羅衛(wèi)芳 桑濱生 蘇 芮 黨海霞 李 哲 蔡秋杰

(1 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，北京，100700;2 國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司，北京，100027)

1 當前我國衛(wèi)生經(jīng)濟困境的癥結(jié)所在

1.1 對衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生資源的過度依賴長久以來，人們心目中的“衛(wèi)生資源”，無非指衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費等，而這些“資源”，意味著大量的資金投入，以及國家日益不堪重負的衛(wèi)生醫(yī)療負擔。當前，世界各國都將發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點放在對衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入上，加之現(xiàn)代醫(yī)學檢查與檢驗技術(shù)，以及西藥更新速度的加快，使得醫(yī)療費用不斷攀升，于是造成了世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生經(jīng)濟危機，使得包括歐美發(fā)達國家在內(nèi)的世界各國，都在為不斷加重的醫(yī)療衛(wèi)生負擔一籌莫展［1］。出現(xiàn)這一困境的根本癥結(jié)，在于人們對于“衛(wèi)生資源”的片面理解，并過度地重視與醫(yī)療、衛(wèi)生相關(guān)的外在資源，而長期忽略了人體本來具有的“內(nèi)在衛(wèi)生資源”。這里所指的人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”，是指人體本身具有的自穩(wěn)調(diào)整、祛除疾病、恢復健康等功能。

1.2 過高地估計了醫(yī)療設(shè)施在健康維護中的作用任何外在的醫(yī)療干預(yù)，都必需通過人體的主體性反應(yīng)來發(fā)揮作用。正如恩格斯所說:“機體具有獨立的反應(yīng)力，新的反應(yīng)必須以它為媒介?！痹谒幬镏委熯^程中，用同樣的藥物治療同一種疾病，產(chǎn)生的效果卻會有很大差異。這是因為，不同的機體對同一種藥物做出的反應(yīng)各不相同，這正說明，人體所固有的自穩(wěn)調(diào)整、自我康復等功能——即人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”，在疾病的發(fā)生、發(fā)展與康復過程中，發(fā)揮著極其重要的作用。根據(jù)國外流行病學、社會醫(yī)學和臨床社會調(diào)查的結(jié)果，在影響人類健康的主要因素中，醫(yī)療保健機構(gòu)的工作僅占10%～15%［2］。也就是說，醫(yī)療機構(gòu)對維護人類健康的貢獻度，實際上遠遠低于我們的預(yù)期。

然而長久以來，人們一談到醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，首先想到的總是物質(zhì)、資金、人員的投入，把注意的重點放在了對人類健康的影響力只占10%～15%醫(yī)療條件、設(shè)施建設(shè)上，卻始終忽視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的作用，因此一再地陷入資金拮據(jù)的泥潭，這種困境連歐美發(fā)達國家也不能幸免。重視對人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的利用、發(fā)掘，將有助于擺脫對醫(yī)療條件等“外在衛(wèi)生資源”的過度依賴，有助于在不影響衛(wèi)生醫(yī)療效率的前提下，降低對衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費等“外在衛(wèi)生資源”的投入，最終減輕國家的衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。

2 實現(xiàn)“中西醫(yī)并重”是我國擺脫衛(wèi)生經(jīng)濟困境的良方

2.1 中醫(yī)是注重發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的醫(yī)學目前，在醫(yī)學界廣泛使用著直接對抗式治療方法，產(chǎn)生了一系列不良后果。其根本原因在于，現(xiàn)代醫(yī)學深受分析還原思維模式的影響，對人體內(nèi)在的自穩(wěn)調(diào)節(jié)、自我愈病能力嚴重忽視?，F(xiàn)代醫(yī)學的治療理念已造成嚴重的后果:針對病因、病理、病位進行的化學藥物對抗性治療和補充，帶來了大量的藥物公害和醫(yī)源性疾病;針對病因應(yīng)用的抗生素治療，導致了菌群失調(diào)并加快了細菌的變異，進而制造了新的病原體，病原變異又導致了化學藥物淘汰加快;外源性抑制劑帶來內(nèi)源性功能激發(fā)，外源性補充帶來內(nèi)源性功能抑制;化學藥物針對靶點的治療，極容易帶來體內(nèi)的化學污染等。這種種的情況，導致了病原體越治越多，化學藥物淘汰的速度日益加快。因此，各國的醫(yī)療費用都在急劇攀升，并由此形成了全球范圍內(nèi)的醫(yī)療經(jīng)濟危機。

