鐘葉蓉

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

氣管切開術(shù)是目前外科手術(shù)中最為常見的一種手術(shù)方法，其臨床手段主要是將患者頸部的一段氣管進(jìn)行手術(shù)切開，然后插入金屬的氣管套管，目的是消除患者喉源性的呼吸困難、呼吸系統(tǒng)失常和由于下呼吸道分泌物潴留引發(fā)的呼吸阻塞。該方法屬于頭頸外科、胸外科和神經(jīng)外科治療手術(shù)中一種常見且重要的輔助治療方法，是臨床急救中至關(guān)重要的一部分。目前，氣管切開術(shù)在臨床中共有4種方法：氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)和微創(chuàng)氣管切開術(shù)。由于使用該手術(shù)后患者的氣管在切開后正常的呼吸道結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，原來呼吸系統(tǒng)的防御體制也隨著結(jié)構(gòu)的改變而變?nèi)?，因此，在臨床的氣管切口手術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［1］。只有通過術(shù)后良好的護(hù)理才能夠減少該并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。以下是本次對(duì)氣管切開術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的觀察并分析護(hù)理在該手術(shù)后的重要作用：

1 研究對(duì)象

本次研究的主要對(duì)象為今年來我院接受氣管切開手術(shù)的108名患者，其中，男性患者64名，女性患者44名；年齡為10－68歲，平均年齡為38歲；這108患者的主要疾病是喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、氣管異物阻塞和中毒性呼吸系統(tǒng)疾病等。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)大多數(shù)為呼吸困難、傷口出血、皮下氣腫和肺部感染等現(xiàn)象。

2 研究方法

2.1 手術(shù)過程：臨床中對(duì)這108名患者均進(jìn)行氣管切開術(shù)，按照常規(guī)步驟使氣管完全暴露后注入3毫升的鹽酸利多卡因麻醉劑，然后在氣管上切開一個(gè)小口后插入金屬氣管套管，然后用縫合線將皮膚和氣管的切口邊緣進(jìn)行縫合，整個(gè)手術(shù)過程都必須在心電監(jiān)護(hù)下操作。等到手術(shù)結(jié)束后拔出氣管插管，用合適的氣管套管取代。

2.2 臨床護(hù)理：首先，保持病床急救設(shè)備的齊全和正常使用，應(yīng)該在患者病床的合理位置放置氧氣機(jī)、吸引器、導(dǎo)尿管、氣管切開器械和急救藥品等，避免患者出現(xiàn)突發(fā)事故后出現(xiàn)急救不及時(shí)而導(dǎo)致的死亡。其次，要時(shí)刻保持患者氣管套管的通暢，護(hù)理人員應(yīng)該使用吸收器來經(jīng)常對(duì)患者吸痰，對(duì)于痰多患者應(yīng)該使用少許生理鹽水和糜蛋白酶通過氣管套管滴入呼吸道，從而使患者痰液得以稀釋后便于吸出和咳出；然后每天對(duì)內(nèi)管定時(shí)清洗和蒸煮消毒，避免發(fā)生呼吸道感染。但是，在手術(shù)后一周內(nèi)的患者不能更換外管，由于氣管的前軟組織在一周內(nèi)無法形成竇道會(huì)導(dǎo)致再次插管時(shí)操作困難而造成意外。此外，護(hù)理人員應(yīng)該保持病室的溫度和濕度都處于最為舒適的狀態(tài)來確保患者能夠時(shí)刻保護(hù)下呼吸道呼吸通暢。為了防止傷口由于痰液的污染而出現(xiàn)炎癥感染，護(hù)理人員應(yīng)該每天至少給患者換一次藥，如果患者已經(jīng)被感染則應(yīng)該適量使用抗生素來進(jìn)行消炎殺菌。在護(hù)理過程中，應(yīng)該時(shí)刻注意患者的外管是否脫出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，避免患者發(fā)生窒息死亡。最后，在患者康復(fù)進(jìn)行拔管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該在確認(rèn)患者呼吸道沒發(fā)生阻塞或下呼吸道分泌物消除，且患者的身體狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行拔管，在拔管前要先進(jìn)行堵管后再拔管。

3 研究結(jié)果

本次研究中，108名患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有24名，其余均在手術(shù)后癥狀得以消除，呼吸系統(tǒng)均恢復(fù)通暢。這24名并發(fā)癥患者多數(shù)出現(xiàn)為皮下氣腫6例；氣胸和縱膈氣腫3例；出血患者4例；拔管困難2例；氣管食管瘺1例；傷口感染6例；管插管移位2例。這24名并發(fā)癥患者在通過醫(yī)生的治療和醫(yī)院的護(hù)理照顧下病情均得到顯著的好轉(zhuǎn)，只有1名患者由于搶救失敗死亡。

