管麗芬 王海英 吳彩芬

（浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺(tái)州 318050）

過(guò)敏性紫癜是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。該病的發(fā)病原因主要是由于病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏反應(yīng)等因素使患者的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，并在人體內(nèi)形成IgA 或IgG 類循環(huán)免疫復(fù)合物所致，這類復(fù)合物極易沉積于真皮上層毛細(xì)血管中，從而引發(fā)血管炎，進(jìn)而導(dǎo)致血管的脆性和通透性增高，使紅細(xì)胞漏出血管造成出血［1］。該病多數(shù)于3～14歲兒童的發(fā)病率較高，冬春季多見(jiàn)，多為急性起病，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起腎功能衰竭等并發(fā)癥危及生命。近年來(lái)，由于工業(yè)現(xiàn)代化水平的不斷提高，以及感染、食物藥物過(guò)敏、植物花粉、疫苗接種、生活條件等因素的影響，致使兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，且過(guò)敏原復(fù)雜，不易確定，呈反復(fù)發(fā)作。為使患兒能得到合理、有效的治療，預(yù)防其發(fā)作，家庭護(hù)理起著極其重要的作用。我院2010年7月至2012年12月收治過(guò)敏性紫癜患兒70例，在出院前指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭護(hù)理，并定期電話回訪、答疑?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 向患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育

對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育是防治紫癜發(fā)作的關(guān)鍵之一。通過(guò)與患兒家屬的交流了解他們對(duì)過(guò)敏性紫癜的了解程度及學(xué)習(xí)理解能力，確定有針對(duì)性的健康教育方案。采取口頭宣教、視頻宣教、發(fā)放健康宣教冊(cè)子等不同的健康教育的形式，提高學(xué)習(xí)效果。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒建立 “家庭病案”，詳細(xì)記錄發(fā)病季節(jié)、時(shí)間、地點(diǎn)、心理因素、及其他誘發(fā)因素等，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期細(xì)致的觀察、分析，找出與發(fā)病的有關(guān)因素，掌握發(fā)作先兆，積極采取防范措施。

2 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：具有過(guò)敏體質(zhì)的患兒，仔細(xì)尋找引起變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏源，應(yīng)盡量避免接觸環(huán)境中的過(guò)敏原。因此，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做到以下幾點(diǎn)：室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，室溫一般控制為18℃～22℃，空氣濕度保持在50%～60%。要注意室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮，注意保護(hù)性隔離；不宜用舊棉絮及羽毛枕被，移去地毯；室內(nèi)禁止吸煙，禁用蚊香及殺中劑，避免放花草；禁養(yǎng)貓狗等動(dòng)物；環(huán)境應(yīng)保持安靜，使患兒心情平靜，有利休息。

2.2 心理護(hù)理：有些過(guò)敏性紫癜療程比較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)和患兒都比較焦慮、恐懼。首先和家長(zhǎng)做好充分的交流溝通，是其充分了解心理因素對(duì)疾病的影響。所以家長(zhǎng)必須調(diào)整自己的情緒，調(diào)節(jié)家庭氣氛，多與患兒交流，多用激勵(lì)法使患兒樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，勞逸結(jié)合，參加正常的學(xué)習(xí)和活動(dòng)，使患兒心情愉快。

2.3 飲食護(hù)理：合理的飲食是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，讓患兒能自覺(jué)配合飲食治療，從而減少疾病的復(fù)發(fā)率，減輕患兒痛苦。給予清淡、易消化、多維生素的飲食，多食新鮮蔬菜、水果。忌食動(dòng)物性蛋白、辛辣刺激性和對(duì)胃腸道有機(jī)械刺激的食物。食物從一種適應(yīng)后再增加一種，然后慢慢增加至多種。經(jīng)過(guò)治療紫癜消失1個(gè)月后，恢復(fù)動(dòng)物蛋白飲食，若長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素則要限制鈉鹽，以免水鈉潴留并加重腎臟損害［2］。如果是食物過(guò)敏引起的紫癜，則需終生嚴(yán)格禁用此類食物。

2.4 增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防感染：感染是誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的最重要因素，其中又以上呼吸道感染為多見(jiàn)，所以預(yù)防和控制感染至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。密切注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免去人群密集的地方，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞，減少感染的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)患兒適當(dāng)體育鍛煉，在緩解期，應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)散步等措施，改善對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，以減少呼吸道感染。研究證實(shí)，音樂(lè)能使人的身心處于放松狀態(tài)，使人融入大自然。當(dāng)人們傾聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)時(shí)，人體內(nèi)所蘊(yùn)藏的免疫力就會(huì)被激發(fā)出來(lái)。因此，多讓患兒聽(tīng)一些動(dòng)聽(tīng)的歌曲，或鼓勵(lì)患兒隨著音樂(lè)一起歌唱，可有效地緩解患兒恐懼、緊張的情緒。音樂(lè)的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)是一種物理能量，適度的物理能量能使人體組織細(xì)胞產(chǎn)生和諧共振現(xiàn)象，從而能夠有效地緩解、轉(zhuǎn)移患兒軀體和精神上的痛苦。［3］

2.5 皮膚護(hù)理：密切注意觀察皮膚情況，注意有無(wú)出現(xiàn)皮疹。保持皮膚清潔干燥，不使用堿性肥皂，勤剪指甲，避免抓破皮膚以致出血感染。如有皮膚損傷情況，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)應(yīng)用外用藥物，以促進(jìn)早期愈合。衣物宜選用柔軟、透氣性較好的棉質(zhì)衣料，并經(jīng)常換洗，新衣物穿之前必須清洗干凈，床單位保持平整、干潔。特別夏季預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬后引起的過(guò)敏，及時(shí)處理。

藥物護(hù)理 該病為慢性病程，常需要使用糖皮質(zhì)激素，須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不能隨意停藥，以免加重病情。避免使用具有腎毒性的藥物及易引起過(guò)敏性紫癜的藥物，病程中，還需避免接種疫苗。

3 結(jié)果

本組患兒急性期經(jīng)臥床休息，積極尋找和去除易致敏因素。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，腎臟損害者給予小劑量肝素靜滴，關(guān)節(jié)腫痛明顯者給予阿司匹林，關(guān)節(jié)型和腹型者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等治療。所有患者皮疹在3～5d明顯消退。關(guān)節(jié)腫痛和腹型癥狀1～3d明顯緩解。5例在治療過(guò)程中皮疹反復(fù)出現(xiàn)。治愈65例，好轉(zhuǎn)5例。

4 討論

過(guò)敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏反應(yīng)等因素使患者的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起腎功能衰竭等并發(fā)癥危及生命積極。且過(guò)敏原復(fù)雜，不易確定，呈反復(fù)發(fā)作。做好過(guò)敏性紫癜患兒的家庭護(hù)理，對(duì)預(yù)防其發(fā)作，提高該病的治愈率，起著極其重要的作用。

［1］ 鄭麗卿.對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥.2012.7（10）：464

［2］ 朱玉紅，黨兆清，劉文靜，等.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2010.26（10）：6383

［3］ 張娜，劉春英.音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響及分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：39－40