李晶華，王 睿，張松濤，王曉華

生活質(zhì)量是通過測量某一特定人群對生活總體的滿意程度及對生活各方面的感受，反映人們對生活的期待與人們真正從生活中得到的軀體、心理和社會各方面的適應(yīng)水平的評價指標(biāo)［1］。隨著社會老齡化趨勢的進一步增強，老年人群生活質(zhì)量的研究具有重要的醫(yī)學(xué)意義和社會價值。新中國成立已經(jīng)有60 多年的歷史，那些在民族革命、民主革命中做出巨大奉獻(xiàn)的離退休軍人的生活質(zhì)量如何?十分值得研究。筆者10年前曾對離退休軍人的生活質(zhì)量進行過研究［2］，但隨著近年社會和衛(wèi)生水平的大幅提高，保健知識的逐步普及，以及軍隊離退人員的年紀(jì)增長，這部分離退休軍人的生活質(zhì)量還需進一步研究。本次調(diào)查在研究軍隊老年人群患疾病狀況和生活質(zhì)量的同時，探討各種系統(tǒng)疾病與其生活質(zhì)量的關(guān)系，為老首長們的醫(yī)療保健機制的改進提供線索，同時也為如何提高社會老年人生活質(zhì)量，提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以駐西安地區(qū)的新疆軍區(qū)、蘭州軍區(qū)和總后干休所的15個軍隊干休所中280名離退休軍人為調(diào)查對象，其中55名因身體原因未參加調(diào)查。實際調(diào)查人數(shù)225名，其中男197名，女28名;空軍76名，陸軍149名;年齡86～95歲，平均(89.5±5.1)歲。

1.2 調(diào)查方法 體格檢查采用國標(biāo)體格檢測量表，統(tǒng)一由中國人民解放軍第323 醫(yī)院統(tǒng)一進行。美國簡明健康測量量表SF-36 由總后西安第一干休所衛(wèi)生所發(fā)放由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的各干休所專職醫(yī)師面對面詢問填寫。同時通過每年一次的體檢情況獲取其患慢性病的情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)患慢性病情況:在2011年統(tǒng)一由323 醫(yī)院和西安空軍總醫(yī)院體檢確診，診斷方法采用國際衛(wèi)生組織統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》的要求，把各種疾病分別歸類進行統(tǒng)計分析。(2)生活質(zhì)量狀況:用SF-36 量表的中文版對其進行測定，共包括生理職能、生理功能、總體健康、身體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面。SF 評分總和低于72 分的為生活質(zhì)量“差”組，總分介于72～117 之間的為生活質(zhì)量“中”組，總分高于117 的為生活質(zhì)量“良”組。

1.4 調(diào)查質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，從課題設(shè)計階段、調(diào)查階段和數(shù)據(jù)錄入階段都進行了嚴(yán)格的質(zhì)量管理，采用雙錄入模式，并對兩個數(shù)據(jù)庫進行一致性檢驗，Kappa值為0.91，說明數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量完好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 編碼員統(tǒng)一編碼并采用SPSS 10.0 軟件和SPLM 軟件建數(shù)據(jù)庫、進行統(tǒng)計分析，SF-36 量表的記分按其規(guī)則計算各條目8個領(lǐng)域的得分［3］。采用方差分析、卡方檢驗、趨勢卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行單因素分析，采用多元線性逐步回歸模型對影響生活質(zhì)量的變量進行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 西安地區(qū)離退休軍人患慢性疾病的概況 該人群中，慢性病患病率達(dá)100%，同時患兩種病及以上的占91.3%?；疾÷视筛叩降颓? 位依次為心臟病、前列腺增生、高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、肺氣腫或慢性支氣管炎，其患病率依次為53.4%，50.1%，49.1%，44.5%，32.0%，26.5%，15.9%。

2.2 西安地區(qū)干休所離退休軍人人群的生活質(zhì)量狀況 用SF–36 量表調(diào)查研究該老年人群在生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面的情況的SF 評分分別為:63.2 ±23.1，46.3 ±28.9，66.4 ±22.1，47.6 ±21.5，67.0±20.7，61.3 ±25.4，58.1 ±33.6和69.4±16.6。采用SF-36 量表的中國老年人生活質(zhì)量常模的分級截斷點［2］劃分為生活質(zhì)量良、中、差3個等級。生活質(zhì)量良組75名，年齡(87.9 ±3.4)歲;生活質(zhì)量中組125名，年齡(93.2 ±2.6)歲;生活質(zhì)量差組25名，年齡(95.3±3.6)歲。

