彭秀芳

（廣西合浦縣公館鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 合浦 536100）

老年糖尿病包括60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病延續(xù)至60歲以后的老年人患者［1］。糖尿病在發(fā)達國家中發(fā)病率也逐年上升，60歲以上人口糖尿病發(fā)病率已超過11%［2］。大量的臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病與患者的情緒變化及其強烈程度有明顯的關(guān)系［3］，由于糖尿病病程長，治療效果慢，且容易復(fù)發(fā)，患者易出現(xiàn)各種復(fù)雜的心理反應(yīng)、變化，焦慮癥是老年糖尿病患者最容易出現(xiàn)的反應(yīng)，直接影響糖尿病的治療和康復(fù)。而全面有效的控制糖尿病，單靠藥物治療難以達到，還應(yīng)加強對患者的心理治療與護理。

1 資料

內(nèi)科2010年1月～2012年6月住院老年患者65例，男30例，女35例，年齡≥61歲。均為2型糖尿病。符合焦慮癥診斷。

2 焦慮癥心理特征

焦慮心理是老年糖尿病患者常見的心理變化，其誘發(fā)過程、反應(yīng)強度以及持久性取決于多種因素：有的因為對糖尿病病因、癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸了解不夠，認識不清而導(dǎo)致過分焦慮；有的擔(dān)心治療效果不理想，長期服藥有副作用，常引起較持久的焦慮。

2.1 焦慮癥心理護理：剛?cè)朐簳r患者由于對環(huán)境的陌生難免產(chǎn)生緊張心理，護士要做好宣傳教育工作，以熱情、耐心和充滿愛心的工作態(tài)度取得患者信任，護理治療上細心，生活上關(guān)心他們，消除其不良心理。進入治療階段時，患者往往對自己的病情及癥狀，檢查結(jié)果

不滿意時，情緒時常不穩(wěn)定，作為護士要根據(jù)所掌握的專業(yè)知識解釋

細致入微客觀做好心理疏導(dǎo)。糖尿病為終身慢性病，特別是慢性并發(fā)癥造成器質(zhì)性損害，如心、腦、腎、眼的病變，不僅給患者帶來軀體上的痛苦，同時給患者造成嚴重的精神負擔(dān)，患者反復(fù)多次住院，以及出院后需要控制飲食、掌握胰島素注射方法、尿糖測定等，增添了諸多麻煩和困難，從而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安，睡眠及飲食均欠佳。講述糖尿病病理、治療及預(yù)防并發(fā)癥的護理措施，藥物治療的目的、意義及必要性。調(diào)動其主觀能動性，通過同病室有效的病友來開導(dǎo)、啟迪患者，從而使其保持良好的心情，積極配合治療。耐心向患者講解糖尿病發(fā)病機制和疾病的預(yù)后，使患者了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，從而及早預(yù)防軀體變化及心理因素造成的不適，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴重焦慮者在做好心理疏導(dǎo)，對癥宣教的基礎(chǔ)上，適當應(yīng)用抗焦慮藥，使患者肌肉松弛，減輕緊張［4］。

2.2 飲食治療與心理護理：飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養(yǎng)達到最佳健康狀態(tài)，對于老年、肥胖、病情較輕者，可作為主要的治療方法。護士應(yīng)了解其進餐情況，對每一個患者做到心中有數(shù)。耐心講解飲食治療的重要性，讓患者知道飲食過多可使血糖升高，過少則易出現(xiàn)低血糖。并讓患者明白進食的時間與服藥要求，與胰島素注射的時間應(yīng)適應(yīng)，否則進餐提前或推后可引起低血糖反應(yīng)或血糖增高，從而使其自覺遵守飲食計劃。

2.3 制定鍛煉計劃：鼓勵老年患者參加適當?shù)捏w育鍛煉，避免肥胖及精神過度緊張，講明鍛煉能促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，因運動可以減輕體重或保持體重，增加機體對胰島素的敏感性，從而達到低血糖的目的，使其積極主動參與。每天清晨指導(dǎo)半小時的太極拳，老年操等，每天午睡后做老年操20min，對行動不便或較重心臟病患者于床上指導(dǎo)適量的活動，每天2次，每次15min。

3 討論

糖尿病是終身疾病，是危害老年人健康的常見病，其并發(fā)癥可涉及到心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及皮膚等。其誘因除與肥胖、感染、缺少體力活動有關(guān)外，常與心理狀態(tài)不佳等因素有關(guān)，缺乏良好的心理狀態(tài)，對控制飲食及體育鍛煉缺乏耐心，常影響治療效果。因焦慮因素促發(fā)加重糖尿病，而糖尿病又加重焦慮障礙，造成惡性循環(huán)，所以在護理中護士要掌握病人的心理狀況，對老年糖尿病焦慮癥采取針對性的指導(dǎo)，調(diào)動病人的主觀能動性，正確對待疾病，保持樂觀情緒，避免不良的精神刺激，同時通過與家屬的溝通，能得到家屬的重視和幫助，使老年糖尿病焦慮癥病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使他們積極配合治療，提高治療效果。由此說明心理護理在老年糖尿病焦慮的控制、降低復(fù)發(fā)率方面起到積極作用。

［1］ 蔣國彥.老年人糖尿病的防治［J］.中級醫(yī)刊，1997，32（4）：20

［2］ 王克安，李天麟，向丁紅，等.中國糖尿病流行特點－糖尿病和糖耐量減低患病率調(diào)查［J］.中國流行病學(xué)雜志，1998，19：284

［3］ 趙耕源.臨床病人心理問題［M］.廣州：廣東科技出版社，1991：56

［4］ 趙志剛.糖尿病防治若干研究進展.實用診斷與治療雜志［J］.2004，18（3）：157