于蓮蕊

河南鞏義市西村衛(wèi)生院 鞏義 451200

氣管切開術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)

于蓮蕊

河南鞏義市西村衛(wèi)生院 鞏義 451200

目的探討氣管切開術(shù)后綜合護(hù)理措施。方法回顧性分析20例氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理資料。結(jié)果20例中發(fā)生肺部感染2例，經(jīng)對(duì)癥處理感染控制，患者均為未出現(xiàn)脫管、呼吸道阻塞等并發(fā)癥。結(jié)論科學(xué)實(shí)施綜合護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少氣管切開患者繼發(fā)性感染及脫管等并發(fā)癥發(fā)生。

氣管切開術(shù);護(hù)理;并發(fā)癥

2008－11—2011－05，我們對(duì)20例氣管切開患者采取圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中男14例，女6例;年齡19～61歲，平均(34.8±4.6)歲。氣管切開時(shí)間4～45 d。切開原因:腦血管意外后遺癥導(dǎo)致呼吸反射障礙12例，因呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變致咳嗽機(jī)制差，致下呼吸道分泌物阻塞6例，頭頸外傷2例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 保持病房環(huán)境潔凈 大氣中的細(xì)菌微生物經(jīng)空氣傳播，是引起呼吸道感染的重要途徑。嚴(yán)格控制病區(qū)人員流通量，減少探視人數(shù)及時(shí)間，增加病區(qū)通風(fēng)設(shè)備。在保持病區(qū)合理溫度的前提下，做到開窗通風(fēng)2～3次/d，病房以紫外線照射消毒，2次/d，30min/次。不定期以濕式清掃地面。

1.2.2 做好器械消毒 嚴(yán)格消毒面罩、濕化瓶、霧化器、吸痰管、呼吸機(jī)各種管道等器械?？捎?.1%的新潔爾滅溶液浸泡消毒［1］。保持套管清潔是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，消毒內(nèi)套管應(yīng)1次/6 h，內(nèi)套管清洗時(shí)內(nèi)外皆需刷洗。外套管用條帶固定，松緊適度［2］。霧化器要專人專用，嚴(yán)禁多人交替使用，濕化瓶每日均應(yīng)更換并消毒。

1.2.3 規(guī)范口腔護(hù)理措施 細(xì)菌、支原體、病毒微生物等在人體口腔內(nèi)均有適宜生存環(huán)境的濕度和溫度。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，可防止病原體下移引起呼吸道感染?？谇蛔o(hù)理至少2～3次/d，選擇合適的漱口液，保持口腔的清潔。同時(shí)應(yīng)注意觀察口腔黏膜有無(wú)充血、炎癥、糜爛、潰瘍、腫脹并及時(shí)處理。必要時(shí)做口咽部細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.4 加強(qiáng)氣管切口護(hù)理 氣管切口的內(nèi)套管清洗消毒3次/d，切口周圍皮膚保持干燥清潔并消毒，3次/d。切口T形敷料在無(wú)菌技術(shù)操作下更換，3次/d，保持切口處敷料干燥，無(wú)污染。污染敷料換下置入專用黃色污物袋內(nèi)，密閉運(yùn)送焚燒［3］。氣道口應(yīng)用濕紗布覆蓋避免異物進(jìn)入。注意氣管套管的敷料因摩擦頸部，可致周圍皮膚糜爛?？蓪⒓啿紟咨现寡獛?，再將紗布的兩端與外套管兩端固定，松緊度適宜。

1.2.5 規(guī)范吸痰和呼吸道護(hù)理操作 吸痰可保持氣管切開患者呼吸道通暢。加強(qiáng)翻身，拍背，吸痰護(hù)理操作。痰液黏稠難以吸出者，可在吸痰前取側(cè)臥位，沿內(nèi)套管壁緩慢滴入濕化液3～5mL，將患者引流肺側(cè)居高位，借重力作用將分泌物引流入主干支氣管和氣管內(nèi)，術(shù)者手心向內(nèi)凹陷，放松手腕、肘及肩部肌肉，有節(jié)秦的自上而下、自周圍向中心叩擊，然后吸痰。對(duì)于意識(shí)不清，咳嗽排痰困難者，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔、快速、準(zhǔn)確。吸痰前可霧化吸入20min稀釋痰液。每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s。兩次次抽吸的間隔時(shí)間應(yīng)在3～5min。吸痰時(shí)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。吸痰壓力不超過(guò)10.7～16.0 kPa(80～120 mm Hg)。嚴(yán)禁上下提插吸痰管，防止吸痰管損傷呼吸道黏膜，影響血氧飽和度和氧分壓穩(wěn)定。吸痰時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓及血氧飽和度。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、早搏、血壓下降甚至意識(shí)變化，則立即停止吸痰并及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力 保持機(jī)體充足水分。如液體攝入量缺乏，易導(dǎo)致氣道分泌物黏稠而形成痰痂難以咳出。因此需常規(guī)記錄24 h出入量，保持機(jī)體的液體平衡。根據(jù)患者全身及意識(shí)情況分別實(shí)施鼻飼、喂養(yǎng)和自理進(jìn)食方式。應(yīng)遵循從流食到普食和合理進(jìn)食速度等原則。防止食物咳出，避免辛辣肥厚食物，以牛奶、湯面條、蔬菜湯、水果汁等易消化、富含維生素的食品為宜。

1.2.7 拔管護(hù)理 病情符合拔管體征前先試堵管，密切觀察呼患者呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征。待其呼吸、血氧飽和度等均持續(xù)平穩(wěn)12～24 h后方可拔管。切口處用無(wú)菌油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適并保持敷料潔凈，并及時(shí)更換，促進(jìn)切口愈合。

2 結(jié)果

本組20例患者中發(fā)生肺部感染2例，經(jīng)對(duì)癥處理感染控制。未出現(xiàn)脫管等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

氣管切開是臨床搶救危重患者常用措施，術(shù)后護(hù)理措施是否得當(dāng)對(duì)治療效果和預(yù)后意義重大?？茖W(xué)、規(guī)范實(shí)施相關(guān)各項(xiàng)護(hù)理措施，可提高護(hù)理質(zhì)量，有效減少繼發(fā)性感染及脫管等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］劉成美.氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，1994，10(9):40.

［2］解瑩.氣管套管感染的預(yù)防［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(4):180.

［3］應(yīng)立英，任蔚虹，徐群燕，等.氣管切開口加用滅菌紙巾的可行性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):44－45.

R473.6

B

1007－8991(2013)02－0151－02

(收稿 2012－10－25)