張文仙

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453002）

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

張文仙

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453002）

潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效觀察

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種主要侵及直腸結(jié)腸黏膜層，常形成潰瘍、糜爛，原因不明的彌漫性非特異性大腸炎癥性疾病[1]。本病主要侵及直腸、乙狀結(jié)腸，亦可向上擴展至升結(jié)腸和降結(jié)腸，甚至全結(jié)腸和回腸末端，以黏液血便、腹痛腹瀉為主要癥狀。本病原因不明，病程長，西藥治療效果不確切，容易復(fù)發(fā)。筆者自2010年6月～2012年3月采用中西醫(yī)結(jié)合治療UC 60例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為本院住院和門診病人，其中男37例，女23例；年齡最小16歲，最大72歲，平均（49.6±4.2）歲；病程 26個月 ～5年。病位在直腸者18例，在乙狀結(jié)腸者36例，累及全結(jié)腸者6例。

1.2 診斷標準 根據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會制定的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[2]：全部病例均在治療前行電子結(jié)腸鏡檢查，且大便培養(yǎng)陰性。臨床表現(xiàn)：持續(xù)反復(fù)發(fā)作黏液血便，腹痛；腸鏡所見：黏膜多發(fā)潰瘍性充血水腫，黏膜顆粒狀，質(zhì)脆，易出血；病理所見：黏膜活檢，呈炎性反應(yīng)。

1.3 治療方法 所有患者給予內(nèi)服自擬厚腸湯加減，方劑組成：炒白術(shù)15 g，白茯苓15 g，山藥15 g，炒苡仁15g，黃連3g，炮山甲15g，參三七粉3g（分2次沖服），生地榆 30 g，韭白10 g，白芍30 g，大黃 3 g（后下），炙甘草5g。每日1劑，水煎服。年老體弱、病程較長、氣虛明顯者加黨參、黃芪；里陽不足者加附子、干姜；陰血不足者加烏梅、當歸；木郁乘土、肝脾不和者加柴胡。同時采用自擬解毒湯灌腸，方劑組成：白頭翁、苦參、黃柏各20 g，白及、生蒲黃、生地榆各15 g，錫類散10 g。浸泡30 min，微火煎藥液200 mL，保留灌腸，每晚1次。再配合口服西藥柳氮磺胺嘧啶片1 g/次，4次/d，用藥3～4周，改為維持量2 g/次，2次／d。15 d為1個療程，共治療2個療程，療程結(jié)束后做結(jié)腸鏡復(fù)查觀察臨床療效及副作用，并隨訪6個月。全部患者治療期間給予易消化、少纖維飲食，禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。病情嚴重者給予對癥補液治療。

1.4 療效標準 參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議制訂。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，觀察6個月無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜有輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查及病理檢查無改善。

1.5 臨床療效 60例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，痊愈46例，占76.67%；有效12例，占20.00%；無效2例，占3.33%：總有效率達96.67%。隨訪6個月，1例因喝酒而復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

2 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制尚不十分明確，目前認為可能與免疫、遺傳、感染、精神因素等有關(guān)。西藥治療主要用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但療效不太滿意，且易復(fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“久痢”、“臟毒”之范疇?！毒霸廊珪吩唬骸靶篂a之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷熟腐化氣化血，以營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，不能輸化，乃至和污下降而泄痢作矣?！焙笫泪t(yī)家也有慢性泄瀉責于脾之說，在治法上《醫(yī)宗必讀》提出淡滲、引提、活涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀九法。故本病宜從脾經(jīng)入手治療。內(nèi)服自擬厚腸湯，功效補氣，健脾滲濕，滌痰化瘀，清熱解毒，除濕止瀉以治本。方中白術(shù)、山藥、茯苓、苡仁健脾祛濕；黃連燥濕以厚腸；炮山甲滌痰開瘀與三七為對化瘀生新，消腫排膿生肌。外用灌腸清熱解毒，收斂生肌治其標。方中白頭翁、苦參、黃柏清熱解毒，燥濕止瀉；白及、生蒲黃、生地榆有涼血止血、收斂生肌之功效；錫類散有解毒、消腫、生肌止痛、收斂創(chuàng)面的作用。現(xiàn)代藥理研究證實：苦參煎劑對多種細菌有抑制作用，也有抗炎、抗過敏以及鎮(zhèn)痛作用[3]。西藥柳氮磺胺嘧啶口服后經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶，5-氨基水楊酸在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮作用，抑制前列腺素的合成，消除自由基抗炎抑制免疫反應(yīng)，從而使腹痛腹瀉緩解。綜上所述：內(nèi)服自擬中藥補脾益氣，滌痰化瘀治其本，外用灌腸清熱解毒燥濕，斂瘡生肌治其標，配合西藥治療可取長補短，標本兼顧，且無明顯毒副作用，復(fù)發(fā)率低，療效顯著，值得推廣。

[1]乃鍵.中國肛腸病學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.895

[2]全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準及療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354

[3]黃華麗,王敏英.中西醫(yī)結(jié)合治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].陜西中醫(yī),2006,27(1):55-56

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.039

2013-03-20）