 我國社區(qū)護理管理體系不夠完善 我國社區(qū)護理始于20世紀(jì)80年代，起步較晚，缺乏專門人才及專業(yè)人士的指點，因而在其發(fā)展中存在一定的不足與缺點，亟待完善和改革［7］。社區(qū)護理普遍存在重臨床護理、疾病護理和院內(nèi)護理，輕保健護理、康復(fù)護理和家庭護理的傾向，更少涉及心理護理和心理健康教育［8］。社區(qū)居民未能得到很好的社區(qū)護理，社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的信任度不高。

3.3 實習(xí)護生對社區(qū)護理的了解欠缺 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大部分護生對社區(qū)護理的認(rèn)識都是在學(xué)校中獲得的，很少有護生從社區(qū)或社會宣傳中了解社區(qū)護理的相關(guān)知識［9］。然而，我國社區(qū)護理學(xué)教育觀念陳舊，課程結(jié)構(gòu)單一，理論與實踐脫軌。因此，大部分實習(xí)護生對社區(qū)護理的了解還是比較膚淺的，欠缺深層的認(rèn)識。在實習(xí)護生進入社區(qū)醫(yī)院就職的影響因素的調(diào)查中，我們也不難發(fā)現(xiàn)，其中41.6%的實習(xí)護生不愿意進入社區(qū)醫(yī)院工作的原因是對社區(qū)護理工作不了解。

3.4 實習(xí)護生對社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀滿意度不高根據(jù)此次的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)只有33.77%的實習(xí)護生對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀表示滿意。雖然國家花了大量的財力、人力來發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，但由于醫(yī)務(wù)人員水平有限、藥品不全、設(shè)備不齊、服務(wù)項目少等原因，還是讓很多居民難以放心就診，從而造成社區(qū)醫(yī)院叫好不叫座的局面。

4 措施與對策

4.1 人才的培訓(xùn)與培養(yǎng)

4.1.1 對在職社區(qū)護士的培訓(xùn) 社區(qū)護理不同于臨床護理，社區(qū)護理具有更強的自主性與獨立性。社區(qū)護理既關(guān)注患病人群，更關(guān)注健康人群。社區(qū)護理工作范圍廣，涉及內(nèi)容多。因此，針對現(xiàn)在已經(jīng)在社區(qū)醫(yī)院工作的護理人員，對他們應(yīng)進行不斷的充實醫(yī)療護理新知識、新技術(shù)。同時，加強學(xué)習(xí)公共關(guān)系學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)及各級衛(wèi)生法規(guī)，并加強社區(qū)護士的職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德水平，全面提升社區(qū)護理隊伍的整體素質(zhì)，這樣才能解決現(xiàn)在已經(jīng)存在的社區(qū)護理人員水平有限的現(xiàn)狀［10］。

4.1.2 對在校護生的培養(yǎng) 社區(qū)護士的培養(yǎng)，院校教育是基礎(chǔ)［11］。據(jù)此次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.15%的實習(xí)護生表示愿意進入社區(qū)醫(yī)院就職，這說明目前還是有很大一部分人愿意投身社區(qū)護理。然而在調(diào)查到護生不愿意進入社區(qū)醫(yī)院就職的原因中，11.69%的實習(xí)護生認(rèn)為自身能力不足，不能勝任社區(qū)護理工作。這就需要我們加強在校護生的社區(qū)護理能力的培養(yǎng)，教好社區(qū)護理專業(yè)課程。社區(qū)護理專業(yè)課程設(shè)置以“實用”、“必需”、“夠用”為原則，注重實際動手能力的培養(yǎng)。這樣增強護生的?？浦R的同時，也對他們的動手能力有所加強，使他們對以后進入社區(qū)醫(yī)院就職更加有自信。

4.2 將社區(qū)醫(yī)院加入護生的見習(xí)醫(yī)院 通過此次調(diào)查，41.56%的實習(xí)護生不愿意進入社區(qū)醫(yī)院工作的原因是對社區(qū)護理工作不了解，其次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分實習(xí)護生對把社區(qū)醫(yī)院加入見習(xí)醫(yī)院都表示贊同。所以我們可以在社區(qū)護理的教學(xué)課程中，把護生帶社入?yún)^(qū)醫(yī)院去見習(xí)。這樣不僅可以增加護生對社區(qū)護理的了解，熟悉社區(qū)護理的具體工作內(nèi)容，也可以讓護生了解自己是否適合社區(qū)護理工作。

4.3 完善社區(qū)護理管理體系 由于我國社區(qū)護理興起較晚，對于社區(qū)護理人員還缺乏規(guī)范化管理，我們應(yīng)該嚴(yán)格按照國家規(guī)定的社區(qū)護士應(yīng)聘條件去招收社區(qū)護士。對于已經(jīng)招收的社區(qū)護士，我們可以借鑒國外先進經(jīng)驗，綜合確定適宜的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立起切實可行的社區(qū)護理人員的績效考核評價制度，這樣我們可以對好的社區(qū)護士進行勉勵，也可以對那些還存在缺陷的社區(qū)護士進行改正。

綜上所述，我國社區(qū)護理的起步發(fā)展較晚，我們在發(fā)展社區(qū)護理時會遇見各種問題是正常的。我們的最終目的是讓老百姓的小病小痛能既方便又有效地被治愈，同時又能把費用控制在一個比較合理的低廉范圍。加大人才的培養(yǎng)，建立健全的社區(qū)護士專業(yè)教育體系及完善社區(qū)護士教育管理體系，調(diào)整相應(yīng)的政策，強調(diào)政府的宏觀調(diào)控，社區(qū)醫(yī)院總有一天會變得越來越完善，社區(qū)護理的發(fā)展也會相應(yīng)的變得更加的美好。

［1］ 趙麗靜.關(guān)于進一步將我國護理推向社區(qū)化的研究［J］.長春大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2008，18(4):17 －18.

［2］ 楊通河，陳 華，祝丹峰，等.臺州市社區(qū)護理現(xiàn)狀及需求調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志(外科版)，2007，22(8):67 －69.

［3］ 許少先，王曉君，張淑玲.社區(qū)護理存在的問題分析及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(4):617 －618.

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［5］ 袁進萍，王秀英.淺談影響社區(qū)護理發(fā)展的問題及對策［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6(3):188 －189.

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［7］ 莫選榮，羅心靜，周玲玲.社區(qū)護理人才“訂單式”培養(yǎng)模式的探討［J］.護理教育，2010，17(9A):24 －26.

［8］ 張 敏，熊 蕊，吳先娥.職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)社區(qū)護理教育的調(diào)查與設(shè)想［J］.中華護理雜志，2001，36(10):771－773.

［9］ 焦紅霞，袁 力.社區(qū)護理發(fā)展的國際比較與啟示［J］.護理學(xué)雜志，2009，24(8):93 －95.

［10］李曉惠.國內(nèi)外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀的比較［J］.中國護理管理，2006，6(11):32 －34.

［11］李 榮，劉 彬，楊莉莉，等.深圳市社區(qū)護理人員教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理學(xué)報，2008，15(10):14 －16.