以“簡、便、廉、驗”為特色、歷來重視發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的中醫(yī)學，為解決醫(yī)療危機這一世界范圍內(nèi)的棘手問題帶來了希望，更有望成為我國擺脫目前醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟困境的一劑良藥。

注重發(fā)掘“人體內(nèi)在衛(wèi)生資源”始終是中醫(yī)學的特征［3］，兩千多年前形成的中醫(yī)學理論體系，就凸顯了中醫(yī)長于發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的優(yōu)勢。中醫(yī)醫(yī)療以人體的“正氣”為主要關(guān)注點，以“陰平陽秘”狀態(tài)為醫(yī)學實踐的目標(即扶助人體固有的正氣以維護身體健康)。所謂的“正氣”，包括了人體本身具有的自穩(wěn)調(diào)節(jié)、祛除疾病、恢復健康的各種功能。中醫(yī)學認為，人體的正氣在維護健康的過程中起著極為重要的作用，正如《素問·遺篇·刺法論》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑枴ぴu熱病論》也談到“邪之所湊，其氣必虛”。這里需要強調(diào)的是，人體所固有的正氣，恰恰是我們長久以來所忽視的人體寶貴的“內(nèi)在衛(wèi)生資源”。

中醫(yī)學具有重視人體正氣及其主體性反應(yīng)的傳統(tǒng)。在治療中，十分善于發(fā)掘、利用與調(diào)節(jié)人的正氣，中醫(yī)養(yǎng)生、治病都著力于對氣血、陰陽的調(diào)節(jié)，正如《素問·至真要大論》所言“疏其血氣，令其條達，而致和平”，即扶持、輔助正氣以實現(xiàn)祛除邪氣、恢復健康狀態(tài)的目標，從而達到治愈疾病的目的。

因此，中醫(yī)學的研究對象從本質(zhì)上來看，是人體的健康狀態(tài)及其維護方法，中醫(yī)養(yǎng)生與醫(yī)療實踐的過程，即是發(fā)掘、利用與調(diào)節(jié)人體正氣，增進人體固有的抗病、康復能力的過程。中醫(yī)學的這一學術(shù)本質(zhì)，決定了中醫(yī)學與主要以疾病作為研究對象的西醫(yī)學相比，其研究的對象與任務(wù)明顯前移了。

2.2 建立“中西醫(yī)并重”醫(yī)療體系具有重大的現(xiàn)實意義 如上所述，正由于中醫(yī)學是重視發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的典范醫(yī)學，有著成熟的相關(guān)理論體系與技術(shù)，因此，在我國給中醫(yī)以更廣闊的實踐平臺，促進這些先進理念、技術(shù)的廣泛傳播與應(yīng)用，擴大中醫(yī)服務(wù)范圍，將促進我國醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，走上重視發(fā)掘與利用人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的高效、經(jīng)濟的發(fā)展道路。

