蔡向紅 申霖來

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029;2 中國中醫(yī)科學(xué)院，北京，100700)

1 中醫(yī)臟腑功能的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)

中醫(yī)臟腑理論濫觴于《內(nèi)經(jīng)》，傳承發(fā)展于歷代醫(yī)家，以解剖居位遠近為萌芽，以“象”測“藏”方法而拓展，陰陽配屬思維以充實，經(jīng)脈互為絡(luò)屬為基石［1］。高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材［2］，論述臟與腑之間的表里配合關(guān)系，有更進一步的闡述，言其依據(jù)有三:1)經(jīng)脈絡(luò)屬;2)生理配合;3)病理相關(guān)。換言之，經(jīng)絡(luò)是臟腑功能完成的基礎(chǔ)?；仡櫧?jīng)絡(luò)的作用:1)生理功能:運行全身氣血，營養(yǎng)臟腑組織——通道作用;聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通上下內(nèi)外——聯(lián)絡(luò)作用;感應(yīng)傳導(dǎo)信息;調(diào)節(jié)機能。2)病理反映—經(jīng)絡(luò)是傳遞病邪和反映病變的途徑。3)經(jīng)絡(luò)診斷—作為推求病因、病位的依據(jù)。4)經(jīng)絡(luò)治療。5)預(yù)防保健。

如果說基于陰陽五行的整體觀和辨證論治是中醫(yī)理論的精髓，經(jīng)絡(luò)則是這一理論的核心構(gòu)架。下面單從腎經(jīng)經(jīng)脈循行例證，且不贅舉絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)水等即可窺見一斑。

“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本;其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中?！绷攘葦?shù)語即可詮釋肝腎關(guān)系、肺腎關(guān)系、心肺關(guān)系、心腎關(guān)系存在的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)闡述:肝腎同源，腎水上涵于肝木;肺為水之上源，腎為水之下源;肺主吸氣，腎主納氣;心主血，肺主氣，氣為血之帥，血為氣之母;心主火，腎主水，水火既濟，生命活動才能正常等等。不難看出，上述中醫(yī)臟腑功能及生克關(guān)系，若無經(jīng)脈相連，上述關(guān)系如空中樓閣。

所以經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬是完成臟腑生理關(guān)系及病理影響的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。同時，我們也可以從經(jīng)絡(luò)循行中，剝離繁復(fù)，清晰脈絡(luò)，進一步挖掘臟腑關(guān)系，求是創(chuàng)新，以便為臨床實踐提供更多的診療途徑。

2 心經(jīng)與腦的關(guān)系

中醫(yī)認為心主神明，心藏神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦功能，與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之心的主神、藏神功能內(nèi)涵相容學(xué)術(shù)界多有論述和認同。從經(jīng)絡(luò)理論看心經(jīng)聯(lián)絡(luò)于腦，及與腦相關(guān)聯(lián)的組織器官:1)心經(jīng)上系“目系”。如《靈樞·經(jīng)脈》所言“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸;其支者，從心系上挾咽，系目系……”;2)借助督脈，心腦相連。“督脈者，……上額交巔上，入絡(luò)腦……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心……?《素問·骨空》)等;3)通過足陽明經(jīng)建立心腦間的聯(lián)系。如足陽明胃經(jīng)“循眼系入絡(luò)腦”(《靈樞·動輸》);足陽明經(jīng)別“上通于心……還系目系”(《靈樞·經(jīng)別》);4)通過膀胱經(jīng)心腦相連?！鹅`樞·寒熱病》“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系。”等。以上四點說明了“心腦間經(jīng)脈相連互絡(luò)”的關(guān)系。

心經(jīng)“屬心”的同時，也體現(xiàn)了心經(jīng)“絡(luò)腦”的特點，從臨床主治概要來看心經(jīng)“絡(luò)腦”，手少陰心經(jīng)腧穴主治除心、胸和經(jīng)脈循行部位的病癥外，主要是與腦相關(guān)的疾病，如癲、狂、癇、癡呆、不寐、中風(fēng)、熱病昏厥、眩暈等。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)立“醒腦開竅針刺法”治療腦卒中及腦心綜合征［3］，表明心經(jīng)和心包經(jīng)穴位不僅可治心病也可治腦病。

3 膀胱經(jīng)與腦的關(guān)系

《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔……其直者:從巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱?！薄鹅`樞·空骨論》:“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！薄鹅`樞·寒熱病》“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！?/p>

膀胱經(jīng)下起于足，上通于腦，絡(luò)腎，經(jīng)別當(dāng)心入散，其背俞為臟腑之精氣輸注于背部的穴位，聯(lián)系諸經(jīng)，故可將腎之精氣、心之氣血以及其他臟腑之精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓，以奉元神。

4 膀胱經(jīng)的腦屬性

膀胱經(jīng)“入絡(luò)腦”實質(zhì)為“屬腦”，故嘗試提出足太陽膀胱經(jīng)為“腦經(jīng)”的概念，足太陽膀胱經(jīng)為諸陽主氣，《素問·生氣通天論》說:“陽氣者，精則養(yǎng)神，”王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問補注》中說:“然陽氣者，內(nèi)化精微，養(yǎng)于神乎，”故足太陽經(jīng)穴可溫通陽氣，調(diào)養(yǎng)元神。劉立公［4］等運用計算機對93種古醫(yī)籍中有關(guān)膀胱經(jīng)及其腧穴的主治內(nèi)容進行檢索，整理結(jié)果顯示，膀胱經(jīng)穴的常用功效共19 項，其中與腦直接相關(guān)的癥名就有三項，較之其他臟腑相關(guān)癥名為最多，癥次合計為1 067，較之應(yīng)用于他病的癥次亦為最多，此為膀胱經(jīng)主治腦相關(guān)疾病之明證。

