魏宗群（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

魏宗群（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

目的：探究分析上消化道出血的搶救觀察與護(hù)理方法。方法：回顧性分析20例上消化道出血患者臨床資料，總結(jié)出搶救觀察以及相關(guān)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：20例患者積極治療以及全面的護(hù)理后均已痊愈出院，對(duì)上消化道出血的治愈率為100%，期間無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于上消化道出血的治療關(guān)鍵在于及時(shí)有效的止血措施以及認(rèn)真仔細(xì)的觀察護(hù)理，這樣能夠最大程度的提高搶救成功的幾率，避免患者出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)，也能夠有效防止再次出血以及并發(fā)癥的發(fā)生，讓治療的效果能夠更加突出。

上消化道出血；護(hù)理體會(huì)；搶救觀察

所謂的上消化道出血，指的是患者的屈式韌帶以上的消化道出現(xiàn)出血的狀況，在消化科來(lái)說(shuō)，這種是比較常見(jiàn)但是又具有很高危險(xiǎn)性的疾病。在臨床上的表現(xiàn)主要是嘔血和黑便，如果癥狀嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致患者的血容量出現(xiàn)明顯的減少，進(jìn)而出現(xiàn)急性的周圍循環(huán)衰竭，對(duì)生命有著嚴(yán)重的威脅。對(duì)于消化道出血的治療效果，不但需要有正確的治療手段而且還要有良好的護(hù)理，這樣才能保證治療效果。2011年～2013年收治上消化道出血患者20例，經(jīng)過(guò)對(duì)其精心護(hù)理取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2013年我院消化內(nèi)科的住院患者20例，男13例，女7例，年齡45～78歲，平均58歲?；颊咭话愕呐R床表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性休克、頭暈還有乏力等。在這20例患者當(dāng)中，有胃以及十二指腸潰瘍的患者共14例，急性胃黏膜損傷患者共有2例，胃癌患者為3例，食道靜脈曲張破裂患者為3例。其中為初次出血的患者有13例，反復(fù)出血的患者有7例，患者出血量在400～2 000 ml。其中出現(xiàn)休克的患者有5例。

1.2 治療方法：根據(jù)患者本身的出血量多少及時(shí)給予相應(yīng)的血容量補(bǔ)充，對(duì)休克進(jìn)行及時(shí)有效的治療、輸血，與此同時(shí)還要給予奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素以及垂體后葉素等相關(guān)的止血治療。其中有1例患者進(jìn)行三腔二囊管的治療。

2 結(jié)果

20例患者在我院的積極治療以及全面的護(hù)理之下都已經(jīng)痊愈出院，對(duì)上消化道出血的治愈率為100%，期間無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理具體如下：①讓患者保持平臥的姿勢(shì)，頭偏向一邊以便能夠?qū)谇贿€有鼻腔里面嘔吐物進(jìn)行清潔處理，這樣是為了讓患者的呼吸道能夠保持順暢，以免因?yàn)閲I血的時(shí)候吸入了血液而導(dǎo)致出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)了休克癥狀的時(shí)候，應(yīng)該要保持垂頭平臥的姿勢(shì)并讓下肢抬高約30°左右。②對(duì)于患者的生命體征還有意識(shí)變化需要有密切的觀察，對(duì)于生命體征的檢測(cè)需要每間隔15分鐘左右進(jìn)行1次，對(duì)于患者嘔血還有便血的量與性質(zhì)需要詳細(xì)的記錄，對(duì)以下內(nèi)容需要有詳細(xì)的記錄：患者皮膚的色澤與彈性、尿量以及肢端的溫度、有無(wú)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、出冷汗、少尿或者是無(wú)尿、有無(wú)提示周圍循環(huán)衰竭或者是并發(fā)急性腎功能衰竭。做好相關(guān)的記錄以便以后醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行判斷的時(shí)候能夠更加準(zhǔn)確。對(duì)于患者血紅蛋白濃度需要進(jìn)行定期復(fù)查，還有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容與血尿素氮，從這些方面來(lái)對(duì)患者的出血狀況是否得到緩解進(jìn)行判斷。③加強(qiáng)對(duì)患者口腔還有皮膚上面的護(hù)理措施，在嘔血或者是禁食之后患者口腔經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血腥味，這種味道容易刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，所以需要用清水或者是淡鹽水來(lái)漱口，讓患者感覺(jué)到口腔的舒適感，注意患者的皮膚護(hù)理，在每次排便之后對(duì)患者的肛周用溫水進(jìn)行擦洗，讓皮膚能夠保持干燥。④如果患者是急性出血的，在這個(gè)期間不能夠進(jìn)食任何食物，等到出血停止之后讓患者進(jìn)行流質(zhì)或者是半流質(zhì)的飲食[1]。

3.2 急救護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生的囑咐及時(shí)的建立靜脈通道，對(duì)于上消化道出血的治療中輸血是其中極為重要的步驟之一?；颊咭?yàn)榇罅康某鲅獙?dǎo)致休克或者是脈搏細(xì)速，所以在注射的時(shí)候存在著一定的困難，同時(shí)還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)組織水腫的現(xiàn)象，這個(gè)更增加了注射的難度。這就要求護(hù)理人員能夠有過(guò)硬的操作技巧，在最短的時(shí)間里面建立1～2條左右的靜脈通道，在對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充的時(shí)候需要遵守以下的原則：先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠還有見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行血型的鑒定還有交叉配血，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。在輸血還有輸液的過(guò)程當(dāng)中要牢牢遵守三查七對(duì)的內(nèi)容，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)對(duì)輸液的速度進(jìn)行調(diào)整。如果輸液速度過(guò)快可能會(huì)引起患者出現(xiàn)肺水腫[2]。在這20例患者的護(hù)理過(guò)程中，深切的體會(huì)到對(duì)于上消化道出血的治療關(guān)鍵在于及時(shí)的止血措施以及認(rèn)真仔細(xì)的觀察、護(hù)理，這樣才能有效提高搶救成功的幾率。

[1]楊桂鳳.43例上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,18(1)：124.

[2]楊 華.74例上消化道出血護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,30(1)：121.

2013-04-15 編校：鄭英善]