郟麗娜 潘玲麗 尚琴芬

（浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺(tái)州 318050）

靜脈輸液在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是必不可少的治療手段，是新生兒接受藥物治療和攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，每一位住院的新生兒我們都應(yīng)用靜脈留置針，一方面可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，保護(hù)靜脈，減輕其痛苦，并減少靜脈因反復(fù)穿刺而引起感染的機(jī)會(huì)；另一方面也為新生兒急救打開(kāi)了一條綠色通道，靜脈留置更有利于及時(shí)、方便、快捷地?fù)尵扔盟帲ㄔ谛律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)病房這一點(diǎn)尤為重要）。

同時(shí)如何為住院的新生兒建立長(zhǎng)期有效方便的靜脈通路也一直困擾著我們，從多年的臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，相較于普通頭皮針，靜脈留置針的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不言而喻，它是由先進(jìn)的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，在新生兒臨床護(hù)理中為保證輸入液量，保證靜脈的高利用率取得了滿意的效果。它是新生兒治療和搶救成功的有效保障?，F(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)及觀察如下：

1.1 一般資料：選擇2012 年1 月至2013年1 月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的793例使用靜脈留置針的新生兒，患兒中，年齡最小的是生后10分鐘，最大的28 天，體重＜500g3例，＞1 500的790例。其中頭皮靜脈組92例，腋靜脈組164例，手足背靜脈組227例，大隱靜脈組310例，留置時(shí)間2 ～7d，平均5d。

1.2.1 穿刺材料：統(tǒng)一采用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的24G （0.7mm＊19mm）密閉式靜脈留置針，該產(chǎn)品具有柔韌性好、可隨血管形狀彎曲、刺激性小等的特點(diǎn)。

1.2.2 其它材料：肝素帽、3MHP 透明敷貼及3M 抗過(guò)敏膠布。必要時(shí)可備三通﹑延長(zhǎng)管。

1.3 選擇正確的穿刺部位：一般新生兒靜脈留置針首選的部位為頭皮正中靜脈及左右顳淺靜脈，其次是腋靜脈大隱靜脈足背靜脈及肘正中靜脈，這些部位血管粗直彈性好血流豐富，且易于固定。

1.4 穿刺方法：穿刺部位常規(guī)消毒（范圍8cm×8cm 以上），排氣后旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯360度。操作者右手拇指和食指持留置針針翼，左手固定，穿刺時(shí)要繃緊皮膚，緩慢進(jìn)針，切忌過(guò)深，因新生兒皮下脂肪少，開(kāi)皮就是血管。見(jiàn)回血后，壓低持針角度，再緩慢進(jìn)針少許，同時(shí)邊退針芯邊進(jìn)外套管，退出針芯后基本將外套管全部進(jìn)入血管。

1.5 固定方法：采用3MHP 透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，將穿刺點(diǎn)置于敷料的中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開(kāi)始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之妥善固定 必須注意的是若在手足部位固定貼膜時(shí)，應(yīng)適當(dāng)繃緊皮膚，以適應(yīng)患兒的活動(dòng)；在頭皮靜脈留置時(shí)，頭發(fā)要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當(dāng)為宜，并拭凈頭發(fā)上的油脂等污垢，以免影響貼膜粘貼效果 同時(shí)因新生兒不自主活動(dòng)多且皮膚嬌嫩（故我科考慮到這點(diǎn)，一般盡量少選用頭皮靜脈，而多選用較粗直的大隱靜脈、腋靜脈。），為了防止脫管及針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部引起局部壓傷，在固定留置針時(shí)在這些部位墊少量棉花后用膠布交叉固定，再用膠布纏繞固定透明敷貼和皮膚，必要時(shí)可用3M 自我粘纏彈力繃帶輔助固定。