中醫(yī)學集預(yù)防、養(yǎng)生、治療實踐為一體，寓養(yǎng)生、預(yù)防、心理疏導于治療，十分適合在基層衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作。然而，中醫(yī)藥在基層、農(nóng)村的應(yīng)用情況卻令人堪憂。中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心在2009 至2010年期間對北京、黑龍江、吉林、山西、陜西、甘肅、廣東、浙江等8 省(市)農(nóng)村衛(wèi)生站(所、室)的中醫(yī)服務(wù)情況進行了抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，在這些醫(yī)療機構(gòu)中，中醫(yī)人員僅占27%，村級衛(wèi)生機構(gòu)中有58%未開展簡便的針灸、推拿療法，60%的村級衛(wèi)生機構(gòu)沒有中藥飲片。這僅是平均數(shù)字，在個別省份的村一級衛(wèi)生機構(gòu)，甚至很少有中醫(yī)藥服務(wù)。這些情況說明，建立“中西醫(yī)并重”的醫(yī)療服務(wù)體系任重而道遠［3］。

以往，我國曾有實施“中西醫(yī)并重”以解決全民基本醫(yī)療保障的成功經(jīng)驗。上世紀70年代，在較好地貫徹了“中西醫(yī)并重”政策的情況下，我國的醫(yī)療保障覆蓋率達到85%，僅以占世界衛(wèi)生事業(yè)費1%的費用，解決了占世界人口22%的中國人的醫(yī)療保障問題，而且各項指標躍居世界前列。在這一過程中發(fā)揮了巨大作用的中西醫(yī)結(jié)合的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”和“成功的衛(wèi)生革命”［4］。這一事實充分表明，具有養(yǎng)生保健與醫(yī)療一體化特色的中醫(yī)醫(yī)療模式一旦在我國醫(yī)學領(lǐng)域廣泛推行與實施，必將促進我國新時期衛(wèi)生工作重點的前移，完善我國醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進我國全民醫(yī)療保障的實現(xiàn)。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學是集預(yù)防、養(yǎng)生、治療實踐為一體的醫(yī)學。預(yù)防、養(yǎng)生、治療之間沒有清晰的分界線。傳統(tǒng)的中醫(yī)師同時肩負著心理疏導、健康教育、疾病預(yù)防及治療等多重責任，使得中醫(yī)師個體在獨立面對人體復雜病況時更加游刃有余，十分適合采取門診的模式開展全科醫(yī)療活動。以現(xiàn)代的視角來看，中醫(yī)這種兼容并包的學科形式與西醫(yī)比較，仍具有顯著的優(yōu)勢［5］。因此，國家應(yīng)加大中醫(yī)在農(nóng)村、基層醫(yī)療服務(wù)體系中所占的比例，在基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中實行中、西醫(yī)并重發(fā)展，甚至可采用以中醫(yī)門診為基層醫(yī)療機構(gòu)主體的發(fā)展模式。擴大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，可有效提高我國醫(yī)療衛(wèi)生體系對人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的發(fā)掘、利用度;另一方面，增加中醫(yī)門診數(shù)量，還可減少國家因建設(shè)西醫(yī)門診而必需投入的硬件設(shè)施，達到提高醫(yī)療衛(wèi)生工作效益、有效節(jié)約衛(wèi)生資源的目的。

2.3 實現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變理念 首先，應(yīng)在醫(yī)療領(lǐng)域切實改變觀念以減少衛(wèi)生經(jīng)濟投入。當前，世界范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主流理念，即在于不斷增加醫(yī)療機構(gòu)、設(shè)施、人員等“外在衛(wèi)生資源”方面的資金投入。這一忽略人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的發(fā)展模式，其弊端已日益顯現(xiàn)。典型的例子是，美國這樣的經(jīng)濟大國都不堪重負［6］。因此，我國應(yīng)引以為鑒，充分地吸收中醫(yī)理念精華，及時轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展理念。醫(yī)學管理部門和醫(yī)學教育機構(gòu)，都應(yīng)清醒地認識到，維護人類身體健康的主體，既不是醫(yī)療機構(gòu)，更不是制藥產(chǎn)業(yè)，而是人體的正氣——即人體本身所具有的自穩(wěn)調(diào)整、祛除疾病、恢復健康等能力。

轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，必然導致醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)學理念在醫(yī)療、衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍推廣，必然引導醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，進而將關(guān)注的重點放在對“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的挖掘上，從而避免過度治療，減少醫(yī)源性疾病、藥源性疾病的發(fā)生。如此必將減少“外在性衛(wèi)生資源”的投入，使得世界范圍的醫(yī)療經(jīng)濟危機在我國得以緩解。

其次，應(yīng)加強中醫(yī)理念在醫(yī)學院校及公眾中的普及?！拔逅摹边\動以后，中國傳統(tǒng)文化遭到了全面的批判與否定。盲目的全盤否定與西化，也使得根植于中國傳統(tǒng)文化土壤的中醫(yī)學遭遇了前所未有的重創(chuàng)。此后成長起來的一代又一代中國人，所接受的幾乎是純粹的西方式科學教育嗎，大多對本民族的傳統(tǒng)文化乃至中醫(yī)學持質(zhì)疑態(tài)度［7］。因此，醫(yī)學教育機構(gòu)應(yīng)積極宣傳中醫(yī)藥文化，倡導中醫(yī)學重視挖掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的理念，改變以往以疾病為中心的醫(yī)學模式，向醫(yī)學生傳達外在醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，乃至醫(yī)療機構(gòu)、制藥產(chǎn)業(yè)都不能為健康維護主體的思想，引導醫(yī)學生深入認識當前過度醫(yī)療所產(chǎn)生的衛(wèi)生資源浪費，以及種種弊病的根源。西醫(yī)學院校在保留現(xiàn)有中醫(yī)課程的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加設(shè)研究中醫(yī)理論模式、思維方式、先進理念等方面的課程，啟發(fā)學生開闊視野、轉(zhuǎn)變觀念。在中醫(yī)藥院校教育中，于教學和臨床實踐中，始終貫穿中醫(yī)“治未病”的觀念，不斷強化重視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的思想;鼓勵中醫(yī)院校學生做中醫(yī)文化、知識的科普宣傳員，積極宣傳中醫(yī)學重視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的理念，讓大眾認識到健康的鑰匙在自己手中，消除對疾病的過度恐懼，破除對醫(yī)藥的迷信與依賴?？傊袑嵽D(zhuǎn)變觀念，引導全民重視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”，將會以最小的投入，獲得最大的衛(wèi)生經(jīng)濟利益。

3 結(jié)語

當前，由于現(xiàn)代醫(yī)療模式的弊端，使醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟困境成為全球面臨的難題。然而，當世界各發(fā)達國家都在為此一籌莫展時，中醫(yī)學異軍突起，將成為解決這一棘手問題的有力武器。我國要擺脫當前的衛(wèi)生經(jīng)濟困境，必須轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，走重視發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的健康醫(yī)學之路，在我國大衛(wèi)生領(lǐng)域頂層設(shè)計及宏觀決策層面入手，徹底改變醫(yī)療當前衛(wèi)生領(lǐng)域的格局，均衡發(fā)展中、西醫(yī)，建立真正體現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

具體實施的關(guān)鍵是要盡快從以往陳舊的發(fā)展理念中解脫出來，真正落實“中西醫(yī)并重”，充分信任中醫(yī)學，大力發(fā)展、依靠中醫(yī)藥，弘揚中國的傳統(tǒng)醫(yī)學理念與技術(shù)，給中醫(yī)以不亞于西醫(yī)的發(fā)展平臺，如此，必會以較經(jīng)濟的成本，實現(xiàn)我國醫(yī)療實踐利益的最大化。這無論對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施，還是對于構(gòu)建高效、低耗的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，都具有至關(guān)重要的意義。同時，“中西醫(yī)并重”的全面實現(xiàn)還將促進具有中國特色衛(wèi)生體系建設(shè)，引領(lǐng)世界衛(wèi)生發(fā)展潮流，并為我國醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新提供新穎的思路與不竭的源泉。

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