劉小勇 劉哲彰

（江西省吉水縣民間中草藥開發(fā)及疑難雜癥驗方研究所 吉水 331600）

穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘39例

劉小勇 劉哲彰

（江西省吉水縣民間中草藥開發(fā)及疑難雜癥驗方研究所 吉水 331600）

咳嗽變異性哮喘；小兒；穴位貼敷；中藥

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽、隱匿性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的一種特殊類型哮喘。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽或反復發(fā)作1個月以上，咳嗽可由冷空氣、氣候變化、運動或上呼吸道感染誘發(fā)或加重，且多以早晚明顯，干咳少痰，或表現(xiàn)為刺激性嗆咳，沒有典型的哮鳴和喘息癥狀，該病是哮喘的一種潛在形式，也是常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一。此病在臨床無典型的喘息，且少有肺部陽性體征，常被誤診，導致咳嗽經(jīng)久不愈，延誤病情，甚至最終發(fā)展為哮喘，嚴重影響兒童的生長發(fā)育和身體健康。筆者采用穴位貼敷治療39例小兒咳嗽變異性哮喘，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 臨床收治39例患兒，男24例，女15例，年齡2～12歲，平均年齡6歲，病程最短2個月，最長半年。

1.2 診斷標準 （1）咳嗽反復發(fā)作時間超過1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)抗生素治療無效。（2）支氣管擴張劑可使癥狀緩解。（3）個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應性，變應原試驗陽性等可作為輔助診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物制備 穴位貼敷Ⅰ號：細辛5份，白芥子、蘇子、萊菔子、杏仁各3份，甘遂、延胡索各2份，冰片1份，將上藥共研藥末裝瓶密封，備用。穴位貼敷Ⅱ號：吳茱萸、麻黃、茯苓、半夏各4份，陳皮、五味子各3份，杏仁、甘草各2份，白芥子1份，將上藥共研藥末裝瓶密封，備用。

1.3.2 用法 （1）初診治療時取穴位貼敷Ⅰ號適量藥末，用蜂蜜調(diào)勻成糊狀，做成花生米大小藥餅攤于醫(yī)用膠布上貼在患兒：大椎、天突、膻中各穴部位，定喘、風門、肺俞、心俞、膈俞各雙側(cè)穴部位，食欲不佳者，加貼脾俞，每次貼敷24 h，隔日1次，10次為1個療程。(2)在貼敷Ⅰ號隔日時，取穴位貼敷Ⅱ號藥末適量，用清水調(diào)勻成糊狀，做成一元硬幣大小藥餅攤于醫(yī)用膠布上，貼在患兒肚臍（神闕穴），每次貼敷24 h，隔日1次，10次為1個療程。

1.3.3 注意事項 觀察患兒是否出現(xiàn)過敏反應，如有過敏反應則停止治療，同時要避免醫(yī)用膠布及藥餅脫落，如有脫落應重新?lián)Q藥或再以醫(yī)用膠布固定。

2 療效觀察

2.1 療效判定標準 顯效：穴位貼敷1個療程，咳嗽癥狀消失。有效：穴位貼敷1個療程，咳嗽癥狀明顯減輕。無效：穴位貼敷1個療程，咳嗽癥狀無明顯改善。

2.2 結(jié)果 39例中顯效17例，有效19例，無效3例，總有效率92.3%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道變應性疾病，病因復雜，病程長，且易復發(fā)。近年來，我國兒童咳嗽變異性哮喘有逐漸上升趨勢。中醫(yī)學認為，本病發(fā)生多因先天稟賦不足，后天失調(diào)所致，病變在肺、脾。肺氣虛，衛(wèi)外失固，脾氣虛，氣血生化不足，加上小兒肺臟嬌嫩，常易感邪，致邪氣入侵肺系，反復發(fā)作，病勢纏綿，咳嗽不止。也因其以咳嗽為主癥，多歸屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇。諸多醫(yī)家也提出類百日咳、陣發(fā)性咳嗽、氣管對寒冷過敏癥等病名，均以咳論治。也有醫(yī)家據(jù)其咳嗽時間較長，將其歸之于“久咳”、“頑咳”范疇。長春中醫(yī)藥大學王烈教授編寫的《嬰童翼集》一書將小兒咳嗽變異性哮喘歸為“哮咳”。臨床積極應用中醫(yī)辨證論治，能縮短療程，提高療效。

穴位貼敷療法古謂“外敷”、“外貼”，體現(xiàn)了中醫(yī)學“內(nèi)病外治”的思想，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一。中藥穴位貼敷治療是一種以穴位、藥物和經(jīng)絡作用相結(jié)合的綜合治療方法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治臟者治其腧”的原理，將藥物貼敷于體表腧穴，一方面可以被腧穴所在部位的皮膚直接吸收，促進經(jīng)絡血脈的運行以發(fā)揮作用，《理瀹駢文》說：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液?！绷硪环矫妫梢酝ㄟ^藥物對腧穴的刺激調(diào)節(jié)經(jīng)絡系統(tǒng)的功能，具有穴位刺激和藥物吸收的雙重治療作用。通過對穴位的刺激和調(diào)節(jié)，使藥物有效成分從毛孔而入肌腠，調(diào)理經(jīng)絡臟腑功能，與口服藥物相得益彰。穴位貼敷Ⅰ、Ⅱ號即根據(jù)中醫(yī)學“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的內(nèi)病外治理論，將具有止咳平喘、肅肺祛痰等之功的純中藥貼敷在大椎、定喘、風門、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、天突、膻中、神闕（臍中為神闕穴，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合之處，表皮角質(zhì)層薄，藥物最容易穿透彌散而被吸收）等穴位上。一方面刺激穴位，疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽，抗御祛邪；另一方面，也借助于藥物的發(fā)散走竄，經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮肅肺止咳、祛痰平喘的藥理作用。加上小兒肌膚嫩薄，皮膚給藥更易吸收，使藥物直達病所，藥力專而療效鞏固。Ⅰ號方中，細辛性溫，入肺經(jīng)，可溫化伏肺之寒飲而止咳，與甘遂、延胡索同用加強逐痰平喘、利氣止痛作用；蘇子、萊菔子、白芥子性辛、平、溫，入肺、脾經(jīng)，三者合用降氣化痰、止咳平喘；杏仁味苦，善降肺氣；冰片味辛氣香，芳香走竄；此外蜂蜜性甘平，偏溫，補中潤燥，祛痰止咳。Ⅱ號方中：吳茱萸辛熱，入肺經(jīng)，燥濕降逆；麻黃辛溫，入肺經(jīng)，善散風寒；半夏辛溫，燥濕化痰；陳皮辛溫，既能燥濕化痰，又能溫化寒痰；茯苓性平，健脾和中；半夏、陳皮、茯苓三藥合用理氣健脾，燥濕化痰，堵生痰之源；白芥子性味極辛，氣溫，尤善走散，無論是胸膈或經(jīng)絡皮肉等處的伏痰，其皆可散之；甘草性平，調(diào)和諸藥，潤肺止咳；五味子味酸，入肺、腎經(jīng)，斂肺滋腎，生津止咳。諸藥合用在Ⅰ、Ⅱ號穴位貼敷治療中共奏肅肺祛痰、止咳平喘、斂肺滋腎、健脾化痰、生津止咳之功效，從而達到改善臨床癥狀的目的。

綜合上述，穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘，療效可靠，操作簡便，藥源豐富，費用低廉，安全性高，家長無煎熬中藥、喂藥之麻煩，無創(chuàng)、無痛，具有簡、便、廉、效之特點，值得推廣應用。

R 725.6

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.026

2013-02-26）