曲艷紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石市中蒙醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

心悸包括驚悸和怔忡，是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān)。平素體質(zhì)不強，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸；或腎陰虧虛，水火不濟，虛火妄動，上擾心神而致??；或脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽被遏，心脈痹阻，而發(fā)該病。筆者依據(jù)祖國中醫(yī)理論，自擬中藥湯劑復脈湯，治療心悸患者70例，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 一般資料

選擇2010年1月－2012年10月間我院門診收治的患者70例，男45例，女25例，年齡26－68歲，所有病例治療前均多次經(jīng)心電圖確診。臨床表現(xiàn)為：心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、胸悶不舒、倦怠乏力、活動后加重、面色無華、舌質(zhì)淡或有瘀斑、脈細弱或結(jié)代。心悸的主要證型為心血不足、氣陰兩虛、心血瘀阻。

2 治療方法

中藥復脈湯加減。方藥組成：炙甘草20g、黨參20g、生地黃15g、麥冬12g、桂枝10g、阿膠（烊化）10g、大棗10g、生姜10g。隨癥加減：早搏伴高血壓者加鉤藤、生龍牡、五味子；氣血不足者加當歸、白芍、人參；心血瘀阻者加桃紅、丹參、延胡索；氣陰兩虛者去桂枝、大棗加柏子仁、白芍、五味子。每日1，日服2次，早晚分服。7d為1個療程，用藥2個療程后觀察效果。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過2個療程的治療，顯效60例，患者服藥1個療程，心悸氣短、胸悶隱痛、頭暈?zāi)垦０Y狀消失，余癥有明顯改善，脈來均勻，精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤，心電圖提示大致正常。其他10例患者治療有效，患者服藥2個療程，心悸氣短、胸悶不舒、頭暈等癥狀減輕，早搏次數(shù)（每2min內(nèi)）較原來減少50%，心電圖改善。顯效率85.72%，總有效率100%。

4 討論

現(xiàn)代藥理研究顯示，黨參具有增強心肌收縮力、改善全身血液循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)的作用；麥冬具有強心利尿作用；五味子對中樞神經(jīng)有興奮作用，能使脊髓反射加強。因此，使用以上藥物有利于改善患者心臟收縮與舒張功能。這與中醫(yī)注重整體觀念，從平衡陰陽入手，著眼于調(diào)節(jié)全身生理功能有密切關(guān)系。正如《濟生方·怔忡論治》指出“真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡。”復脈湯具有益氣養(yǎng)血、滋陰復脈、溫振心陽的功效。方中炙甘草甘溫復脈以利心氣；黨參、大棗補氣益脾以滋化源；地黃、阿膠、麥冬、麻仁甘潤滋陰以補心血；桂枝、生姜辛溫通陽以助復脈；與益氣養(yǎng)陰藥相配，既可溫而不燥，又使氣血充盈、脈道通利，則心動悸而脈結(jié)代之癥可解。全方標本兼治、氣血同調(diào)，配伍嚴謹，共收益氣養(yǎng)血、滋陰復脈之功。

辯驚悸與怔忡大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實，病來雖漸，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虛實心悸證候特點多為虛實夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時，要注意分清虛實的多寡，以決定治療原則。辨脈象觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容，常見的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細體會、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常為元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。辨病情對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率塊速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。