許文靜

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 昆明 652100）

一般情況下，婦女在正常懷孕時，受精卵是要著床于子宮腔的內(nèi)部的，這也就是所謂的宮內(nèi)孕，是正常妊娠現(xiàn)象，對于孕婦沒有傷害。而一旦受精卵出現(xiàn)著床于子宮腔外部并且開始生長時，就被成為異位妊娠，也就是我們平時說的宮外孕［1］。雖然宮內(nèi)孕和宮外孕只一字之差，但是其帶來的后果卻相差很多，宮外孕屬于異常妊娠，對于婦女的身體有著極大的危害?；加袑m外孕的婦女體內(nèi)的受精卵著床部位有很多，其中比較常見的就是著床于輸卵管，占了總發(fā)病情況中的百分之九十五，而隨著近年來世界上的剖宮產(chǎn)率的增加，使得子宮瘢痕處異位妊娠的情況逐漸增多，這是需要醫(yī)護(hù)人員高度警惕的現(xiàn)象［2］。

1 患者資料

1.1 基本資料：分析的對象是是從歷年的病歷中隨機(jī)選出的50例患者病歷，其中，年齡最小者為18歲，最大者為39歲，平均年齡為31.5歲?；颊叩娜焉锎螖?shù)分別為，首次妊娠者12例，兩次者21例，三次以上者17例，同時，患者中除了有19例沒有進(jìn)行避孕措施外，其余的31例患者都做了避孕措施。除此之外，患者的身高、體重、遺傳史、其它疾病等情況的數(shù)據(jù)均沒有較大的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者中出現(xiàn)停經(jīng)情況的有21例，嘔吐情況的有23例，發(fā)熱情況的有5例，昏迷休克情況的有8例，陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血情況的有19例，腹瀉情況的有7例。同時，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)患者中有子宮體積增大情況的有16例，子宮內(nèi)情況模糊不清的有11例，宮頸刺痛情況的有28例，盆腔內(nèi)出現(xiàn)包塊情況的有23例。

2 方法

采用回顧式的分析方式，對以往的病歷進(jìn)行分析，分析50例病歷中患者被誤診的疾病類型，誤診的原因等，并對這些情況進(jìn)行分析，將其整理，得出結(jié)果。

3 結(jié)果

被誤診成的疾病類型有很多種，其中包括有黃體破裂、盆腔炎、宮內(nèi)孕、急性闌尾炎等。其中，誤診成黃體破裂的有6（12%）例，誤診為盆腔炎的有5（10%）例，無真誠疾病闌尾炎的有8（16%）例，誤診為流產(chǎn)不全的有13（26%）例，誤診成胃腸炎的有7（14%）例，誤診成宮內(nèi)孕的有11（22%）例。

4 討論

由于宮外孕是一種異位妊娠的病癥，其妊娠的部位不同，對患者造成的傷害也就不同，同時帶給患者的痛苦也就不同，患者的臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果也就不同。在檢查的過程中，其很容易與一些常見的婦科類疾病弄混，根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)的宮外孕誤診率在35%到65%之間，可見其誤診率之高。而且，隨著近年來人群中剖宮產(chǎn)率的逐年上升，導(dǎo)致了新的疾病的出現(xiàn)，也就是瘢痕妊娠的出現(xiàn)，這種情況也屬于嚴(yán)重的宮外孕情況，大大增加了孕婦的生命危險［3］。因此，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員一定要對宮外孕誤診的情況給予高度的重視。就本次的分析來開，造成無振動的原因是多方面的，具體的原因如下：

4.1 患者自身原因

4.1.1 謊報病情：在醫(yī)生對患者進(jìn)行病情詢問時，患者有時會出現(xiàn)謊報或者瞞報病情的現(xiàn)象，這是一種對自身身體健康極不負(fù)責(zé)任的現(xiàn)象。醫(yī)生在對病情進(jìn)行診斷時，患者提供的自身病情情況對于醫(yī)生的診斷結(jié)果有著極其重要的參考價值，一旦患者在接受詢問的過程中出現(xiàn)瞞報性生活史、是否做過人流以及停經(jīng)時間等情況時，醫(yī)生的判斷就會出現(xiàn)偏差，尤其是現(xiàn)在一些私人的診所，這里的醫(yī)生本身職業(yè)技能就不高，患者還瞞報病情，就更加會使醫(yī)生的判斷出現(xiàn)偏差，從而造成對患者病情治療的延誤，對患者身體造成傷害［4］。

4.1.2 對于避孕措施認(rèn)識不足：現(xiàn)代人對于避孕措施看得不是很重，性生活不科學(xué)、不規(guī)律等情況也是非常常見?，F(xiàn)代人比較享受性生活帶來的快樂，但同時也忽略了在性生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。而避孕措施就是一個保證性生活健康的好方法，可人們對于其的重視程度遠(yuǎn)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，也就導(dǎo)致了宮外孕的幾率增加，使得女性的健康受到嚴(yán)重的威脅［5］。

