銀 羽

（河南鄭州市兒童醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450000）

兒科急診工作中經(jīng)常要接觸一些危重病癥，危重病癥具有急危重的特點(diǎn)，病情兇險、變化迅速、預(yù)后惡劣，因此，只有全面熟悉和系統(tǒng)掌握兒科危重病癥的處理，才能在遇到危重病癥時，具有良好的識別和應(yīng)急處理能力，提高診治水平，避免貽誤搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果。本文通過回顧我院2008年1月－2012年12月急診科就診的疑難急危重癥患兒182例，根據(jù)其癥狀體征及相應(yīng)檢查明確為疑難急危重癥患者。通過對這些資料的總結(jié)，旨在呈現(xiàn)兒科急診工作中常見的的疑難急危重癥病種。

1 一般資料

回顧我院2008年1月－2012年12月急診科就診的疑難急危重癥患兒182例，其中120例患兒為初診患兒，余62例為在基層醫(yī)院就診后未能明確診斷而轉(zhuǎn)至我院的患兒。其中男98 例，女84 例。年齡1月－12歲之間，1月－3歲120例，3歲－6歲38例，6歲－12歲24例。這182例患兒經(jīng)過急診嚴(yán)格體格檢查及完善輔助檢查明確為急危重癥患兒，這些急危重癥患兒中臨床表現(xiàn)多種多樣，諸如表現(xiàn)為哭鬧、高熱、發(fā)吭、呻吟、腹疼、嘔吐、腹脹、精神萎靡、驚戰(zhàn)、抽搐等癥狀。這些患兒到我院急診科后，根據(jù)相應(yīng)臨床表現(xiàn)給予行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血糖、腹部彩超、血?dú)夥治?、頭顱CT等檢查，最后確診診斷，腸套疊54例，遲發(fā)型維生素K1缺乏伴顱內(nèi)出血22例，壞死性小腸結(jié)腸炎6例，糖尿病伴酮癥酸中毒12例，腦干腦炎26例，重癥手足口病18例，膿毒性休克29例，呼吸衰竭15例。

2 患者去向

182例急危重癥患者在明確診斷后，收住相應(yīng)?？撇》窟M(jìn)行專業(yè)治療，經(jīng)過治療后全部治愈出院。

3 討論

兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易患感染性疾病。3－5個月的嬰幼兒從母體獲得IgG 漸消失，加上此時分泌型IgA 不足，因此容易患呼吸道和胃腸道感染等感染性疾病。兒童疾病變化快，易反復(fù)，且變化多端。因此，兒科醫(yī)生需要更加仔細(xì)嚴(yán)密的觀察。兒童一般不會主動訴說病情，也不能正確描述癥狀。兒科醫(yī)生在診斷疾病的過程中，必須根據(jù)家長陳述病史和流行病資料、體征和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行分析以外，還需考慮患兒的年齡因素。小兒處在不斷生長時期，生命力旺盛，組織的修復(fù)能力強(qiáng)，患病時起病急、來勢洶、變化快，病情惡化迅速，如果對病情估計(jì)不足，易造成突然死亡［1］。

國內(nèi)許多大醫(yī)院急診都設(shè)立急診綠色通道，急診綠色通道患兒最常見的疾病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而在中樞神經(jīng)疾病中，驚厥占83.1%。提示驚厥是急診綠色通道患兒最常見的疾病，中毒占急診綠色通道患兒疾病的第二位，其中絕大多數(shù)是藥物中毒［2－3］。本組資料中報道的是疑難急危重患兒，因此疾病譜的構(gòu)成與文獻(xiàn)報道不一致。在急診臨床工作中，小兒熱驚厥以及患兒誤服不同藥物及服用藥物過量的急診患兒占很大比例，因?yàn)檫@些疾病根據(jù)病史及病情很容易明確診斷，因此本組資料中將這些病例除去。本組資料中根據(jù)疾病例數(shù)依次為腸套疊、膿毒性休克、腦干腦炎、遲發(fā)型維生素K1缺乏伴顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、糖尿病伴酮癥酸中毒、壞死性小腸結(jié)腸炎。這些疾病明確前，由于其癥狀、體征不典型，無法迅速明確診斷，需要依賴必要的輔助檢查才能明確診斷。在本組資料中182例患兒，有62例患兒是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院的患兒，這些患兒曾經(jīng)做過一些相關(guān)的檢查，仍無法明確診斷，經(jīng)再次復(fù)查相應(yīng)檢查后，最終明確診斷，這可能與基層醫(yī)院醫(yī)技人員專業(yè)技能、工作經(jīng)驗(yàn)等不足相關(guān)，因此，在我們急診工作中對一些必要的輔助檢查不要太相信基層醫(yī)院的檢查結(jié)果，如果有必要，要及早復(fù)查。

國內(nèi)李璧如等曾報道［4］，普通急診患兒以1－3歲為主，危重急診患兒以＜1歲為主，本組資料中182例患兒，＜3歲的有120例，與文獻(xiàn)報道相一致。

兒科疾病本身臨床表現(xiàn)就缺乏典型性、特異性，兒童又不能主動表達(dá)自己的痛苦，因此作為一名兒科醫(yī)師，需要從就診患兒的癥狀體征及家長描述的病史中，判斷需要做哪些必要的輔助檢查，然后做出精準(zhǔn)的診斷，給予必要的治療。作為一名兒科急診科醫(yī)師，更需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識，熟練的專業(yè)技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，明確兒科急診工作中有哪些急危重癥，遇到一些不能明確的癥狀時，能夠做到必要的輔助檢查，從這些輔助檢查結(jié)果中去發(fā)現(xiàn)異常，給予相應(yīng)的對癥支持治療，保證患兒的安全。

［1］ 薛辛東.兒科學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2－250

［2］ 夏蟬，單小鷗，陳其等.溫州地區(qū)急診綠色通道患兒病種調(diào)查.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（5）：483－484

［3］ Mc Caig LF，Burt CW，Poisoning－Related visits to emergency departments in the united states，1993－1996.J Toxicol Clin Toxicol，1999，37（7）：817－826

［4］ 李璧如，王瑩，高愛萍等.兒科急救綠色通道的運(yùn)作與質(zhì)量評價.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：514－517