仲 謹，葛榮忠，高 燕，陳秀蓮

心臟電復律是指以患者自身的心電信號為觸發(fā)標志，同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使某些異位性，快速心律轉為竇性心率［1］。操作中為了保障患者安全，提高其耐受性，可以通過靜脈推注一些短效麻醉劑，使其消除緊張、產生肌肉松弛，還可使患者對操作過程失去記憶［2］。臨床上電復律前，我們使用丙泊酚25～80mg靜脈推注，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年12月—2012年3月收治的快速心律失?；颊?3例，其中男13例，年齡12～55歲;女6例，年齡13～58歲。室上性心動過速11例，快速心房纖顫經藥物轉復未成功8例;高血壓心臟病2例，冠心病8例，甲狀腺亢進性心臟病2例，無器質性心臟病7例，伴肥胖2例。

1.2 方法 電復律均在CCU病房進行，電復律前給患者心電監(jiān)測，低流量吸氧 (2～3L/min)，去枕并使頸部保持伸直位。在患者上肢開通靜脈通道，由麻醉師緩慢靜脈推注丙泊酚1.0～1.5mg/kg，邊推邊與患者講話，患者睫毛反射遲鈍或消失時暫停靜脈給藥，觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度均正常即可開始電復律。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 首先要消除患者的心理顧慮，傳遞患者想要了解的信息，告知電復律對人體不會造成任何傷害。也可以請病房內復律成功的患者現身說法，以免因患者緊張而致丙泊酚用量過大。

1.3.2 電復律前的準備 (1)患者的準備:矚患者排空膀胱，連接好心電監(jiān)護，開通靜脈通路，氧氣3～5L/min吸入。(2)物品的準備:搶救器材如面罩呼吸囊、臨時起搏器、氣管插管用物、舌鉗、口咽通道。(3)搶救藥品的準備:阿托品、洛貝林、可拉明等。(4)環(huán)境準備:移開床旁桌，使床邊預留出足夠大的空間，以便于操作及搶救時用。

1.3.3 電復律中的配合 (1)患者去枕平臥位，松領口、褲帶、四肢平放于身體兩側，頭稍后仰。(2)護士記錄下電復律前患者的呼吸、血壓、血氧飽和度情況。(3)麻醉師由靜脈緩慢推注丙泊酚。(4)電復律能量的選擇:首次選擇能量為200J、第2次選擇250J。(5)密切監(jiān)測轉復后患者的呼吸、血壓、血氧飽和度。其中有3例患者血氧飽和度下降至90%以下，給予面罩吸氧5～10min后血氧即升至95%以上。(6)電復律部位的選擇，2塊電極板分別置于胸骨右緣第2肋間隙和心尖部，電極板下涂導電膠防止皮膚燒傷［3］。

1.3.4 電復律后的觀察及護理 (1)密切監(jiān)測生命體征并記錄，將患者頭偏向一側，拍患者肩部，將其喚醒，并不斷與患者講話，使其盡早醒轉［3］。(2)詢問患者有無不適，并察看電復律處的皮膚有無燒傷。(3)完全清醒后，矚其多飲水，以促進體內丙泊酚的排泄。 (4)健康宣教，避免情緒激動、悲傷。

2 結果

19例患者中一次復律成功者15例，2次復律成功者3例，復律未成功者1例，復律成功率為94.7%。丙泊酚用量25～80mg，醒轉時間3～10min，清醒后對電復律的過程不能記憶，無任何痛苦，未發(fā)現任何并發(fā)癥。其中4例患者出現一過性心率加快、血壓小幅升高，持續(xù)時間1～5min，繼而血壓迅速恢復，3～5min后恢復至接近電復律前水平或略低;1例患者出現呼吸抑制，血氧飽和度下降，改善氣道通氣后緩解。

3 討論

快速心律失?？梢鹦幕拧⑿貝?、心絞痛、呼吸困難、暈厥，嚴重時可誘發(fā)心力衰竭，血流動力學不穩(wěn)定，甚至心室纖顫，需要盡快控制［4］。臨床上常用的方法包括藥物復律和電復律，心臟電復律對心前區(qū)皮膚、胸前及肢體肌肉的刺激可導致皮膚灼痛和痙攣。電復律操作本身可使患者產生焦慮、恐懼。因此在心臟直流電復律前的前期誘導中，如何選擇鎮(zhèn)靜劑顯得尤為重要。

丙泊酚是一種新型的全身靜脈麻醉用藥，通過激活GABA受體－氯離子復合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍，起效迅速、起效時間短，并在體內迅速代謝和清除［5］。因其起效快、作用時間短、蘇醒迅速、醒后無宿醉感，目前被廣泛應用到心臟電復律中。本組病例中所有患者醒轉后無頭暈、乏力等宿睡現象。由于心臟電復律時間短，且要求有一定的麻醉深度，使患者充分鎮(zhèn)靜、無痛感和有短暫的遺忘［6］，對心血管有輕度抑制作用，誘導劑量快速注射可引起呼吸暫停。

本例中有1例患者發(fā)生暫時性呼吸暫停，對于原有呼吸功能障礙患者應注意藥物劑量及加強監(jiān)測。所以，一定要有麻醉師操作，且準備好相關的急救藥品和搶救器材，密切監(jiān)測患者的心律、血氧飽和度、呼吸、血壓，保障患者電復律的過程安全。轉復后患者均在CCU病房接受監(jiān)護24h，以便及時發(fā)現并發(fā)癥。

1 唐維新.實用臨床護理三基 ［M］.南京:東南大學出版社，2004:145－154.

2 莊新良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:498－500.

3 張連連，周國花，張慶榮.心臟電復律中患者使用地西泮的護理［J］.中國實用護理雜志，2009，10(10):33－34.

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:293.

5 王焱，馬驥.異丙酚在心臟電復律中的應用［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2003，12(6):417－418.