4.2 醫(yī)生的原因

4.2.1 診斷不認(rèn)真：對于病情的判斷來說，詢問患者病情是一個必不可少的環(huán)節(jié)，它有助于醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行了解，甚至可以直接判斷患者的病情。但醫(yī)生一旦在判斷的過程中出現(xiàn)了不認(rèn)真的情況，就會導(dǎo)致判斷的失誤。在對患者進(jìn)行詢問時，一定要保證足夠的耐心，尤其是對未婚患者，由于患者時常會出現(xiàn)謊報或者瞞報病情的情況，因此，針對于這種現(xiàn)象，醫(yī)生就必須要耐下性子，仔細(xì)詢問患者的情況，找出患者陳述中的錯誤，再耐心的安慰患者，以此得到正確的情況，對患者的病情有一個正確的認(rèn)識。同時，也不能過于依賴相關(guān)的檢查儀器，因?yàn)閮x器所能呈現(xiàn)的患者體內(nèi)的圖像有時也會誘導(dǎo)醫(yī)生做出錯誤的判斷。一般情況下，B超檢查出宮外孕的正確率的確能夠達(dá)到90%以上，但是對于陳舊性的宮外孕現(xiàn)象就會出現(xiàn)明顯的偏差，因此，利用機(jī)器進(jìn)行檢查還是要與詢問的情況進(jìn)行對比才能夠?qū)颊哌M(jìn)行確診，以進(jìn)行治療，所以醫(yī)生一定要做好詢問工作。而且，醫(yī)院也要對醫(yī)生相關(guān)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，保證醫(yī)生工作的認(rèn)真度和積極性，保證診斷的準(zhǔn)確率［6］。

4.2.2 自身素質(zhì)問題：醫(yī)生自身的素質(zhì)對于病情的判斷也起著決定性的作用。由于宮外孕中有95%以上是受精卵著床于輸卵管的位置，而由于每個人著床位置的不同、輸卵管破裂的大小不同、出血量的不同以及患者對于疼痛的感受不同等情況的影響，造成了患者的臨床表現(xiàn)的不同，也就為醫(yī)生的判斷造成了麻煩，不典型的癥狀也就使得醫(yī)生們的判斷出現(xiàn)了失誤。尤其是首次應(yīng)對這種疾病的醫(yī)生，其一般都專注于患者嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道類的癥狀，往往會對一些表現(xiàn)不明顯的癥狀給予忽略，也就造成了誤診的現(xiàn)象，這與醫(yī)生本身的素質(zhì)以及從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是分不開的。為此，醫(yī)院一定要加強(qiáng)醫(yī)生相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，將時下比較先進(jìn)技術(shù)和知識傳授給醫(yī)生，提高其整體素質(zhì)，這樣在診斷的過程中就會增加正確率，減小患者所受到的痛苦。

4.2.3 對相關(guān)節(jié)育器具認(rèn)識的不足：隨著我國計(jì)劃生育國策的實(shí)施進(jìn)展，我國佩戴節(jié)育器具的婦女?dāng)?shù)量正在逐年的增加，而宮外孕的情況也在逐年增多，這也是與患者本身對于避孕措施了解不充足而造成的。但是，在醫(yī)生對患者進(jìn)行診治的過程中，當(dāng)醫(yī)生詢問得知患者有佩戴相關(guān)的節(jié)育器具時，就會對宮外孕的情況忽略不計(jì)，只專注于其它的癥狀，這也就是醫(yī)生對于節(jié)育器具特性的了解不夠深入。節(jié)育器具包括有很多種，其中比較常見的就是節(jié)育環(huán)、宮內(nèi)節(jié)育器等，這些都是抑制卵子通過輸卵管進(jìn)入子宮進(jìn)行受精的。但是，在佩戴的過程中出現(xiàn)的失誤，或者是患者在流產(chǎn)時對子宮造成的傷害，都會導(dǎo)致節(jié)育器具的失效，從而引發(fā)相關(guān)的宮外孕情況，也就是說，當(dāng)婦女佩戴上節(jié)育器具時，并不代表其絕對的節(jié)育，也有著特殊情況的發(fā)生，這一點(diǎn)醫(yī)生必須要提起重視［7］。

5 結(jié)語

綜上所述，造成婦女出現(xiàn)宮外孕的原因有很多種，其被誤診的情況也很常見，為此，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院必須對其進(jìn)行相應(yīng)的重視，保證患者的生命健康和安全。

［1］ 盛丹菁.對異位妊娠誤診的剖析［J］實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，12（4）：183～184

［2］ 宋殿榮，錢麗娟.輸卵管妊娠發(fā)生的危險因素［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，33（5）：311～312

［3］ 張丹，彭芝蘭.異位妊娠誤診原因的探討［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（5）：309～310

［4］ 張娟輝，孔欣.陳舊性輸卵管妊娠誤診為卵巢腫瘤［J］.臨床誤診誤治，2010，18（4）：274～275

［5］ 宋菊先.53 例異位妊娠臨床分析［J］.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，16（10）：638～639

［6］ 程白茹，王道芝，王維莉.婦科急腹癥的鑒別診斷［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，24（4）：384～385

［7］ 趙靜，王道芝，張惠蘭.異位妊娠誤診分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，23（22）：2051～2052