黃永梅

（貴州省織金縣婦幼保健院 織金 552100）

47例新生兒黃疸的治療體會(huì)

黃永梅

（貴州省織金縣婦幼保健院 織金 552100）

目的：探討綜合治療新生兒黃疸的療效及不良反應(yīng)。方法：選擇我院2009年6月～2011年12月收治的47例黃疸患兒，給予綜合治療。結(jié)果：痊愈42例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。痊愈率為89.36%，有效率為95.74%。結(jié)論：綜合治療新生兒黃疸效果好，不良反應(yīng)小，值得臨床參考應(yīng)用。

新生兒黃疸；綜合治療；白蛋白；氫化考的松；苯巴比妥鈉；藍(lán)光照射

新生兒黃疸在臨床上比較常見，產(chǎn)生黃疸的原因有生理性的和病理性的，嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致部分新生兒發(fā)生核黃疸，影響新生兒的成長(zhǎng)[1]。近年來(lái)我院收治的新生兒黃疸共47例，經(jīng)綜合治療取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月～2011年12月在我院治療的47例新生兒黃疸患兒，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒黃疸的標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男25例，女22例；生理性黃疸16例，病理性黃疸31例；平均日齡9 d。

1.2 治療方法 白蛋白1 g/kg，1次/d，靜脈滴注，第 1～3天；氫化考的松 5～10 mg/kg，1 次 /d，靜脈滴注；苯巴比妥鈉5 mg/kg，1次/d，靜脈滴注；蒙脫石散1 g，3次/d，口服。同時(shí)采用雙面藍(lán)光連續(xù)照射，照射光譜為425～475 nm，照射距離20～40 cm，照射24 h，8 h后再根據(jù)黃疸指數(shù)結(jié)果確定光療時(shí)間，一般為8 h、12 h，累積光療時(shí)間不超過(guò)72 h。1個(gè)療程為5 d，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)其治療效果。治療期間，每日監(jiān)測(cè)1～2次膽紅素。

1.3 療效標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：黃疸消退，其他癥狀消失，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定正?；蜓迥懠t素測(cè)定在正常范圍(足月兒＜12.9 mg/dL、早產(chǎn)兒＜15 mg/dL)。好轉(zhuǎn)：黃疸減輕50%以上，其他癥狀減輕，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值下降或血清膽紅素測(cè)定值較治療前下降但未達(dá)到正常。無(wú)效：黃疸未消退或加深，其他癥狀未改善或加重，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值不變或增高、血清膽紅素測(cè)定值不變或增高。總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 治療效果 痊愈42例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。痊愈率為89.36%，有效率為95.74%。

1.5 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)5例，發(fā)熱3例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，考慮為藍(lán)光照射所致，未給予特殊處理，停用藍(lán)光照射后均自行痊愈。

2 討論

新生兒黃疸是新生兒的多發(fā)病及常見病，新生兒輕度黃疸對(duì)身體并無(wú)損害。若血清未結(jié)合游離膽紅素明顯增高時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，引起預(yù)后嚴(yán)重的膽紅素腦病[4]，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者死亡。近幾年，國(guó)內(nèi)外研究資料提出了一個(gè)共同的問(wèn)題，即未結(jié)合膽紅素的嗜神經(jīng)毒性，高膽紅素血癥均可對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期永久性損害，核黃疸僅是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用的極重的表現(xiàn)，但多見的皮膚及鞏膜黃染、腹脹等較輕的臨床表現(xiàn)，或在以往認(rèn)為安全的血清膽紅素水平時(shí)，即已對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，表現(xiàn)為遠(yuǎn)期的聽力損害及智力異常[5]。

本文對(duì)47例新生兒黃疸采用綜合治療，療效顯著，病程短，痊愈率為89.36%，有效率為95.74%。靜脈滴注白蛋白能夠結(jié)合游離膽紅素，增加ⅨaE與白蛋白結(jié)合的機(jī)會(huì)，抑制ⅨaE型膽紅素逆轉(zhuǎn)為ⅨaZ型膽紅素，有利于機(jī)體排泄，對(duì)于預(yù)防核黃疸的發(fā)生起著重要作用。氫化考的松穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，對(duì)于肝功能的保護(hù)除了在抗炎和免疫平衡方面發(fā)揮作用外，也可能與其在肝細(xì)胞缺血損傷時(shí)，可穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持跨膜氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)、提高細(xì)胞內(nèi)氨基酸濃度、有助于蛋白質(zhì)的合成，從而增強(qiáng)對(duì)全身毒物的代謝作用有關(guān)[6]。苯巴比妥鈉誘導(dǎo)肝酶，有神經(jīng)保護(hù)作用，并可降低腦代謝、腦血流、細(xì)胞內(nèi)水腫、顱內(nèi)壓、氧耗，增加組織細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，并可清除因缺氧缺血而明顯增加的氧自由基[7]。蒙脫石散作為一種腸道病原清除劑，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，能提高黏膜屏障對(duì)膽紅素的吸附和固定作用，減少小腸黏膜的重吸收。蒙脫石散在腸道內(nèi)以顆粒形式存在，不進(jìn)入血液循環(huán)，不會(huì)對(duì)肝臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響[8]。藍(lán)光照射是治療間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的主要治療方法，可使血液中的間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗及尿中排出，防治發(fā)生膽紅素病，它具有操作方便、起效迅速、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。

[1]劉慧,張璐,代玉龍,等.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):1 007

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.269

[3]陳觀文,雷雙穗.新生兒黃疸方治療新生兒黃疸100例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28（9）:750

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006.246

[5]宋玲,張明.三黃湯、茵梔黃聯(lián)合西藥治療新生兒黃疸168例臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18（10）:75-76

[6]孫靜,錢素云,王荃,等.小劑量氫化考的松對(duì)LPS攻擊大鼠肝臟的保護(hù)作用[J].中國(guó)病理生理雜志,2007,23(8):1 556-1 558

[7]劉永貴.苯巴比妥鈉對(duì)32例新生兒缺氧缺血性腦病止驚效果的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):898-899

[8]王丹.枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療新生兒黃疸療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（8）:70-71

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.056

2012-12-12）