1.6 封管：封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，目前，我科的新生兒留置針均采用生理鹽水封管［1］，輸液完畢后，取生理鹽水2－5ml，將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)持續(xù)脈沖式的正壓封管，活動(dòng)夾應(yīng)夾在靠近針梗處，以避免患兒哭鬧時(shí)血液逆流致針管阻塞。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)巡視：在進(jìn)行治療或者給新生兒翻身時(shí)，嚴(yán)密觀察輸液管有無(wú)扭曲、脫出、堵塞及有無(wú)液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)密觀察穿刺部位及3M 透明敷貼（保護(hù)膜）下有無(wú)滲液﹑滲血﹑出汗﹑空氣等污染情況［2］，及3M 透明敷貼有無(wú)卷沿現(xiàn)象。如有污染或3M 透明敷貼有卷沿應(yīng)隨時(shí)更換保護(hù)膜，避免發(fā)生感染。

2.2 留置針脫出的護(hù)理：留置針脫出多發(fā)生于易躁動(dòng)、哭鬧的新生兒，如為不完全脫出，可揭開(kāi)敷貼，嚴(yán)格消毒脫出部分的導(dǎo)管，沿血管走向?qū)?dǎo)管的脫出部分推入靜脈；如為完全脫管，應(yīng)將留置針拔出，重新進(jìn)行穿刺。

2.3 留置針堵塞的護(hù)理：留置針堵塞，大多由于血液或者藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子，可用生理鹽水2～5ml沖管，如果感覺(jué)阻力大時(shí)，應(yīng)拔除留置針，重新穿刺，避免栓子進(jìn)入體內(nèi)，給患兒帶來(lái)潛在的危害。

2.4 液體外滲的護(hù)理：液體外滲的發(fā)生比率與血管內(nèi)徑、連續(xù)輸液持續(xù)時(shí)間、液體PH 值、滲透壓等有關(guān)。穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直的大血管，藥物應(yīng)進(jìn)行正確的稀釋。應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物和滲透壓高的藥物時(shí)，輸液速度應(yīng)緩慢。出現(xiàn)液體外滲時(shí)，不可采取濕熱敷，以免造成局部組織，甚至導(dǎo)致組織壞死。正確的做法是拔除留置針，以無(wú)菌干棉球輕輕按壓2～5min后，抬高患肢，必要時(shí)以30%～50%酒精濕敷。

2.5 靜脈炎的護(hù)理：新生兒一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)拔除留置針，無(wú)需特殊處理。新生兒皮膚一般2～3d能夠自行恢復(fù)正常。必要時(shí)可用50%硫酸鎂濕敷。

2.6 注意事項(xiàng)：使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。嚴(yán)格掌握留置時(shí)間：非特殊情況一般為1 周，最長(zhǎng)不超過(guò)8d［3］。

3 體會(huì)

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用留置針靜脈輸液時(shí)，不僅要求護(hù)士具有嫻熟的操作能力，高度的責(zé)任心，還應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，時(shí)刻把患兒的安全放在首位。在穿刺成功妥善固定后，應(yīng)自覺(jué)、主動(dòng)巡視病房，觀察患兒靜脈輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲等問(wèn)題，并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，保證患兒的輸液安全。靜脈留置針其有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激小，對(duì)于需保持安靜的患兒，既能減少刺激，防止加重病情，同時(shí)也降低了低體重兒、早產(chǎn)兒因反復(fù)穿刺，開(kāi)啟暖箱而造成的保溫差［4］。

總之，靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用，不僅減少了靜脈穿刺次數(shù)，避免了感染，保護(hù)了患兒的靜脈血管，又可減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，減少了用于靜脈輸液的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患兒提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也使新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)變得方便安全，同時(shí)它也是新生兒治療和搶救成功的有效保障。

［1］ 李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：655－656

［2］ 經(jīng)霽，閻秀蘭，郭瑛等.淺靜脈留置針保護(hù)膜更換時(shí)間的探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，18（6）：46－47

［3］ 尚玉芝.靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（11）：2878

［4］ 劉書靜.頭皮靜脈留置針在新生兒患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5834