李彩莉

（甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744699）

1 資料與方法

自2009年10月至2012年10月我們醫(yī)院先后對(duì)50例患兒采用中西醫(yī)治療護(hù)理技術(shù)。（1）一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。（2）對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療兩種方法；A.（I）5%GS250ml＋病毒唑100mg＋地塞米松2mg靜脈滴注每天一次。（II）5%GS250ml＋清開(kāi)靈20ml靜脈滴注每日一次7天為一療程。B.（連翹、金銀花、黃芩、板藍(lán)根、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、玄參）根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100－150毫升，分3－4次口服。根據(jù)病情可持續(xù)應(yīng)用一周至10天。石膏解肌清熱，除煩止渴、清熱解毒。連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、清熱解毒，涼血瀉火，生津潤(rùn)燥，大青葉清熱，解毒，涼血，止血。板藍(lán)根清熱，解毒，涼血，利咽。玄參清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA 多聚酶和mRNA 鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少，損害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。對(duì)呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體作用。

2 護(hù)理要點(diǎn)

（1）對(duì)于患病寶貝，一定要從發(fā)病開(kāi)始隔離7－10天，以免傳染其他孩子。避免讓孩子與患兒或有可疑癥狀者接觸，吃東西前一定要洗干凈手，不要隨意使用別人的餐具或其他生活用品，盡量少去人口密集的公共場(chǎng)所。

（2）一定要很好地臥床休息，發(fā)熱時(shí)多給喝溫開(kāi)水，宜吃清淡稀軟的飲食，忌食辛辣、魚(yú)、蝦、肉類等易使病情加重的食物?；純鹤焱磿r(shí)注意給吃低溫食物，疼痛厲害不能進(jìn)食時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院輸液，補(bǔ)充身體所需的熱能。

（3）注意讓患兒注意衛(wèi)生，患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換。對(duì)于糞便應(yīng)馬上進(jìn)行處理，便盆、衣褲要及時(shí)注意消毒，保護(hù)手、腳部的皮膚及衣著、被單的清潔，避免污染破潰的疹子，勤給患兒洗手，并且將指甲剪短，以防抓疹子而造成皮膚感染，必要時(shí)包裹患兒雙手。

（4）患兒居室內(nèi)應(yīng)空氣新鮮，溫度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房間2ml計(jì)算，加入適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細(xì)霧散于空氣中。居室內(nèi)應(yīng)避免人員過(guò)多，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

（5）應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口，口腔有糜爛時(shí)可涂金霉素、魚(yú)肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。

（6）臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。

（7）小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無(wú)需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過(guò)38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。

（8）由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即給予對(duì)癥。

3 結(jié)果

2009年10月將該研究成果應(yīng)用于臨床后，取得較好的效果。2012年10月終止，50例患者均給予中西藥相結(jié)合治療護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，其中顯性30例，有效10例，有效率80%。

4 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明清熱解毒湯（連翹、金銀花、黃芩、板藍(lán)根、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、玄參）有效成分含膽固醇、磷酸鈣、碳酸鈣、蛋白質(zhì)、肽類、游離氨基酸、胍衍生物、甾醇類、靛藍(lán)、腺甙、色胺、皂甙、糖、脂肪、氨基酸、鈣、鐵、維生素B1、β－谷甾醇、生物堿、胡蘿卜烴類、葉綠素、黃酮、傘花內(nèi)脂、阿魏酸、胡蘿卜素和維生素A 類物質(zhì)及各種揮發(fā)油。能增強(qiáng)人體免疫功能，提高人體的應(yīng)激能力，增強(qiáng)大腦的血流量，降低大腦的耗氧量，增強(qiáng)血中氧的含量和氧飽和度，保護(hù)缺氧狀態(tài)下酶的活性，改善循環(huán)。能增大細(xì)胞和血小板的表面電荷密度，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，提高白細(xì)胞的活性，增強(qiáng)體內(nèi)纖維蛋白溶解活性，能刺激腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌。并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護(hù)能力，改善腦內(nèi)能量代謝。改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。以提高患者的免疫功能，增加細(xì)胞攜氧能力，改善組織缺氧，提高血液中超氧化物歧化酶（SOD）總活力，調(diào)節(jié)自由基平衡，有利于受損組織的修復(fù)；抑制血小板活性物質(zhì)釋放，降低血小板和紅細(xì)胞聚集性，降低血液粘度，改善微循環(huán)，刺激機(jī)體提高細(xì)胞免疫功能。藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA 多聚酶和mRNA 鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少，損害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。對(duì)呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體作用。使各例病人獲得緩解和治愈。