張 東 李 睿

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科十三病區(qū)，北京，100091)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院翁維良教授是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、博士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，享受國(guó)家政府特殊津貼專家。翁老行醫(yī)五十余年，治療高血壓病有獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是將三因制宜的思想應(yīng)用于高血壓病的治療當(dāng)中，體現(xiàn)了翁老的獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解。筆者作為翁維良老師的第四批學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸侍診左右，對(duì)翁老的治療高血壓病的三因制宜學(xué)術(shù)思想多有體會(huì)，現(xiàn)將翁老的這一學(xué)術(shù)思想介紹如下。

三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜，是指中醫(yī)治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。翁維良教授將這一思想融會(huì)貫通，并變化應(yīng)用于高血壓病的治療當(dāng)中。

1 治療高血壓病的年齡觀

翁老治療高血壓會(huì)從多角度著眼，例如患者的年齡因素。翁老非常重視高血壓患者年齡對(duì)病機(jī)的影響。例如患者如果是青年，翁老認(rèn)為患者多為在肝陽(yáng)上亢的基礎(chǔ)上有肝火上炎的因素，青年人陽(yáng)氣盛，肝火容易偏盛，常常是引起高血壓的病因之一，同時(shí)也是病機(jī)之一，患者常常舌紅、舌苔黃膩，性格急躁，情緒容易激動(dòng)，易怒，脈弦有力常伴有洪大之象。對(duì)于這樣的患者，翁老常用珍珠母重鎮(zhèn)平肝，用夏枯草、黃芩、菊花清泄肝火;年輕人常常飲食不節(jié)制，尤其油炸食品會(huì)多吃，油炸食品亦助火生熱，所以翁老常常會(huì)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，以及舌脈，或黃連清心胃之火，或大便干者常加大黃。青年人無論是因?yàn)楣ぷ骷影噙€是娛樂，經(jīng)常熬夜，日久會(huì)陰虛。

對(duì)于中年人，翁老認(rèn)為中年人肝腎始衰，同時(shí)由于中年人無論是在工作上、還是在家庭里都有較大的壓力，多是勞心過度，耗傷心神、心血。因此，對(duì)于中年的高血壓患者，翁老在平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上尤其注重養(yǎng)心陰、養(yǎng)肝血，安神養(yǎng)心，常用五味子、當(dāng)歸、酸棗仁。五味子，酸溫?！侗静輩R言》［1］云:“五味子，斂氣生津之藥也。故《唐本草》主收斂肺虛久嗽耗散之氣?！薄堕L(zhǎng)沙藥解》［2］亦云:“五味酸收澀固，善斂金氣……金收則水藏，水藏則陽(yáng)秘，陽(yáng)秘則上清而下溫，精固而神寧，是亦虛勞之要藥也?！彼釛椚?，味酸，平?！端幤坊x》［3］云:“棗仁，仁主補(bǔ)，皮益心血，其氣炒香，化為微溫，藉香以透心氣，得溫以助心神。凡志苦傷血，用智損神，致心虛不足，精神失守，驚悸怔忡，恍惚多忘，虛汗煩渴，所當(dāng)必用?！碑?dāng)歸，《注解傷寒論》曰“脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補(bǔ)心益血”，故張仲景治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，用當(dāng)歸之苦溫以助心血。同時(shí)，中年人一般工作穩(wěn)定，收入穩(wěn)定，飲食多進(jìn)肥甘厚味，所以中年多有開始肥胖的，中醫(yī)認(rèn)為胖人多痰濕，所以翁老常在高血壓的治療中加用化痰之品，多用半夏、茯苓、陳皮，濕重用白術(shù)、蒼術(shù)。半夏辛散溫燥，主入脾胃，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，燥濕化痰，水濕去則脾健而痰涎自消。

