王林剛

河南西平縣人民醫(yī)院 骨科 463900

滑膜軟骨瘤11例臨床分析

王林剛

河南西平縣人民醫(yī)院 骨科 463900

目的總結(jié)探討關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特點(diǎn)及診治要點(diǎn)。方法11例滑膜軟骨瘤患者臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、病理。結(jié)果及診治過程進(jìn)行回顧性分析結(jié)果本組11例患者均接受手術(shù)切除病變滑膜并摘除游離體，術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪6個(gè)月～5年，治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論本病診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理，通過病變滑膜切除并游離體摘除術(shù)能夠達(dá)到很好的治療效果

滑膜軟骨瘤;臨床表現(xiàn);X線;病理;治療

臨床中，關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病較少見，是一種慢性關(guān)節(jié)滑膜增殖性疾?。?］。我院2004－01—2012－01共收治11例滑膜軟骨瘤患者并從患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、病理結(jié)果及診治過程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者，診斷均經(jīng)過術(shù)后病理證實(shí)為滑膜軟骨瘤病。男7例，女4例;年齡10～53歲，平均年齡33.4歲;病程2個(gè)月～15年，平均2.4年;臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)疼痛10例，關(guān)節(jié)彈響4例，關(guān)節(jié)內(nèi)自覺有異物及摩擦感4例，關(guān)節(jié)交鎖3例，關(guān)節(jié)附近可捫及游離體5例;單個(gè)關(guān)節(jié)受累10例(90.9%)，其中膝關(guān)節(jié)5例，髖關(guān)節(jié)2例，肩關(guān)節(jié)1例，肘關(guān)節(jié)1例，腕關(guān)節(jié)1例;雙關(guān)節(jié)受累1例

11例患者均進(jìn)行X線檢查:關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹6例，骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔隙縮小5例，所有患者均可見大小不等的圓形及類圓形鈣化影。病理結(jié)果表現(xiàn):肉眼見大小不等、圓形或類圓形游離體，大小0.2cm×0.2cm×0.3cm～ 0.8cm×1.0cm×2.1cm，數(shù)量不等，2～75塊。游離體與滑膜相連，呈白色或透明，質(zhì)硬，表面光滑，剖開可見內(nèi)部有鈣化及骨化，鈣化表面似蛋殼。所有病例均有不同程度滑膜增生，3例有關(guān)節(jié)軟骨壓迫性改變和骨性關(guān)節(jié)炎病變。

1.2 治療方法 11例患者均接受了手術(shù)治療進(jìn)行游離體摘除和病變滑膜切除。術(shù)后恢復(fù)良好后出院。

1.3 評(píng)定療效 治愈:治療后臨床癥狀完全消失，影像學(xué)未見復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):治療后腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，影像學(xué)未見復(fù)發(fā);未愈:治療后癥狀改善不理想，影像學(xué)檢查可見復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，11例患者中，治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

滑膜軟骨瘤病發(fā)病原因尚未明確，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病由關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)軟骨化生導(dǎo)致瘤樣病變，與炎癥、創(chuàng)傷及慢性勞損等多種因素有關(guān)［2］。本病多見于膝關(guān)節(jié)，考慮是膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、勞損嚴(yán)重且滑膜較豐富。發(fā)生炎癥及創(chuàng)傷后，滑膜受刺激充血腫脹，細(xì)胞快速分裂增殖，滑膜表面形成絨毛狀突起，突起凸至關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，得到營養(yǎng)豐富的關(guān)節(jié)液滋養(yǎng)后生長更為迅速，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，與滑膜中原有的少量成纖維細(xì)胞一起向軟骨細(xì)胞進(jìn)展，并生成軟骨，進(jìn)一步形成軟骨小體［3］。軟骨小體中與滑膜及軟骨面相連者稱為懸垂體，完全游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)者稱為游離體。

本病臨床表現(xiàn)多為間歇性關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，且患者自覺受累關(guān)節(jié)內(nèi)有異物感及摩擦感，并有關(guān)節(jié)彈響及交鎖現(xiàn)象。半數(shù)患者可于受累關(guān)節(jié)附近捫及固定或移動(dòng)的結(jié)節(jié)，活動(dòng)后可消失。

影像學(xué)主要為X線檢查，多表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)輕度腫脹，周圍或腔內(nèi)可見大小不等鈣化或骨化的腫物影，即懸垂體和游離體，數(shù)目1枚至上百枚不等。游離體較多的大關(guān)節(jié)可見“暴風(fēng)雪膝”或“暴風(fēng)雪髖”表現(xiàn)。病變早期由于軟骨小體骨化不完全，X線顯影不理想，此時(shí)可進(jìn)一步查B超、CT、MRI或者對(duì)比關(guān)節(jié)造影以明確診斷。近些年來，膝關(guān)節(jié)鏡的普及使本病更易診斷。

滑膜軟骨瘤作為一種良性病變，經(jīng)過手術(shù)治療后預(yù)后一般較好，徹底切除病變滑膜，減少復(fù)發(fā)率［4］。本病手術(shù)包括兩個(gè)方面:一是關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體的摘除，二是病變滑膜的切除。近年來關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行上述手術(shù)的技術(shù)日益成熟，且具有微創(chuàng)、安全、療效肯定及便于二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被越來越多的患者接受。另外，術(shù)中應(yīng)根據(jù)Milgram分期判斷滑膜增殖活躍還是靜止，從而選取合適的術(shù)式?；ぴ鲋程幱诨顒?dòng)期，炎癥明顯，應(yīng)進(jìn)行病變滑膜切除并游離體摘除手術(shù)，以防止復(fù)發(fā)。若滑膜增殖處于靜止期，進(jìn)行單純游離體摘除即可，避免損傷。術(shù)中注意多個(gè)方向活動(dòng)關(guān)節(jié)，徹底摘除游離體，并行C臂檢查是否有殘留病灶。

綜上所述，滑膜軟骨瘤診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理，本病預(yù)后一般較好，進(jìn)行病變滑膜切除并游離體摘除術(shù)即可達(dá)到令人滿意治療效果。

［1］宋子衛(wèi)，劉傳太.關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病32例報(bào)告［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(9):1727－1728.

［2］Klenoff JR，Lowliche RA，Lesnik T，et al.Mandibular and temporomandibular joint arthropathy in the differential diagnosis of the parotidmass［J］.Laryngoscope，2001，111(12):2162－2165.

［3］胡毓亮.滑膜軟骨瘤病X線征象分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14(9):742－744.

［4］白倫浩，王海義，張?jiān)破纾?滑膜軟骨瘤病13例臨床分析［J］.中華外科雜志，1999，37(6):364－365.

R738.5

B

1007－8991(2013)02－0109－02

(收稿 2012－09－11)