陳麗華，劉愛平，陳長(zhǎng)蓮

（宜春市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春 336000）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，保留膀胱使膀胱癌患者的生活質(zhì)量明顯高于全膀胱切除者，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)不可能達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的目的[1]。因此術(shù)后經(jīng)尿道給予膀胱內(nèi)化療藥物灌注，可以殺滅殘余的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)，而且該方法操作簡(jiǎn)單，易于護(hù)理[2]。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2005年1月至2012年12月在宜春市人民醫(yī)院泌尿外科術(shù)后行化療藥物膀胱灌注的膀胱癌患者45例，男32例，女13例，年齡20～83歲，平均51.5歲。其中36例為單例，9例為復(fù)發(fā)；26例行膀胱部分切除術(shù)，19例行尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告均為膀胱尿路上皮癌。

1.2 方法

膀胱灌注的常用藥物：羥基喜樹堿20 mL+生理鹽水20 mL、絲裂霉素30 mg+生理鹽水40 mL及鹽酸吡柔比星30 mg+生理鹽水40 mL。藥物灌注方法：排空膀胱后插入導(dǎo)尿管，排盡膀胱內(nèi)的殘余尿，緩慢推注藥物，保證足夠的灌注時(shí)間后，返折導(dǎo)尿管拔出。灌注后指導(dǎo)患者更換各種體位，以增加藥物與膀胱黏膜的接觸面積。前2種藥物需要在膀胱內(nèi)保留2 h，以達(dá)到治療的目的；后1種藥物只需要在膀胱內(nèi)保留30 min就能達(dá)到有效的治療。開始灌注時(shí)每周1次，3個(gè)月后改為每個(gè)月1次，療程為1年。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次。

1.3 結(jié)果

2例患者出現(xiàn)尿路感染，無(wú)血尿、惡心嘔吐及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。45例患者隨訪3～36個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，其中2次復(fù)發(fā)者3例。

2 護(hù)理

膀胱癌術(shù)后行膀胱內(nèi)藥物灌注化療是臨床最常用的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法，而灌注過(guò)程中的護(hù)理指導(dǎo)是保證灌注化療順利進(jìn)行的必要條件。

2.1 心理護(hù)理

評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交談，耐心細(xì)致地向患者介紹藥物灌注的目的、重要性、操作方法、注意事項(xiàng)、藥物作用及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)介紹同種疾病藥物灌注成功的病例，取得患者的主動(dòng)配合。

2.2 灌注前的準(zhǔn)備

灌注前禁水4 h，清潔會(huì)陰，排空膀胱以減少尿液對(duì)藥物的稀釋而影響藥物療效，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑配用藥物，使藥物充分溶解，現(xiàn)配現(xiàn)用[3]。

2.3 插管及藥物灌注時(shí)的護(hù)理

插管時(shí)應(yīng)最大限度地降低對(duì)尿道黏膜的損傷。選擇8—12號(hào)一次性乳膠導(dǎo)尿管，用無(wú)菌石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并有意識(shí)地與患者進(jìn)行交流，分散其注意力，以降低對(duì)插管的敏感性[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免損傷尿道黏膜。用50 mL注射器抽取無(wú)菌生理鹽水+化療藥物稀釋至40 mL，從導(dǎo)尿管緩慢注入，邊注入邊觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)師。

2.4 藥物灌注后的護(hù)理

指導(dǎo)患者更換各種體位（平臥，左、右側(cè)臥位，俯臥位），15 min變換體位1次，增加藥物與膀胱黏膜的接觸面積。根據(jù)藥物的使用說(shuō)明，鹽酸吡柔比星對(duì)膀胱黏膜剌激較大，毒性較強(qiáng)，在膀胱內(nèi)只能保留30 min；而羥基喜樹堿及絲裂霉素對(duì)膀胱黏膜的刺激較鹽酸吡柔比星小，可在膀胱內(nèi)保留2 h。待藥物排出后鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于3 000 mL，以增加尿量，起到生理性膀胱沖洗的作用，避免造成化學(xué)性膀胱炎、尿道炎。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔。觀察患者排尿情況及尿液顏色、性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院就診。叮囑患者定期來(lái)院行膀胱鏡檢查，初始3個(gè)月1次，半年后6個(gè)月1次，2年后每年1次。

2.5 加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育使患者掌握自我保健知積，飲食清淡，不吃腌熏食品，養(yǎng)成勞逸結(jié)合、行為規(guī)范的健康的生活方式。養(yǎng)成多飲水、多排尿的習(xí)慣，以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，減少其與膀胱黏膜接觸的時(shí)間[4]。加強(qiáng)與家屬的溝通，建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者治療的依叢性，保證按療程堅(jiān)持灌注，以預(yù)防或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[5]。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們期望壽命延長(zhǎng)，針對(duì)健康的需求越來(lái)越高[6]。膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物是治療膀胱癌的有效手段，正確有效的護(hù)理是保證患者順利完成、避免或減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。只有耐心地做好患者的心理護(hù)理，使其積極配合治療，同時(shí)規(guī)范操作才能提高其治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證灌注的連續(xù)性，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 尚中義,于昌連,曾俊峰,等.膀胱灌注不同化療藥物預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2007,14（6）:551.

[2] 牟紅云.淺表性膀胱癌術(shù)后化療藥物膀胱灌注護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21（3）:345.

[3] 羅婕,袁龍梅,曾瓊娥.膀胱灌注化療中患者提前排藥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23（11）:41-42.

[4] 歐麗梅,楊小珍.膀胱灌注絲裂霉素C預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24（4）:434-435.

[5] 紀(jì)立偉,萬(wàn)奔,許進(jìn),等.膀胱灌注治療藥物的不良反應(yīng)綜述[J].藥物流行病學(xué)雜志,2006,15（1）:22-25.

[6] 李富博,李青山.淺表性膀胱癌灌注治療研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27（4）:432-435.