于學軍 何 榮 王 玥 陳正蓉 檀臻煒

（解放軍第452醫(yī)院骨科 四川 成都 610021）

汶川和玉樹地震造成嚴重人員傷亡和大量房屋倒塌，由于當?shù)蒯t(yī)療設施在地震中遭到嚴重破壞而喪失救治能力，大量傷員在經(jīng)過初步處理后即被轉送到成都、西安和蘭州等各地大醫(yī)院接受治療和護理。我院在兩次大地震中承擔了211例傷員接收治療和護理任務，其中兒童25人。經(jīng)過充分準備和加強護理，患兒痊愈出院?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料：本組25例兒童傷員，男性11例，女性14例；年齡5／12～14歲，不滿1歲的2人，5歲以下的共9人，平均6.5歲。其中四肢骨折10例，軟組織挫傷7例，肺炎4例，顱腦損傷3例，腹部腸系膜挫傷1例。

2 護理

25例患者給予相應的手術及保守治療，在護理方面，我們開展了集“護理服務、心理疏導、人文關懷”于一體的救治模式，盡可能地滿足兒童傷員的各種生活和心理需要，具體方法如下。

2.1 組織準備：在接到地震傷員空運后送到我院治療的任務后，醫(yī)院立即組織成立了地震傷員專區(qū)和抗震醫(yī)療護理小組，護理救治組組長由護理部主任親自擔任，負責整體部署護理救治任務、調配護理人力資源、制定護理計劃。為地震兒童傷員特別設立了“愛心病房”，每間病房內外都貼有“祝您早日康復”的字樣，病床邊上掛有彩色氣球、千紙鶴，并為他們特別準備了玩具和洋娃娃等，床頭柜上擺放著鮮花，墻上貼滿了愛心留言貼，消除他們來到異地治療的陌生與無助感，整個病房簡潔、舒適。

2.2 護理人員的配備及培訓：針對兒童患者的傷情特點我院特地從小兒科、婦產(chǎn)科及呼吸內科、骨科抽調了技術過硬的護師長、護理骨干，并由經(jīng)驗比較豐富的高年資護士擔當護理組長指導下級護士或實習護士工作。并針對本組患兒的傷情特點主要以骨折、四肢軟組織挫傷及肺炎為主的特點，護理部多次對相關護士進行了專業(yè)知識的培訓，培訓方式主要為集中授課、小講課及針對具體病人進行個案查房三種。培訓的主要內容包括小兒骨科常用護理技術、小兒肺炎的護理技術、危重患兒的護理要點及心理干預治療方法策略等。

2.3 實施整體護理和查房會診制度：每位兒童傷員都指定一名責任護士負責對其傷情、生命體征、全身潔凈度、皮膚狀況、管道、傷口、家庭狀況、心理等進行評估，制定護理計劃，評價護理效果，并根據(jù)病情變化和病情需要修改護理措施。護理組專家成員由護理部主任、高年資護士長及相關骨科、小兒科、呼吸內科護士長組成，每周定期進行護理大查房，聽取責任護士匯報病情及護理情況，對病情重、護理難度大的病例進行會診討論，制定護理方案及給予?？浦笇?。

2.4 早期進行心理評估和干預治療：第一時間抽調具有臨床心理治療經(jīng)驗的醫(yī)生、受過心理學專業(yè)培訓的護士和志愿者成立心理干預小組，了解其心理狀態(tài)和需求，針對其心理問題加強心理疏導和心理相關知識的宣教工作。我們鼓勵兒童傷員在一起多接觸，利用年輕人更易于接近兒童的特點，選派小組年輕的護士和實習護士負責他們的心理撫慰任務和日常護理工作，并根據(jù)傷情的恢復情況帶領他們參加活動。

2.5 疼痛的護理：兒童對于疼痛的反應差異很大，特別是嬰幼兒無法正確用語言表述疼痛。因此我們通過行為評估和生理評估來評價兒童傷員的疼痛情況，并加強相關護理工作。提高護理人員對兒童傷員疼痛的認識，了解疼對兒童患者的影響，護理操作時做到動作輕柔、技術熟練，盡量減少有創(chuàng)操作，避免給其帶來不必要的疼痛。

