楊元映

（云南省保山市騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 保山 679100）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常見多發(fā)病，此病主要發(fā)生在中老年患者身上，給廣大中老年患者帶來(lái)了嚴(yán)重的生活影響。目前市面上治療前列腺增生的方法很多，但主要還是以等離子前列腺電切術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP）為主要治療方式。筆者結(jié)合我院2010年5月到2012年8月間，所接收治療的前列腺增生患者100例，進(jìn)行臨床觀察分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：筆者結(jié)合我院2010年5月到2012年8月間，所接收治療的前列腺增生患者100例，所有患者均行直腸指診、B超測(cè)定前列腺體積和測(cè)定殘余尿，部分患者進(jìn)行CT 檢查、以及膀胱鏡檢查來(lái)進(jìn)行確診。本組患者中年齡在65歲到88歲之間，平均年齡在72歲左右，患病時(shí)間在5年到18年之間，平均病程為7年左右。所有患者均有一定的尿頻、夜尿多以及尿線變細(xì)和排尿延遲等前列腺增生導(dǎo)致的梗阻癥狀。這其中還包括有31例患者屬于急性尿潴留入院。根據(jù)Rous的標(biāo)準(zhǔn)分度，一度增生患者21例，二度增生患者30例，三度增生患者38例，四度增生患者11例。患者中高血壓病癥有32例，合并冠心病有31例，膀胱結(jié)石10例，腦血管意外后遺癥9例，腹股溝斜疝5例，腎功能不全8例，肝功能出現(xiàn)異常5例。經(jīng)過使用B超進(jìn)行檢查之后得出患者前列腺的平均重量在60.12g左右，RUV 在152.16ml左右。

1.2 治療方法分析：對(duì)所有住院患者均進(jìn)行積極地手術(shù)前準(zhǔn)備，有的患者長(zhǎng)期服用抗凝藥物，在手術(shù)開始之前停用藥物一周。治療機(jī)器為英國(guó) “佳樂”等離子雙極電切系統(tǒng)，儀器主要包括切割環(huán)狀電極以及電視內(nèi)窺鏡系統(tǒng)和等離子體能量發(fā)生器等。全部患者均使用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)使用尿道擴(kuò)張器來(lái)擴(kuò)張患者尿道，在監(jiān)視器監(jiān)視下直視入鏡，與此同時(shí)還觀察患者的精阜以及括約肌和膀胱頸部等。需要注意的是患者雙側(cè)輸尿管口和膀胱頸以及前列腺之間的關(guān)系，還需要測(cè)量患者膀胱頸部到精阜之間的距離。對(duì)于中小腺體，使用順行分區(qū)的切割方法，對(duì)于大腺體使用順行分區(qū)分段切割的切割方法。之后再進(jìn)行修整創(chuàng)面、膀胱頸口、前列腺尖部，進(jìn)行創(chuàng)面徹底止血處理，在手術(shù)之后使用Ellik進(jìn)行沖洗電切組織碎塊，行Hartung排尿通常試驗(yàn)，留置24F 三腔導(dǎo)尿管，注水35ml在氣囊中，做常規(guī)尿管牽引，12－24小時(shí)后解除，使用生理鹽水來(lái)進(jìn)行清洗1d－3d，在5d－7d的時(shí)候，拔出患者的導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析：對(duì)于我院接收治療的所有前列腺增生患者，均建立數(shù)據(jù)信息庫(kù)，使用SPSS12.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