膀胱經(jīng)和督脈是治療“腦”病的主要經(jīng)脈，并且為世代醫(yī)家的臨床實踐所證實。督脈經(jīng)穴的功能主要是治療“腦病”，類似于癱瘓、癲、精神病等，本經(jīng)脈所系28個穴位中，有24個穴位直接與“腦病”有關(guān)，僅長強穴、懸樞穴、中樞穴及靈臺穴不與腦病直接產(chǎn)生聯(lián)系［5］。然《難經(jīng)·二十八難》把十二經(jīng)脈喻為“溝渠”，把奇經(jīng)八脈喻為“湖澤”，以說明十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的關(guān)系，當(dāng)十二經(jīng)脈及臟腑氣血旺盛時，奇經(jīng)八脈能加以蓄積，當(dāng)人體功能活動需要時，奇經(jīng)八脈又能滲灌供應(yīng)。膀胱經(jīng)和督脈之間亦是體現(xiàn)了這個關(guān)系，兩者經(jīng)氣相通，聯(lián)系緊密，膀胱足太陽經(jīng)為“諸陽主氣”，督脈為“陽脈之?！?，督脈總領(lǐng)諸陽的作用正是通過膀胱經(jīng)為主的經(jīng)絡(luò)實現(xiàn)的。甚至有人從經(jīng)絡(luò)角度分析，認為“足太陽膀胱經(jīng)穴所在恰是督脈與夾脊穴經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，足太陽膀胱經(jīng)穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，獨取足太陽膀胱經(jīng)穴時能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用”［6］，故后世醫(yī)家有“太陽與督脈相通”，“五臟之俞，本于太陽，而應(yīng)于督脈”之說，清·張志聰(《靈樞集注·背俞》)。因此也就好理解當(dāng)今學(xué)者“督脈是大腦經(jīng)(膀胱經(jīng))的經(jīng)別，并非奇經(jīng)”之說了。

曾有學(xué)者［5］提出“足太陽膀胱經(jīng)即為大腦經(jīng)”的概念，與本文此處所提概念相似，筆者考慮中醫(yī)學(xué)中僅有奇恒之府腦的概念，且中醫(yī)之腦與現(xiàn)代之大腦有所區(qū)別，故以“腦經(jīng)”稱之。

5 心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

5.1 心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))經(jīng)別加強心腦間相互聯(lián)系《靈樞·經(jīng)別》言:“手少陰之正……屬于心，……合目內(nèi)眥。”即指心經(jīng)經(jīng)別在目內(nèi)眥處與手太陽小腸經(jīng)匯合，《靈樞·經(jīng)脈》則有:“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……”可見目內(nèi)眥不僅為心經(jīng)經(jīng)別與小腸經(jīng)匯合之處，還是膀胱經(jīng)之起點，故目內(nèi)眥亦為心經(jīng)經(jīng)別與膀胱經(jīng)交通之處?！鹅`樞·經(jīng)別》曰:“足太陽之正……屬于膀胱，散之腎，循膂，當(dāng)心入散……”指出了膀胱經(jīng)經(jīng)別不僅“散之腎”，還“當(dāng)心入散”。所以心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))分別通過經(jīng)別加強了心腦之間的相互聯(lián)系。

5.2 心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))相合 經(jīng)脈相合理論見于《靈樞》:“太陰陽明為一合，少陰太陽為一合，厥陰少陽為一合，手足之脈各三，則為六合也?！睆堉韭敿⒂休d:“六合，謂十二經(jīng)脈之合也。足太陽與足少陰為一合……手陽明與手太陰為六合者，各從其經(jīng)正而相通也?！睆埦霸酪苍f過:“六合，十二經(jīng)之表里謂之六合。”可見經(jīng)脈相合是指經(jīng)脈之間表里對應(yīng)的關(guān)系，其形成借助于“其經(jīng)正而相通”，即借助各自經(jīng)別相溝通。結(jié)合上文論述，探究心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))之間的關(guān)系，兩者一陰一陽，一里一表，互相屬絡(luò)，且有經(jīng)別相通，雖無心、膀胱經(jīng)(腦經(jīng))相合記載，然其實質(zhì)與傳統(tǒng)六合一致，故可認為兩者具有相合關(guān)系。

5.3 心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))在循環(huán)路徑上流注交接《靈樞·大惑論》記載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出項中。”其中“上屬于腦，后出于項中”的經(jīng)脈，恰是《靈樞·寒熱病》所述的“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！敝?jīng)脈的反向描述，故“上屬于腦，后出于項中”與“足太陽有通項入于腦者”都是講的同一條經(jīng)脈，即指膀胱經(jīng)［7］。同時從《靈樞·大惑論》記載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出項中?！笨梢娢迮K六腑之精氣以目系為中介通道上輸于腦，心之精氣亦然，而《靈樞·經(jīng)脈》曰:“心手少陰之脈……其支者，從心系上挾咽，系目系。”故從經(jīng)脈交接流注上看，心經(jīng)與膀胱經(jīng)(腦經(jīng))通過目系相交。

綜上所述，根據(jù)膀胱經(jīng)與腦的關(guān)系，筆者認為膀胱經(jīng)在腦的生理病理中具有重要地位，從而提出膀胱經(jīng)為“腦經(jīng)”的概念。同時膀胱經(jīng)與心經(jīng)相互絡(luò)屬，其密切的聯(lián)絡(luò)以及在生理病理上的相互影響，也為“心腦同治”“從心治腦”“從腦治心”提供了理論依托。在本文基礎(chǔ)上，如進一步補充完善心腦生理病理上的相關(guān)性，則可更加全面與深入地把握心腦關(guān)系，為理論研究和臨床實踐提供依據(jù)。

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