張新法

（江西省婺源縣中云鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婺源 333209）

穿刺聯(lián)合大黃、芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫36例報(bào)告

張新法

（江西省婺源縣中云鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 婺源 333209）

大黃；芒硝；敷貼療法；闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫系急性闌尾炎化膿、壞疽，或穿孔后大網(wǎng)膜及其周圍組織（如腸管、腹膜等）將闌尾包裹并與之粘連，形成炎性腫塊或膿腫。常規(guī)治療方法是手術(shù)切開引流，或在B超引導(dǎo)下膿腫穿刺引流，并靜脈應(yīng)用抗生素，兩者療效肯定，但住院時(shí)間稍顯偏長(zhǎng)。近年我院采用闌尾周圍膿腫穿刺加大黃、芒硝外敷治療治療闌尾周圍膿腫，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2012年10月我院收治闌尾周圍膿腫患者36例，所有患者均符合《外科學(xué)》（第6版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男21例，女15例；年齡16～74歲，平均(46.5±10.5)歲。所有患者均有急性闌尾炎發(fā)作史，表現(xiàn)為發(fā)熱、右下腹痛、壓痛、反跳痛，可觸及包塊。B超檢查示：右下腹單腔無回聲或不均勻雜亂的低回聲圖像，膿腔前后徑3～9 cm，邊界清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)10～20×109/L，中性明顯升高；所有患者均為單腔膿腫，位置表淺，緊鄰腹壁且較固定。同期收治的另6例孕婦和2例兒童排除在本研究之外。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪洞巾。以B超定位確定刺點(diǎn)，以0.5%利多卡因行浸潤(rùn)麻醉。用50 mL注射器針頭垂直刺入，至有落空感時(shí)停止進(jìn)針，回抽常可獲得膿液。抽盡全部膿汁，如膿液黏稠可注入適量生理鹽水和慶大霉素混合液稀釋后再抽凈。期間在超聲直視下不斷移動(dòng)針尖，分離膿腔間隔，使沖洗更充分，以免留有死腔。如此反復(fù)沖洗，至回抽液清亮。注入生理鹽水2 mL和慶大霉素8萬單位保留于膿腔。術(shù)后每2天復(fù)查B超。如膿液未凈可再次或多次如上穿刺抽膿注藥。由于本院不能做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，所以穿刺完后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用對(duì)革蘭陰性細(xì)菌及厭氧菌較敏感的抗生素。具體用法為:氨芐青霉素3.0 g加生理鹽水250 mL，每天2次靜滴；替硝唑0.4 g，每日1次靜脈滴注。對(duì)青霉素過敏者用0.2%氧氟沙星100 mL，每日2次靜脈滴注。之后，將生大黃粉、芒硝按2∶1比例用醋調(diào)成濃糊狀均勻涂于右下腹，邊緣超過腫塊周邊3 cm左右，厚約1 cm，每日更換藥物1～2次。腹壁厚者酌情增加外敷藥的厚度。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 患者自覺癥狀消失，體溫正常，腹部無陽性體征，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞值正常。B超提示低回聲腫塊消失。

1.4 結(jié)果 36例病例經(jīng)上述治療，均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈時(shí)間 4～18 d，平均 8.6 d。

2 討論

闌尾膿腫期間，闌尾周邊組織炎癥水腫明顯，解剖結(jié)構(gòu)不清，闌尾已壞死不易找到，如匆忙手術(shù)易損傷盲腸，造成周圍創(chuàng)面滲血，繼發(fā)腸瘺、腸粘連、切口感染、切口疝形成，故一旦確診為闌尾周圍膿腫形成，且腹膜炎癥狀局限，無感染性休克癥狀，可先考慮保守治療[2]。目前臨床上傾向于以中西醫(yī)結(jié)合治療為原則的非手術(shù)治療，促進(jìn)膿腫吸收，避免再次手術(shù)。

在闌尾膿腫的治療中，穿剌或切開引流是非常必要的，這樣可以大大減少膿液及細(xì)菌的數(shù)量，從而減輕細(xì)菌毒力的影響。其次，全身使用敏感抗生素也是非常關(guān)鍵。我們觀察到，闌尾周圍膿腫患者均有舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)表現(xiàn)，且往往伴有大便秘結(jié)不通、腹脹等癥狀。在中醫(yī)理論中其屬“腸癰”范疇，為腸腑氣滯血瘀，久則化熱，熱盛肉腐，腐而成膿之故。芒硝為天然硫酸鈉精制而成的結(jié)晶體，性味咸，微苦，寒，歸胃、大腸、三焦經(jīng)，瀉熱通便，清熱解毒；大黃性味苦、寒，歸經(jīng)胃、大腸、肝、脾經(jīng)，具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒之功效。兩藥混合外敷于患處，共同發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，配合醋調(diào)可增強(qiáng)藥物滲透作用，引藥直達(dá)病所，加快了炎癥吸收和腸道功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示大黃、芒硝醋調(diào)外敷聯(lián)合膿腫B超引導(dǎo)穿刺和靜脈應(yīng)用抗生素治療闌尾周圍膿腫能明顯縮短治療時(shí)間，增強(qiáng)治療效果，減輕患者痛苦，短期內(nèi)控制癥狀，療效確切，值得在基層推廣。本方法對(duì)體虛之人及孕期、哺乳期、月經(jīng)期婦女應(yīng)慎用。由于我院為基層醫(yī)院，條件有限病例不足，未能做對(duì)照試驗(yàn)，使本報(bào)告遜色不少；另外由于條件所限，我們也不能對(duì)穿刺膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，所以使用抗生素有一定的盲目性；如條件允許在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下使用抗生素，效果會(huì)更好。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.495-496

[2]華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].上海:人民軍醫(yī)出版社,1999.684

R 574.61

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.038

2013-03-18）