本組患者的切下腺體組織重量在27g－81g之間，平均重量在42.38g左右，手術(shù)時(shí)間在40分鐘到130分鐘之間，平均時(shí)間為69.25分鐘；患者在手術(shù)中失血量在60ml－170ml之間，患者平均失血量在72.58ml左右。所有患者均為一次性治療手術(shù)成功，術(shù)中、術(shù)后沒有一例使用輸血，部分患者在拔除尿管之后出現(xiàn)輕度尿頻以及尿不盡等癥狀，經(jīng)過對(duì)癥治療之后，患者病癥消失。在手術(shù)進(jìn)行中以及手術(shù)之后，主要并發(fā)癥為早期出血5例，穿孔和尿外滲7例，遠(yuǎn)期出血4例，前尿道狹窄2例，沒有出現(xiàn)大出血和死亡的情況。所有患者均進(jìn)行了為其半年到1年的隨訪，隨訪結(jié)果為患者QOL 降低為2.15分左右，RUV 降低到34.58ml左右，IPSS降低到15.68分左右。得出結(jié)論為患者的生活質(zhì)量獲得明顯提高，患者病癥有所緩解。

3 討論

前列腺增生屬于一種常見的泌尿外科疾病，多發(fā)于老年人患者中，給老年人生活上帶來(lái)了很大的不變。目前市場(chǎng)上對(duì)于此病的治療有很多種，主要有前列腺注射消融、經(jīng)尿道前列腺微波治療以及前列腺激光治療微創(chuàng)手術(shù)等方式，但是各種手術(shù)的效果均有一定的局限性。經(jīng)過臨床治療觀察，等離子前列腺電切術(shù)是一種效果好，安全快速的治療手術(shù)方式，而且也在臨床上有廣泛的應(yīng)用，獲得了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。

本組筆者所針對(duì)的100例前列腺增生患者，進(jìn)行了等離子前列腺電切術(shù)治療，而且對(duì)臨床資料進(jìn)行了回顧性總結(jié)，結(jié)果顯示本組患者在切除腺體組織重量在27g－81g之間，平均重量在42.38g左右，手術(shù)時(shí)間在40分鐘到130分鐘之間，平均時(shí)間為69.25 分鐘；患者在手術(shù)中失血量在60ml－170ml之間，患者平均失血量在72.58ml左右。所有患者均為一次性治療手術(shù)成功。獲得了明顯的效果，而且患者的生活質(zhì)量也有了明顯的提高。所以說(shuō)等離子前列腺電切術(shù)，是治療前列腺增生的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。具體來(lái)說(shuō)，等離子前列腺電切術(shù)在手術(shù)中有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)。首先是手術(shù)使用低溫切割，熱穿透性比較淺。其次手術(shù)成本比較低，灌流液體為生理鹽水即可。第三，雙極電切的能量不僅高，而且相對(duì)集中，使得患者的失血量比較少，而且止血效果也好。此外，還具有切割順暢、視野清晰、切割創(chuàng)面凝固層厚度合適以及組織碳化少等優(yōu)點(diǎn)。但是在手術(shù)中，有幾方面需要引起我們的重視。首先是要對(duì)患者心臟、腦部、以及腎部等重要器官進(jìn)行評(píng)估，減少患者營(yíng)養(yǎng)不良以及低蛋白血癥的情況。還需要做好術(shù)前準(zhǔn)備以此來(lái)減低圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)于合并心、腦、血管疾病的患者，在手術(shù)中要有相應(yīng)的內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第三，在手術(shù)中要使用硬膜外麻醉方式，這樣可以減少對(duì)患者肺部以及心臟部位的影響。第四，如果手術(shù)中患者出現(xiàn)病情不穩(wěn)的情況，宜盡早切出通道即可，減少對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，保證整個(gè)手術(shù)的安全。

［1］ 張磊，孟慶生，李曉磊，張國(guó)民.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生癥［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2010（12）

［2］ 張國(guó)飛，李明先，伍月笙，杜琪峰.經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2011（01）

［3］ 高山，李慧慧，孟小申，錢文雯.同期經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011（08）

［4］ 于樹勇，沈洪波，段海濤.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生癥180例臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011（06）

［5］ 李成梁，齊元強(qiáng)，劉學(xué)毅.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的體會(huì)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010（14）

［6］ 王國(guó)勝，于春雨，李立陽(yáng)，吳鐵軍.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥（附276例報(bào)告）［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012（19）