吳 斌

當前醫(yī)療市場競爭日趨激烈，購置、使用具有領先技術水平的醫(yī)療設備成為增強醫(yī)院診療能力、提升醫(yī)院市場核心競爭力的最直接手段;同時，隨著醫(yī)院規(guī)模擴大，醫(yī)療設備資產(chǎn)增多，設備維護、管理、申領、報廢等工作變得越來越繁重和復雜［1］。因此，加強醫(yī)療設備信息管理建設，制訂一個與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模相適應、規(guī)范化管理的工作流程已勢在必行。筆者結合多年工作經(jīng)歷，總結了醫(yī)院醫(yī)療設備管理存在的問題，并針對性提出了信息化建設對策，以推動醫(yī)院醫(yī)療設備管理工作科學有序發(fā)展。

1 存在的主要問題

目前，醫(yī)療設備供應大都呈現(xiàn)品種多、供貨廠商多的特點，采購、入庫、出庫，保證庫房賬物相符是大部分醫(yī)院醫(yī)療設備管理的重點。而醫(yī)療設備出庫后的去向管理、領用科室的賬物相符、患者費用準確計價、耗材成本的準確計提和控制等關于醫(yī)療設備的精細化管理，是目前醫(yī)療設備管理的薄弱環(huán)節(jié)［2］。主要表現(xiàn)在:(1)沒有建立全程的、規(guī)范化、流程化的管理，導致很多相關的資料無法及時查閱和追溯;(2)各科室醫(yī)療設備帳目不清、帳物不符;(3)全院的定期資產(chǎn)清查過程繁瑣，耗費時間;(4)設備的運行狀態(tài)不清晰，導致在搶救患者時出現(xiàn)故障［3］，比如某廠生產(chǎn)的遙控自動鋇劑灌腸整復儀由于沒有及時保養(yǎng)檢查，導致壓力失控造成患者腸破裂;(5)醫(yī)療設備的維修管理流程不明晰，比如生化分析儀燈泡故障，導致停機2 d，給醫(yī)院造成很大經(jīng)濟損失;(6)高值耗材的追溯困難，如骨科鋼板、螺釘?shù)?(7)設備經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)不準確，給領導決策帶來困難。

2 加強信息化管理對策

2.1 強化管理流程建設

2.1.1 設備管理系統(tǒng)總體要求 (1)利用客戶/服務器(C/S)模式，采用WINDOWS 2003 SERVER為核心操作系統(tǒng)對各個環(huán)節(jié)進行數(shù)字化管理;(2)實現(xiàn)電子檔案管理，對設備的申購資料、維修資料、技術資料，以及采購、評價、驗收過程中的合同、報告等文檔、圖片資料進行自動掃描錄入，歸口管理［4］;(3)采用C/S 與B/S 相結合模式構建，B/S 客戶端通過互聯(lián)網(wǎng)遠程訪問進行遠程管理;(4)對設備的采購申請自定義多級審批權限;(5)設備管理模塊需包括設備保養(yǎng)計劃、設備保養(yǎng)實施記錄、設備維修記錄、設備運行狀態(tài)記錄、設備計量檢測記錄［5］。

2.1.2 高值耗材管理 采用數(shù)據(jù)庫MS SQL 2000 或2005 SERVER 實時、動態(tài)地進行庫存監(jiān)控，解決庫存積壓、庫存過剩、庫存不足等常見庫存管理問題，自動生成訂單，實現(xiàn)庫存預警管理;應用條碼技術，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材從入庫、出庫到最終使用到患者的全程追蹤管理。

2.1.3 信息化管理的多級權限控制 在基于角色的訪問控制(RBAC)模型結構的基礎上，采用逐級授權方式，細化權限控制力度，實現(xiàn)權限動態(tài)配置、能夠更靈活高效地對系統(tǒng)進行權限訪問控制。自定義不同工作人員的科室操作權限、菜單工作權限，以及相關的審批權限。

2.1.4 多級庫存管理 實現(xiàn)對多級庫存進行管理。無論是設備還是耗材，納入系統(tǒng)平臺進行管理后，可以清晰、完整地對流轉環(huán)節(jié)進行記錄，從而有利于后續(xù)的追溯管理，尤其針對高值耗材，采用二維條碼，有效避免出現(xiàn)偏差，同時使用后，詳細記錄使用時間、使用詳情等各類情況。