2.3 各系統(tǒng)疾病與生活質(zhì)量關(guān)系的單因素分析由于生活質(zhì)量差組只有25 人，因此在單因素分析時把生活質(zhì)量差組合并到生活質(zhì)量中組，以生活質(zhì)量良組為參照，經(jīng)過卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，肺氣腫或慢支、心臟病、高血壓、卒中、呼吸系統(tǒng)疾病、直腸疾病等發(fā)病率在兩組差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義，只有帕金森氏病組間相差不顯著(表1)。

2.4 各種疾病對離退休軍人生活質(zhì)量影響多因素分析 以生活質(zhì)量總分為因變量，引入多元線性逐步回歸模型。自變量包括:循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等;同時，為排除年齡對生活質(zhì)量影響的混雜，把年齡也納入自變量。最后入選因素見表2。結(jié)果可見:心血管疾病、糖尿病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。

表1 西安離退休軍人慢性疾病與生活質(zhì)量的關(guān)系

表2 各類疾病的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

生活質(zhì)量，又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，通常指社會政策與計劃發(fā)展的一種結(jié)果。生活質(zhì)量有別于生活水平的概念，生活水平回答的是為滿足物質(zhì)、文化生活需要而消費的產(chǎn)品和勞務(wù)的多與少，生活質(zhì)量回答的是生活得“好不好”。生活質(zhì)量須以生活水平為基礎(chǔ)，但其內(nèi)涵具有更大的復(fù)雜性和廣泛性，它更側(cè)重于對人的精神文化等高級需求滿足程度和環(huán)境狀況的評價。特別適合于老年人群的健康狀況的全面評價。干休所老年人群由于其特殊的歷史經(jīng)歷和歷史貢獻(xiàn)，一直被給予高度重視。國家和軍隊對這部分人群在醫(yī)療保障方面、人文關(guān)懷、生活保障等方面一直非常重視［2，4］。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，離退休軍人人群雖然都患有一種或以上的慢性病，但其平均年齡(89.5歲)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了21 世紀(jì)我國平均預(yù)期壽命71.8歲［5，6］，充分體現(xiàn)了我黨我軍在老干部工作方面的工作成效。而100%的慢性病患病率提示離退休軍人人群的慢性病防治是保障的工作重點。

通過本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有91.3%老人同時存在有兩種或兩種以上慢性疾病，最多者患有12 種慢性病，與世界衛(wèi)生組織的結(jié)論基本一致［7］?；疾÷视筛叩降?，前7 位依次為冠心病、前列腺增生、高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、肺氣腫或慢性支氣管炎，與2004年調(diào)研結(jié)果基本一致［2，5］。SF-36量表調(diào)查顯示離退休軍人人群中有33.3%的老年人生活質(zhì)量屬于良好，55.5%屬于中等，11.1%屬于差，總體呈現(xiàn)生活質(zhì)量隨著年齡的增加而呈現(xiàn)降低的趨勢。同時，SF-36 量表調(diào)查顯示該老年人群在生理職能、總體健康、情感職能方面的平均得分均小于60 分，提示要強化老年人的鍛煉意識，增強身體鍛煉，同時加強衛(wèi)生主管部門的心理健康的輔導(dǎo)機能，綜合提高這一人群的生活質(zhì)量和幸福感。

就離退休軍人人群而言，具有統(tǒng)一住房福利和醫(yī)療保健服務(wù)。但在目前軍隊醫(yī)療福利尚不完善的情況下，要提高離退休軍人的健康質(zhì)量，單純針對這些疾病實施被動性的治療是個人和各軍區(qū)都難以承受的負(fù)擔(dān)。因此，首先應(yīng)積極而有針對性地加強健康咨詢與宣傳;其次，加強相關(guān)慢性病的防治，提高對老年性疾病的醫(yī)療水平。所以，必須堅持預(yù)防為主，增強離退休軍人自我保健能力，預(yù)防和延緩老年病的發(fā)生，才能從根本上提高老年人的生活質(zhì)量。綜上所述，軍區(qū)應(yīng)針對中國離退休軍人的特點，開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)一體化的、連續(xù)可及的干休所衛(wèi)生服務(wù)保健網(wǎng)絡(luò)，進一步完善軍隊養(yǎng)老保險等軍隊保障體系，重視心理因素對健康的影響，才能不斷提高離退休軍人生活質(zhì)量。

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