梁清芳，張先庚

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

周?chē)悦姘c又稱(chēng)為口眼口咼斜。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肌肉麻木，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)。中醫(yī)認(rèn)為，周?chē)悦姘c因正氣不足、經(jīng)絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛人中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。本病病位以陽(yáng)明經(jīng)為主，屬多氣多血之經(jīng)[1]。目前，治療周?chē)悦姘c的有效手段以中醫(yī)護(hù)理措施為主，特別是針刺，有報(bào)道顯示有效率為97%[2]。采取特色中醫(yī)護(hù)理措施，可盡快促進(jìn)面癱患者康復(fù)。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將周?chē)悦姘c的中醫(yī)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 情志護(hù)理

本病起病突然，患者因面容改變、出現(xiàn)咀嚼及言語(yǔ)功能障礙及擔(dān)心預(yù)后等產(chǎn)生極重的心理負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為急躁、緊張、擔(dān)憂(yōu)等[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)，有針對(duì)性地向患者及其家屬解釋本病的病因、病程、預(yù)后，教授轉(zhuǎn)移注意力的方法，并與家屬協(xié)作，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療和護(hù)理，保持愉快心情。

2 起居護(hù)理

注意休息，保持病房環(huán)境安靜、整潔。患側(cè)面部勿吹風(fēng)扇、空調(diào)，勿用冷水清洗。注意面部保暖，外出時(shí)輕揉面部、耳后、頸部，必要時(shí)戴口罩、圍巾。注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，避免受風(fēng)淋雨，以防感冒。同時(shí)注意用眼衛(wèi)生，不能用手、臟手帕等擦眼淚。

3 飲食護(hù)理

患者面神經(jīng)麻痹致咀嚼不便，可造成潛在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，故應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化半流質(zhì)飲食，禁酒，忌肥、甘、辛辣、刺激性食物，尤其注意避免食用冰冷的飲料或食物，多食新鮮蔬菜和水果。指導(dǎo)患者將食物放于健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽。由于進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)淄Ａ粼诨紓?cè)頰齒間，應(yīng)經(jīng)常用溫開(kāi)水漱口。

4 局部護(hù)理

周?chē)悦姘c多由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈以致氣血阻滯，故護(hù)理時(shí)給予面部保暖，可通經(jīng)脈瘀滯、調(diào)暢經(jīng)脈氣機(jī)。

4.1 熱療

熱敷患側(cè)，使溫度保持在41℃左右；或電磁波治療儀（TDP）照射面部,每次30分鐘，每日兩次[4]。TDP 照射時(shí)須用紗布遮眼，防止長(zhǎng)時(shí)間照射引起白內(nèi)障。治療時(shí)應(yīng)告知患者不宜隨便活動(dòng)，以免碰觸燈頭而燙傷。對(duì)局部血液循環(huán)障礙、感覺(jué)遲鈍者，應(yīng)經(jīng)常測(cè)試溫度是否適宜，如發(fā)現(xiàn)皮膚紫紅，應(yīng)立即涂用凡士林或燙傷膏，防起水泡。

4.2 生姜外敷

生姜性溫、味辛，溫經(jīng)散寒通絡(luò)。以生姜末局部敷于患側(cè)，每次半小時(shí)，每日1次。也可在針刺配合使用TDP 時(shí)，將姜片或姜末敷于針刺穴位，借助TDP 的溫?zé)?，共同增?qiáng)針灸療效。

4.3 鱔魚(yú)血外敷[5]

鱔魚(yú)性味甘平，涂鱔魚(yú)血是中醫(yī)治療周?chē)悦姘c的傳統(tǒng)方法之一。具體方法：先用面粉加水，調(diào)搓成面條，做成圓圈形，置于患側(cè)面部。用消毒針頭在面圈內(nèi)地倉(cāng)穴劃“+”，滲血為度。最后，取一條鱔魚(yú)切頭，滴血于面圈內(nèi)。兩天后擦去，每2～5天1次。

4.4 艾灸

指導(dǎo)患者每日用艾條灸翳風(fēng)穴15分鐘[4]，或用艾條灸患側(cè)面部，以皮膚微紅為宜。嚴(yán)格掌握灸法的適應(yīng)證與禁忌證[6]。