老年人肝腎已衰，所以必然在這部分高血壓的患者的治療中會(huì)應(yīng)用補(bǔ)肝腎的藥物，但翁老認(rèn)為，雖然高血壓的患者多肝腎陰虛，但實(shí)際上多是陰陽(yáng)兩虛，只是相對(duì)陽(yáng)來講，陰分更虛一些，因此，補(bǔ)陰不要過度，要注意陰陽(yáng)平衡，有時(shí)常常應(yīng)用陰陽(yáng)平補(bǔ)的方法，如多用杜仲、桑寄生。老年人身體衰老，也正因此開始注意養(yǎng)生保健，尤其在飲食上開始注意不過食肥甘厚味，同時(shí)由于老年人陽(yáng)明氣衰，脾胃運(yùn)化能力減弱，因此，在補(bǔ)肝腎的時(shí)候要注意關(guān)注脾胃，不要用過度滋膩的補(bǔ)腎之品，如熟地黃、生地黃等等，翁老也用這兩味藥，但劑量都不會(huì)超過15g，一般為10～12g，更常用的是二至丸，即女貞子、墨旱蓮，滋陰而不滋膩。

2 治療高血壓病的因情治宜觀

翁老在高血壓病的治療中非常重視情志在疾病中的作用，如《內(nèi)經(jīng)》所言，《素問·舉痛論》指出的“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。高血壓病患者的情緒波動(dòng)對(duì)血壓的影響非常大，因此，條暢情志對(duì)于高血壓患者非常重要，翁老對(duì)于高血壓病尤其注重情志的條暢。

翁老對(duì)于高血壓病情志治療主要有以下幾法:

2.1 疏肝理氣法 肝主情志，主條達(dá)，因此肝得疏泄，肝氣條達(dá)，情志才能得以條暢，翁老臨床遇到肝氣郁結(jié)，經(jīng)常生氣的患者，常用香附、柴胡、郁金，疏肝理氣，條暢情志?！侗静菔觥份d:“香附，主治諸證，當(dāng)審為血中之氣病，乃中肯窾，不漫同于諸治氣之味也……故上焦心包絡(luò)所生病，如七情抑郁者能開之，以心包絡(luò)主血也。”柴胡，苦，微寒。歸肝、膽經(jīng)，《滇南本草》［4］云其“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)”。郁金，辛、苦，寒。歸肝、心、肺經(jīng)，《本草備要》［5］稱其“行氣，解郁;泄血，破瘀”。

2.2 安神定志法 心藏神，翁老常用安神定志之品，如酸棗仁、五味子、夜交藤等等。心藏神則心才能主血脈，血脈條暢，瘀阻得行，心脈則通。朱震亨云:“血不歸脾而睡臥不寧者，宜用此(酸棗仁)大補(bǔ)心脾，則血?dú)w脾而五藏安和，睡臥自寧?！薄侗静輩R言》［6］:“酸棗仁，均補(bǔ)五藏，如心氣不足，驚悸怔忡，神明失守?！?/p>

2.3 重鎮(zhèn)安神法 翁老常用珍珠母、生石決明。珍珠母，咸寒，歸肝、心經(jīng)，《飲片新參》載其“平肝潛陽(yáng)，安神魂，定驚癇”。生石決明咸平，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》［7］認(rèn)為“石決明，味微咸，性微涼，為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥”。二藥共用或單用，平肝安神定志。

3 治療高血壓病的因時(shí)制宜觀

因時(shí)制宜是指根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則。因時(shí)之“時(shí)”主要指自然界的時(shí)令氣候特點(diǎn)?！鹅`樞·歲露論》說:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！蹦暝录竟?jié)既可影響自然界不同的氣候特點(diǎn)和物候特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)人體的生理活動(dòng)與病理變化也帶來一定影響。因此，翁老在治療高血壓病時(shí)非常注重根據(jù)季節(jié)變化來調(diào)整用藥。

春天至初夏，體內(nèi)亦陽(yáng)熱隨之，故易出現(xiàn)煩躁、汗出、怕熱等等，因此夏季翁老會(huì)用清熱之品如薄荷、黃芩等?！端幤坊x》曰:“薄荷，味辛能散，性涼而清，通利六陽(yáng)之會(huì)首，祛除諸熱之風(fēng)邪?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》［8］云:“黃芩，洽肺中濕熱，療上熱目中腫赤，瘀血壟盛，必用之藥。泄肺中火邪上逆于隔上，補(bǔ)膀恍之寒永不足，乃滋其化源?！薄吨髦蚊卦E》云“其用有九:瀉肺經(jīng)熱，一也;夏月須用，二也;上焦及皮膚風(fēng)熱，三也;去諸熱，四也;婦人產(chǎn)后，養(yǎng)陰退陽(yáng)，五也;利胸中氣，六也;消隔上痰，七也;除上焦熱及脾濕，八也;安胎，九也”，明確提出“夏月須用”。但翁老用量較小，如薄荷僅用3g、黃芩10g，尤其黃芩不過量，以防其苦性傷陰。