4 討論

氣管切開術(shù)在臨床上屬于一種急診手術(shù)，其主要輔助呼吸道疾病或其他突發(fā)疾病引起的呼吸困難現(xiàn)象，幫助患者消除由于異物阻塞引起的上呼吸道呼吸困難，而且還對(duì)由于下呼吸道分泌物發(fā)生潴留導(dǎo)致的呼吸衰竭有著重要的急救作用，防止患者因?yàn)楹粑到y(tǒng)障礙而發(fā)生的窒息死亡，是臨床中治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要治療方法，當(dāng)患者由于多種因素造成的突然昏迷和神經(jīng)性麻痹時(shí)，切開患者的氣管并插入氣管插管后能夠清除干凈氣管中的痰液，從而來保持患者呼吸道的通暢，該技術(shù)目前在臨床實(shí)踐中也不斷得到完善，逐漸成為醫(yī)院眾多科室中治療的重要方法之一，但是，在氣管切開術(shù)中手術(shù)醫(yī)生如果操作不當(dāng)或術(shù)后的護(hù)理工作做的不到位，切開后的氣管將容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦［3］。

本次研究結(jié)果顯示，這108名患者在經(jīng)過氣管切開術(shù)的治療后84名患者在醫(yī)院的護(hù)理下得到很好的治愈，整體治療效果較好；不過還有24名患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。首先，皮下氣腫是該手術(shù)最常發(fā)生的并發(fā)癥，其主要由于氣管前軟組織分離過多、氣管切口內(nèi)管比外管長和切口縫合時(shí)過緊而造成的，該病在幾天后會(huì)自行吸收，所以不用進(jìn)行緊急處理；氣胸和縱膈氣腫是由于氣管暴露氣管時(shí)向下分離過深導(dǎo)致胸膜損傷，然后造成氣胸，該病較輕的患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，而氣胸嚴(yán)重則會(huì)引起窒息死亡。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣胸癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)胸膜腔進(jìn)行穿刺，然后抽除氣體。在手術(shù)中傷口會(huì)出現(xiàn)少量出血，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行壓迫止血，如果血量較多則檢查傷口并進(jìn)行結(jié)扎。其次，拔管困難是由于手術(shù)過程中損傷到氣管的環(huán)狀軟骨，然后引起聲門變狹窄，手術(shù)感染也會(huì)使氣管肉芽組織增生后造成氣管狹窄，如果插入的氣管套管偏大時(shí)也會(huì)引起拔管困難等癥狀，對(duì)于拔管困難的患者，可以通過CT和氣管鏡等設(shè)備進(jìn)行檢查，分析具體原因進(jìn)行具體處理。此外，氣管食管瘺并發(fā)癥在臨床上較為少見，其主要由于氣管呈負(fù)壓狀態(tài)，然后引發(fā)氣管后壁和食管前壁突出，然后在進(jìn)行手術(shù)時(shí)很容易損失到氣管后壁造成管瘺，輕者能自行愈合，嚴(yán)重者則應(yīng)該進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。傷口感染也是本次研究中出現(xiàn)最多的并發(fā)癥之一，由于氣管在切開后很容易受到外界微生物的感染，尤其假單胞菌和大腸桿菌最為常見，但是由于患者切口是開放性的，因此一般都能通過自身免疫系統(tǒng)抵抗細(xì)菌，不需要預(yù)防性的使用抗生素，只有當(dāng)患者的傷口發(fā)生蜂窩織炎時(shí)才應(yīng)使用適量抗生素治療。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示，通過氣管切開術(shù)對(duì)與患有呼吸道疾病患者的呼吸困難起到很大的幫助，在通過對(duì)呼吸道進(jìn)行治療和良好的護(hù)理后，患者的病情均能得到很好的控制和治愈。然而本次研究中還是存在患者在手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，其發(fā)病的原因主要由多方面的因素引起，其中醫(yī)生的操作和醫(yī)院的護(hù)理工作是影響并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因，因此，為了減少氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了解，熟悉手術(shù)部位的具體結(jié)構(gòu)并嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)操作，如果遇到特殊情況應(yīng)該進(jìn)行快速準(zhǔn)確的處理，避免意外的發(fā)生；此外，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，不僅要給予基本的臨床護(hù)理和疾病護(hù)理，而且還要對(duì)患者進(jìn)行心理方面的安慰護(hù)理，使患者能夠積極對(duì)待疾病和配合醫(yī)生的治療。

［1］楊杭.氣管切開術(shù)并發(fā)癥32例臨床分析及處理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.18（05）［2］：管 芳 黨楠楠 馬莎.氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.中國民康醫(yī)學(xué).2010.22（03）

［3］張虹 王永鳳.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào).1999.12（01）

［4］張素英.小兒氣管切開術(shù)并發(fā)癥及其防治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志.2000.35（03）

［5］吳玉葉 黃云香 許凱聲.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理.2009.07（10）