4.5 拔火罐

用走罐法，拔罐時(shí)有意識(shí)地在患側(cè)面部由下至上推，注意用力適度。為避免留罐使面部色澤改變，最好選用閃罐方式。

5 針刺護(hù)理

針刺作為周?chē)悦姘c的主要治療手段，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。針刺前讓患者稍作休息，消除其因畏懼疼痛而產(chǎn)生的緊張心理。為患者選擇合適的位置，避免坐在風(fēng)口處。講解針刺的注意事項(xiàng)，并評(píng)估患者身體情況，是否存在饑餓、疲勞等禁忌證，以免造成暈針。針刺時(shí)，為患者安排合適的體位，協(xié)助醫(yī)生治療，并隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者針感并觀察其反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)暈針先兆，應(yīng)積極配合醫(yī)生及早采取急救措施，拔出全部針具，讓患者平臥，頭稍低，注意保暖，夏天通風(fēng)，用指甲掐人中、中沖等穴，飲熱開(kāi)水或糖開(kāi)水，嚴(yán)重者可灸氣海、百會(huì)或針刺內(nèi)關(guān)[7]。針刺后，注意觀察穿刺處的皮膚情況，如出現(xiàn)出血或血腫應(yīng)加壓止血，并指導(dǎo)患者保護(hù)穿刺部位，短時(shí)間內(nèi)避免接觸水。

6 局部按摩

臨床對(duì)周?chē)悦姘c的推拿手法多使用一指禪推法、揉按法，另有擦法、拿法、抹法等，治療以患側(cè)為主，健側(cè)為輔。通?；颊呷∽换蜓雠P位，用一指禪推法自患側(cè)印堂開(kāi)始，經(jīng)睛明、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)至四白，循環(huán)往返操作約5分鐘；用一指禪推法自太陽(yáng)開(kāi)始，經(jīng)下關(guān)、翳風(fēng)、頰車(chē)、顴髎、地倉(cāng)、迎香、水溝至承漿，往返操作約5分鐘，用拇指按揉上述各穴，以酸脹為度；雙手拇指以抹法自印堂左右抹至兩側(cè)太陽(yáng)6～8 遍，從印堂向左右抹上下眼眶6～8 遍，從迎香沿兩側(cè)顴骨抹向耳前聽(tīng)會(huì)6～8遍；拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷（對(duì)側(cè)）一，每穴約1分鐘；用大魚(yú)際揉面部前額及頰部3～5分鐘；用擦法按患側(cè)顏面部，以透熱為度。

指導(dǎo)患者運(yùn)用自我按摩及功能鍛煉的方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高療效。使用大、小魚(yú)際按揉患側(cè)面部5～30分鐘，點(diǎn)揉頭面部穴位3～5次，由內(nèi)向外提捏患側(cè)上眼瞼3～5次，以上按摩每日2～3次[8]。聽(tīng)力受影響的患者可按摩雙耳周的穴位,如聽(tīng)宮、耳門(mén)等。

7 健康指導(dǎo)

根據(jù)患者年齡、文化程度等選擇合適的健康宣教方式。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如對(duì)著鏡子做抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒等動(dòng)作；每個(gè)動(dòng)作用力做3～5 遍，每日3～4次，逐漸增加，堅(jiān)持至恢復(fù)正常[9]；也可用患側(cè)咀嚼口香糖，應(yīng)避免咀嚼過(guò)度導(dǎo)致咀嚼肌疲勞[10]。囑患者在日常生活中保持心情愉快、勞逸結(jié)合，節(jié)制性生活。告知患者本病常見(jiàn)誘因：掏耳朵、飲酒、勞累、受冷等[11]。一旦出現(xiàn)原病變部位不適，應(yīng)立即來(lái)院就診。

綜上所述，周?chē)悦姘c急性期多采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，恢復(fù)期以中醫(yī)治療為主。在辨證施護(hù)的原則下，要結(jié)合患者病情合理選擇和正確實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，提高治療效果，從而促進(jìn)其康復(fù)，進(jìn)一步弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理。

[1]劉秀榮，馬占軍.面癱靈配合熱敷治療周?chē)悦姘c160例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：446.

[2]江海玲.針灸治療周?chē)悦姘c60例的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2010，17（1）：109.

[3]魏華.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，22（7）：385-387.

[4]李玉玲，于曉華.57例周?chē)悦姘c患者行針灸治療期間的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007（9 X）：102.

[5]曹京蘭.1例周?chē)悦姘c病人的治療及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010（35）：3272.

[6]羅曉梅，陳瓊枝.周?chē)悦姘c急性期的護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2007（11）：24-25.

[7]李秀瓊.針刺配合穴位注射治療周?chē)悦姘c病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（6）：1544.

[8]彭力群，肖惠敏，袁云芬.周?chē)悦姘c的治療及臨床康復(fù)護(hù)理[J].四川中醫(yī)，2008，26（1）：113.

[9]王俊英,詹光平.周?chē)悦姘c的綜合治療與康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010，19（10）：1821-1822.

[10]譚艷梅.周?chē)悦姘c的中醫(yī)護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（6）：76.

[11]吳虹.中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)悦姘c的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2010，29（24）：169.■