2.2 評價體系建設

2.2.1 大型醫(yī)療設備效益分析 設備效益分析主要是以設備的經(jīng)濟收益和使用效率為核心指標。在數(shù)據(jù)提取方面，可采用三種方式:一是手工數(shù)據(jù)錄入，二是通過EXCEL 導入，三是采用接口加默認設備的方式。支持與HIS 系統(tǒng)做接口整合，進行醫(yī)療設備成本核算和效益分析。通過對醫(yī)療設備利用率、故障率、維修率、閑置率等指標進行統(tǒng)計分析，為管理者在醫(yī)療設備采購的決策上提供數(shù)據(jù)支持。

2.2.2 技術人員績效考核數(shù)據(jù)支持及設備評價為了提高醫(yī)療設備維修人員的服務質量和水平，督促維修人員加強業(yè)務技能學習，需要對技術人員的維修響應時間、重修率、維修工時、維修費用等指標進行量化，對維修保養(yǎng)人員考核、對服務商選擇提供數(shù)據(jù)分析支持。系統(tǒng)可以對維修人員工作量按月度、季度、年度進行分析統(tǒng)計，也為維修保養(yǎng)人員提供工作重點和預防重點等方面的指導。

2.2.3 醫(yī)療設備廠商和服務商管理 系統(tǒng)要求詳細記錄廠商或供應商相關資料，并可對供應商進行ABC 分類管理。并能按設備查詢不同的供應商信息，以及對供貨商的證照管理(主要是三證管理)。同時，信息系統(tǒng)對供貨商的合同標的內容進行詳細記錄，以便日后查閱。

2.2.4 工作提醒及預警中心 通過系統(tǒng)建立工作提醒平臺，對事先設定的一些預警信息進行報警提醒。能夠實現(xiàn)設備維修維護提醒、計量到期提醒、合同到期提醒、供應商三證到期提醒，以及折舊到期提醒、折舊到期報廢申請?zhí)嵝训取?/p>

2.2.5 構建醫(yī)療設備物聯(lián)網(wǎng) 利用手持終端移動管理醫(yī)療設備，采用物聯(lián)網(wǎng)的核心技術RFID(無線射頻技術)與手持終端相接合，全面創(chuàng)新管理醫(yī)療設備。

2.2.6 系統(tǒng)的二次開發(fā)擴展功能 系統(tǒng)功能的設計不是一蹴而就、一成不變的，而是需要同醫(yī)院的管理變革同步進行。因此，要求既要及時調整系統(tǒng)與管理部門要求相一致，又要與醫(yī)院日常管理保持一致，這就要求系統(tǒng)功能必須可以擴展，進行二次開發(fā)，以便不斷完善系統(tǒng)各模塊功能。

總之，通過對醫(yī)療設備信息化系統(tǒng)功能的不斷完善，將醫(yī)療設備管理零散、耗時以及重復的工作碎片，串聯(lián)組織成為有序、高效的工作整體，從而幫助設備科實現(xiàn)日常管理工作的規(guī)范化和高效運作。信息化項目投入后，將規(guī)范醫(yī)院設備管理的各項工作，提高部門的工作效率，使醫(yī)療設備管理工作更加規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化，精細化［6］，避免一些不必要的麻煩和損失;同時，由于設備的維修養(yǎng)護成本得到合理而有效的降低，耗材管理清晰明了，降低了不必要的損耗和積壓，資產(chǎn)管理避免了流失風險，使醫(yī)療設備的管理深化了細節(jié)，相應提升了醫(yī)院的管理價值。

［1］陳宇珂，鄭理華，潘澤森，等.加強醫(yī)療設備質量控制體制建設探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(1):14-15.

［2］張彥彬，趙國輝.醫(yī)療設備質量控制工作的實踐與思考［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(6):112-113.

［3］朱 戈，王振洲，徐志榮，等.醫(yī)療設備維修與質量控制的結合與應用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(1):112-113.

［4］張紅蕾，李 斌.關于建立醫(yī)院醫(yī)療設備信息系統(tǒng)的構想［J］.中國醫(yī)療設備，2011，26(11):65-67.

［5］亢德洪，朱 華，劉 偉，等.醫(yī)院設備科信息化管理現(xiàn)狀分析與對策［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(1):120-121.

［6］張昆峰，王忠明，宋萬筠，等.醫(yī)療設備信息的科學化管理初探［J］.中國醫(yī)療設備，2010，25(10):60-62.