3 討論

人文關懷是護理學科的核心和精髓，是對患者的關懷和尊重，人文精神與整體護理在以人為中心、以人的價值為中心的理念上顯示出高度一致性［1］。國內外學者將受災人群中的老人、身障人士、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦稱為“災害弱勢群體（災害弱者）”，和普通人群相比，這些群體更容易受到災害的影響［2］。因此可見針對兒童傷員，人文關懷顯得尤為重要。我們創(chuàng)造良好的病室氛圍，病房溫度光線適宜，盡可能降低噪音，創(chuàng)造整潔安靜舒適的環(huán)境，保證傷員有足夠的睡眠；對年幼的兒童患者應進行營養(yǎng)護理評估，根據(jù)營養(yǎng)護理評估情況結合傷員的病情以及治療反應對患者制定合理的營養(yǎng)護理計劃，提供合理的能量和營養(yǎng)物質［3］，特別應供給具有免疫功能和藥理作用的維生素A、E、C。關心愛護兒童傷員，耐心聽取傷員的主訴，理解其對疼痛的恐懼和反應，以敏銳的觀察力和熟練的技術操作給傷員以信任感、依賴感和安全感。

整體護理就是以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀念為指導，以護理程序為基本框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理的思想和方法，其目標是為病人提供包括生理、心理、社會、文化等方面的護理服務和護理教育［4］。醫(yī)院實現(xiàn)了“集中患者、集中最好的醫(yī)務人員，集中優(yōu)勢物資資源”的多學科的聯(lián)合作戰(zhàn)，切實保障了醫(yī)療救治的效果［5］。由護理部統(tǒng)一部署安排護理工作，并抽調醫(yī)院與兒童傷員病情密切相關的科室護士長或護理骨干，每位兒童傷員都指定一名責任護士全方位施行護理，安排病區(qū)護理組長每天在病房巡視患者，對傷員病情熟悉，觀察細致，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。在整體護理實施過程中，融洽了護患關系，護理工作得到了傷員及其家長的信任和認可。

地震給患者帶來的不僅僅是身體上的病痛，更重要的是心理上的傷害。由于兒童比成人心理更為脆弱，不進行有效的心理干預，他們今后出現(xiàn)強恐懼癥、焦慮癥等各種心理問題的概率會很高。1995年日本阪神大地震發(fā)生9個月后，災區(qū)兒童的創(chuàng)傷性應激障礙發(fā)生率仍分別高達19.5%［6］。由此可見此時更需要關注兒童的反應，及時進行心理干預治療。本組病例中年幼傷員出現(xiàn)了不同程度的夜驚癥、焦慮不安、退避麻木、過度警覺等癥狀，結合汶川抗震救災經(jīng)驗［7］，對此我們積極與他們進行交流溝通，了解他們的恐懼、心理和物質需求，消除他們的恐懼，盡量滿足其需求，選派小組年輕熱心有朝氣的護士或志愿者負責他們的心理撫慰任務，親近度高的護士負責他們的日常護理工作，并根據(jù)傷情的恢復情況帶領他們參加院內活動或游戲。

［1］劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.住院病人對護理行為關懷性評價的調查研究［J］.中華護理雜志，2002，37（4）：245

［2］兵庫県企畫管理部防災局防災企畫課，震災対策國際総合検証會議事務局編.阪神.淡路大震災震災対策國際総合検証事業(yè)検証報告第3巻：災害弱者.ボランティア［R］.神戸：兵庫県企畫管理部防災局防災企畫課：震災対策國際総合検証會議事務局，2000

［3］李寧，黎介壽.外科營養(yǎng)近20年的進展與展望［J］.中國實用外科雜志，2002，22（1）：6－8

［4］王偉智，王紅，胡容，等.深化整體護理是理念與行為變革的過程.中華護理雜志，2000，35（7）：416

［5］遲鳳玉，蔡寶英，張俊文等.從整體護理中再認識護理工作的價值［J］.護士進修雜志，1999，14（3）：81

［6］孫文起，劉英.飛行中乘客冠心病發(fā)作的救治［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，1999，10（2）：118

［7］姚一民，陳華，唐佩福，等.地震骨科傷員72例創(chuàng)傷后應激障礙調查［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2008，29（5）：429