到了入伏季節(jié)，天氣濕熱，翁老則會(huì)以藿香、佩蘭、荷葉、薄荷同用。《本草正義》曰:“藿香，清分微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動(dòng)消陽(yáng)妙品?！薄秳e錄》亦載其“治風(fēng)水毒腫者，祛除濕濁，自能清理水道也。去惡氣者，濕漫中宮之濁氣也、霍亂心腹痛者，濕濁阻滯，傷及脾土清陽(yáng)之氣，則猝然撩亂，而吐瀉絞痛，芳香能助中州清氣，勝濕辟穢，故為暑濕時(shí)令要藥”?！兑幏謩罚?］曰:“蘭草，為消痰除惡、散郁解結(jié)之品，《內(nèi)經(jīng)》消渴治之以蘭，除陳氣也。蓋消渴由邪熱郁結(jié)于胃，蘭能除陳氣。可知蘭草固以蕩滌為功，肅清腸胃者也?！?/p>

到了秋季時(shí)節(jié)，天氣干燥易傷陰，因此翁老在治療高血壓病的處方中亦常常加用北沙參、麥冬等養(yǎng)陰之品?！侗静輳男隆氛J(rèn)為北沙參“專補(bǔ)肺陰，清肺火，治久咳肺痿”，《飲片新參》載其“養(yǎng)肺胃陰，治勞咳痰血”?！侗静輩R言》［10］曰其“清心潤(rùn)肺之藥。主心氣不足，驚悸怔忡……或虛勞客熱，津液干少;或脾胃燥涸，虛秘便難”。

冬天，天氣寒冷，人體亦陰盛，陽(yáng)氣不足，因此，翁老常用高良姜、桂枝。高良姜，辛，歸脾、胃經(jīng)，《珍珠囊》謂其“溫通脾胃”，《藥性論》載其“治腹內(nèi)久冷，胃氣逆、嘔吐。治風(fēng)，破氣，腹冷氣痛;去風(fēng)冷痹弱，療下氣冷逆沖心，腹痛、吐瀉”。曹家達(dá)認(rèn)為:“寒濕凝于肌肉，陽(yáng)氣不達(dá)于外，仲師因立桂枝湯方，以扶脾陽(yáng)而達(dá)營(yíng)分之郁。蓋孫絡(luò)滿布腠理，寒郁于肌，孫絡(luò)為之不通，非得陽(yáng)氣以通之，營(yíng)分中余液必不能蒸化而成汗，桂枝之開發(fā)脾陽(yáng)其本能也。”

翁老在高血壓病的治療當(dāng)中貫徹了中醫(yī)三因制宜的學(xué)術(shù)思想，根據(jù)患者的年齡、情志，以及治病的季節(jié)等因素靈活辨證處方，對(duì)于降低血壓尤其是平穩(wěn)血壓方面都取得了較好的臨床療效。

［1］(明)倪朱漠編著.本草匯言［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:235.

［2］(清)黃元御原著.孫洽熙主編.黃元御藥解［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:105－106.

［3］(明)賈所學(xué)撰.藥品化義［M］.北京:學(xué)苑出版社，2011:59.

［4］(明)蘭茂著.滇南本草第一卷［M］.2 版.昆明:云南人民出版社，1975:503.

［5］(清)汪昂著.本草備要［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:63.

［6］(明)倪朱漠編著.本草匯言［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:397.

［7］(金)張?jiān)刂?醫(yī)學(xué)啟源［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.1985:202.

［8］張錫純著.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:225.

［9］(清)沈金鰲著.沈氏尊生書［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:965.

［10］(明)倪朱漠編著.本草匯言［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:158.