楊鑒

創(chuàng)傷性濕肺是臨床常見的一種由迅猛鈍性傷導致的肺實質(zhì)損傷，約占胸部鈍性傷的50%左右，由于認識不足、檢查技術(shù)不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診［1］。本研究回顧45例經(jīng)臨床確診為創(chuàng)傷性濕肺患者的胸部X線和螺旋CT影像學資料，分析胸部X線和螺旋CT的影像學表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9月—2012年9月經(jīng)臨床確診為創(chuàng)傷性濕肺患者45例，均有明確胸部外傷史，經(jīng)臨床癥狀、體征、X線和螺旋CT檢查確診，符合周燕發(fā)著［2］《胸部X線、CT、MRI診斷學》中關(guān)于創(chuàng)傷性濕肺的診斷標準。其中男29例，女16例;年齡17～62歲，平均 (32.6±10.7)歲;撞傷21例，擠壓傷13例，墜落傷10例，爆炸氣浪沖擊傷1例;就診時間3～21h，平均 (9.4±3.5)h;肋骨無骨折19例，合并閉合性肋骨骨折26例;胸痛34例，氣促、呼吸困難17例，咳嗽或咯血痰12例，咯血6例，胸部聽診可聞及散在濕啰音。

1.2 檢查方法 胸部X線胸片檢查:采用SIEMENS 500mA X光機攝片，意識清醒者行常規(guī)立體正、側(cè)位胸部X線檢查，危重患者行仰臥位胸部X線攝片或胸部透視檢查。胸部螺旋CT檢查:采用SIEMENS Hispeed螺旋CT機行全肺一次性螺旋掃描，囑咐患者屏氣，層厚10mm，層距10mm。對于疑似患者同時行胸部X線和螺旋CT檢查，對于確診患者每隔3d復查1次胸部X線檢查。影像學報告經(jīng)至少2名影像學專業(yè)主治醫(yī)師讀片、討論，對結(jié)果保持一致意見。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

胸部X線和螺旋CT檢查創(chuàng)傷性濕肺，影像學表現(xiàn)為液氣胸、斑點及斑點影、片狀密影、局部肺野呈毛玻璃樣的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);表現(xiàn)為類圓形密影、跨葉跨段分布、傷側(cè)肺紋理增粗模糊、肋骨骨折檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 創(chuàng)傷性濕肺胸部X線和螺旋CT檢查影像學特征表現(xiàn)〔n(%)〕Table 1 Traumatic wet lung in chest X－ray and spiral CT imaging features

3 討論

醫(yī)學界對創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)醫(yī)學學者認為該病與強烈的高壓波作用有關(guān)，胸壁在強大暴力作用下縮小了胸腔容積，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟引發(fā)肺實質(zhì)出血和水腫［3］。外力消除后胸廓彈回，極易導致原損傷區(qū)附加損傷，病理改變以肺毛細血管和肺泡損傷為主，伴有肺間質(zhì)、肺泡血液滲出和間質(zhì)性肺水腫，減少了肺實質(zhì)含氣量導致血管外含水量增加，進而引發(fā)肺通氣障礙和換氣障礙，增加肺動脈壓和肺循環(huán)阻力，發(fā)病后呈進展性加重。因此，早期確診對指導臨床和改善預后具有非常重要的意義。本研究顯示胸部X線和螺旋CT檢查創(chuàng)傷性濕肺影像學表現(xiàn)為液氣胸、斑點及斑點影、片狀密影的檢出率無顯著性差異;胸部X線在類圓形密影、跨葉跨段分布、肋骨骨折的檢出率明顯高于螺旋CT;螺旋CT在傷側(cè)肺紋理增粗模糊檢出率明顯高于胸部X線。表明胸部X線檢查肋骨骨折和跨葉分布病灶的液平顯示優(yōu)于螺旋CT檢查，而螺旋CT對間質(zhì)型患者病灶顯示優(yōu)于胸部X線檢查。

總之，胸部X線檢查因其費用低廉和操作簡單等優(yōu)勢，配合臨床癥狀和體征仍然可以作為創(chuàng)傷性濕肺的首選篩查手段。螺旋CT具有極高的密度分辨率和無前后結(jié)構(gòu)重疊等優(yōu)勢，不僅可以發(fā)現(xiàn)早期肺部小病灶，而且在明確病變部位、性質(zhì)和程度方面優(yōu)于胸部X線檢查，但費用明顯高于胸部X線檢查，不利于短期反復復查和評估治療療效。因此，筆者認為應根據(jù)病情需要合理選擇檢查手段，緊密結(jié)合臨床癥狀和體征，以期提高診斷符合率和指導臨床。

1 張振東，袁維軍，孫明輝.創(chuàng)傷性濕肺的影像學特征分析［J］.新疆醫(yī)學，2010，40(4):10－11.

2 周燕發(fā).胸部X線、CT、MRI診斷學［M］.北京:科學出版社，2000:432.

3 李再勤.創(chuàng)傷性濕肺的X線、CT影像學表現(xiàn)觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(12):42.