王曉云

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院兒科 山東 濟寧 272011）

發(fā)展性照顧是20世紀80年代美國、日本、臺灣等國家和地區(qū)發(fā)展起來的一種新生兒護理新理念，它把每個患兒作為一個生命的個體，根據(jù)每個患兒不同情況采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響［1］。從而為患兒創(chuàng)造舒適環(huán)境，促進身心健康，增長體重，增加攝奶量，延長睡眠時間等達到提高新生兒生存質(zhì)量的目的。2011年7月至2012年7月，對我院新生兒重癥監(jiān)護室84例早產(chǎn)兒除進行常規(guī)的護理外還開展發(fā)展性照顧護理模式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 質(zhì)料與方法

1.1 研究對象：2011年7月至2012年7月，我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒84例，出生時1min Apgar評分≥7分。出生時無嚴重窒息史、無明顯先天畸形，無產(chǎn)傷、無顱腦疾病等高危因素及各種感染，檢測生命體征正常且穩(wěn)定，父母親無患先天性遺傳代謝病及精神病。出生時和出生后均不需要呼吸支持及吸氧的早產(chǎn)低出生體重兒其中男52例、女32例，胎齡31～35周，平均33.2周，體質(zhì)量1200～2302g，平均1602g，具有可比性。按隨機數(shù)字表法分為發(fā)展性照顧護理組（觀察組）及常規(guī)護理組（對照組），每組各42例；各組新生兒的胎齡、體質(zhì)量等一般資料，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理即予以保暖護理、呼吸道管理、合理喂養(yǎng)、預防感染及嚴密的病情觀察和日常生活護理，觀察組給予發(fā)展性照顧護理，具體方法如下：

1.2.1 模擬子宮的生存環(huán)境應做到如下幾點。（1）暖箱的選擇：箱溫和膚溫控制較好的暖箱，噪音小，比較適合早產(chǎn)兒的生長，以肛溫維持37℃，皮膚溫度36.5℃為宜。濕度由80%逐步過渡到60%。（2）箱內(nèi)相對無菌的環(huán)境：工作人員應著短袖工作服，接觸寶寶前后均應洗手，并以手消毒液3～5ml涂抹雙手消毒后才能進行治療護理工作。（3）減少光線和噪音對新生兒的影響：暖箱上應使用遮光毯，拉上窗簾，床旁燈光亮度適合觀察、評估即可。各項治療護理集中進行，操作時動作輕柔，控制室內(nèi)聲音＜60 分貝，避免突發(fā)高頻聲音，對各種報警應作出快速反應。（4）“鳥巢”的應用：早產(chǎn)兒宮內(nèi)的體位以屈曲為主，肢體趨向身體的中心部位。這一體位可促進其身體的伸展和平衡。我科將方形兩頭帶 “耳”的棉被，四邊卷起，作 “鳥巢”狀來控制早產(chǎn)兒的體位。將其小手放在口邊，發(fā)展手－嘴綜合征，使其自我安慰，促進身體的對稱性，預防不正確的姿勢及畸形。

1.2.2 盡早進行微量喂養(yǎng) 對35周以下早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)即給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，根據(jù)患兒胃腸耐受程度以及體質(zhì)量增長情況逐漸加奶，鼻飼奶時動作要輕柔，足月兒盡量早期母乳喂養(yǎng)。

1.2.3 減少操作的侵襲性把各種操作檢查引起的不必要接觸減到最少。將新生兒不愉快的體驗降低到最低程度。建立靜脈留置通道，集中操作。

1.2.4 采取安全體位 觀察組采取屈曲體位，身體周圍用柔軟毛巾圍起來，讓其手腳能觸及周邊的衣物，有安全感。

1.2.5 新生兒撫觸病情較重的患兒可睡水床，輕微撫觸頭背部皮膚。對病情穩(wěn)定的、耐受性好的患兒每天進行全身撫觸，撫觸在輻射臺上進行，防止受涼。

1.3 觀察指標：觀察并記錄各組新生兒的睡眠時間、攝奶量、體質(zhì)量增長及住院天數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料經(jīng)正態(tài)檢驗符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組比較，觀察組早產(chǎn)兒的第7、14 天睡眠時間明顯延長、奶量攝入明顯增加、體質(zhì)量增長明顯、住院天數(shù)明顯縮短（均P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著新生兒專業(yè)技術(shù)的進步，新生兒重癥監(jiān)護室的高新技術(shù)不斷推廣應用，使生命支持水平得以提高，早產(chǎn)兒存活率不斷提高。然后，早產(chǎn)兒卻在N ICU 接受治療、照護的時間延長。生活在N ICU 環(huán)境中的早產(chǎn)兒，也要承受所處環(huán)境造成的各種壓力刺激?，F(xiàn)代NICU 醫(yī)護理念已從單純救治為主轉(zhuǎn)向關(guān)注早期生命支持改善遠期預后相結(jié)合的模式，發(fā)展性照顧護理模式得到推廣和應用，其核心就是營造優(yōu)質(zhì)環(huán)境。胡春梅［2］發(fā)現(xiàn)，NICU 的強光和和噪音刺激均會影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，耗氧量及耗能量增加，體重增長慢及喂養(yǎng)困難。鮑柳春［3］等報道減少疼痛及吸吮安慰奶嘴轉(zhuǎn)移七對疼痛的刺激可明顯改善早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量及體重。每天給早產(chǎn)兒撫觸，可以非常有效地促進其生理和情感發(fā)育，并改善睡眠狀況，增加消化和吸收功能，使生長激素釋放增多，早產(chǎn)兒生長速度加快。

表1 兩組早產(chǎn)兒應用不同護理模式的效果比較（±s）

組別 例數(shù) 睡眠時間（h） 攝奶量（ml） 體質(zhì)量（g）7d 14d 7d 14 7d 14d住院天數(shù)（d）對照組4216.42±0.28 17.42±0.32 146.05±25.42 302.12±30.20 1624.22±223.43 1906.44±318.24 23.26±5.48觀察組4220.12±0.38 21.02±0.40 203.21±23.12 453.15±20.02 1862.42±276.63 2205.61±321.70 18.56±4.24 t 16.08 14.42 10.75 26.96 13.53 15.42 4.39 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

本研究發(fā)現(xiàn)在NICU 對早產(chǎn)兒進行發(fā)展性照顧護理模式，能明顯增加早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，提高奶的攝入量，加快體重增長，并明顯降低住院時間，與常規(guī)護理組相比具有顯著性差異，均與陶燕及應雪瓊等報道相一致。

我們通過發(fā)展性照顧護理模式在新生兒重癥監(jiān)護室中的實踐應用，證實發(fā)展性照顧護理可明顯提高早產(chǎn)兒的進奶量，體重增長明顯，生長發(fā)育加快，住院時間縮短，從而減輕了家長的經(jīng)濟和心理負擔，提高了早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量；

［1］ 樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護理［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：780－781

［2］ 胡春梅.發(fā)育支持性照顧對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的研究［J］.護理與康復，2008，7（5）：323－324

［3］ 鮑柳春，李雪芬，祝學新.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒疼痛管理中的應用［J］.護理管理，2006，12（2）：180－181