吳海蘭,王小寧,霍介格

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210029;2.江蘇省中醫(yī)藥研究院,江蘇南京210028)

黃芪桂枝五物湯出自于漢·張仲景《金匱要略》一書(shū),為治療血痹專方。血痹癥狀主要是以局部肌肉麻木為特征,如果受邪嚴(yán)重的亦可有酸痛感[1]。正如《金匱要略》所載:“外證身體不仁,如風(fēng)痹狀”。血痹病名首見(jiàn)于《靈樞·九針論》:“邪入于陰,則為血痹”。漢·張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中詳細(xì)論述了血痹的病因:“夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之”。血痹即感受風(fēng)邪,血行不暢所致。凡證屬氣虛血滯,營(yíng)衛(wèi)不和者,皆可選用黃芪桂枝五物湯治療。根據(jù)“同病異治、異病同治”的思想,靈活運(yùn)用,在治療以麻木、疼痛為主癥的周圍神經(jīng)病變方面收到了較好療效。

1 臨床研究

黃芪桂枝五物湯以主癥“麻木”及病機(jī)“感受風(fēng)邪,血行不暢”為兩大指征,可靈活運(yùn)用于治療各類疾病引起的周圍神經(jīng)病變。

1.1 代謝性疾病 主要表現(xiàn)在由糖尿病引起的周圍神經(jīng)病(DPN),其足部麻、涼、痛,感覺(jué)遲鈍等臨床表現(xiàn)多屬中醫(yī)“痹證”“血痹”等病范疇[2]。黃芪桂枝五物湯能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)血糖、血脂,改善血液流變學(xué)指標(biāo),提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。[3-4]

1.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病 主要取決于黃芪桂枝五物湯可溫通血脈,改善血液循環(huán)的作用,多用于治療雷諾綜合征、血液循環(huán)障礙等相關(guān)疾病[5-6]。王謙等[7]從“營(yíng)衛(wèi)”角度探討腦卒中發(fā)病的整個(gè)過(guò)程,認(rèn)為腦卒中病是由“營(yíng)衛(wèi)”起病,反過(guò)來(lái)又影響五臟精氣的過(guò)程,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而見(jiàn)肢體麻木不仁者,可選黃芪桂枝五物湯,用于預(yù)防和早期治療。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 張海清等[8]應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減治療臂叢周圍神經(jīng)損傷,收效良好。朱衛(wèi)東[9]觀察發(fā)現(xiàn)本方治療面神經(jīng)麻痹可縮短病程,提高療效。李敏[10]使用黃芪桂枝五物湯治療末梢神經(jīng)炎取得了滿意的臨床效果。趙淑紅[11]采用黃芪桂枝五物湯加味治療股外皮神經(jīng)卡壓綜合征108例,總有效率達(dá)98.2%。李龍?bào)J[12]臨床運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療冠心病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、前列腺增生等疾病,療效滿意。狄冬軍等[13]在臨床工作中遇坐骨神經(jīng)痛患者,運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減,服10余劑后麻木疼痛癥狀明顯減輕。此外,本方對(duì)多發(fā)性硬化[14]亦有較好療效。

1.4 化學(xué)、物理因素所致疾病

1.4.1 藥物中毒 吳廣興[15]用黃芪桂枝五物湯加味治療有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變26例,服藥4周癥狀恢復(fù)8例,服藥8周恢復(fù)10例,3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)5例,半年內(nèi)恢復(fù)2例。?；葜襕16]通過(guò)觀察補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血蠲痹類中藥治療酒精性周圍神經(jīng)病變的療效,發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物加味湯治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病變有良好的療效。

1.4.2 化療藥物所致神經(jīng)毒性 主要是草酸鉑類和長(zhǎng)春新堿類化療藥物能引起較明顯的周圍神經(jīng)毒性癥狀。汪飛等[17]將80例腫瘤患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組予FOLFOX方案化療聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯,對(duì)照組單予化療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組急性周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率約為40.0%,對(duì)照組為87.5%,說(shuō)明加味黃芪桂枝五物湯可有效預(yù)防奧沙利鉑導(dǎo)致的急性外周神經(jīng)毒性。周楊青等[18]運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減防治長(zhǎng)春新堿化療引起的周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)取得明顯效果。

1.5 骨傷科疾病 頸椎病、腰椎間盤突出癥等骨傷科疾病通常會(huì)因壓迫鄰近神經(jīng)根、頸部交感神經(jīng)等組織,而引起多種癥狀和體征,用黃芪桂枝五物湯治療可取得較好療效。[19-21]

2 實(shí)驗(yàn)研究

邊秀娟等[22]通過(guò)鏈脲佐菌素誘導(dǎo)制備糖尿病大鼠模型,對(duì)照組予彌可保,治療組予低、中、高劑量加味黃芪桂枝五物湯,結(jié)果顯示治療組血清MDA明顯降低,GSH含量明顯升高,證實(shí)加味黃芪桂枝五物湯可降低過(guò)氧化反應(yīng)程度,對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有防治作用。賈銳馨等[23]通過(guò)對(duì)黃芪桂枝五物湯不同藥物劑量觀察血清C肽、血液流變學(xué)在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)的變化,得出經(jīng)方考證劑量可升高餐后2 h血清C肽及改善血液流變學(xué),提高治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。李艷彥等[24]通過(guò)建立凍傷大鼠模型后,對(duì)其采用口服和浸泡黃芪桂枝五物湯不同給藥方式,結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯能改善大鼠局部皮膚的凍傷,并得出黃芪桂枝五物湯可能是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和血栓烷B-前列腺素(TXB2-PGF1α)平衡來(lái)改善功能失調(diào)的。

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