閆恩志，范瑩，金英，劉婉珠

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

高等醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)能力和專(zhuān)業(yè)技能，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，特別注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，包括學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、分析和解決問(wèn)題能力、自我完善與發(fā)展能力等。近些年，國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校為適應(yīng)新形勢(shì)需求，積極改革探索培養(yǎng)高素質(zhì)人才的教育模式，我們?cè)凇笆濉苯虒W(xué)工作規(guī)劃中將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思維、分析問(wèn)題能力作為教學(xué)目標(biāo)。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)生最重要的必修課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，其理論性強(qiáng)，涉及學(xué)科面廣。因此，在藥理學(xué)教學(xué)中將培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力始終貫穿于教學(xué)中就顯得極為重要。［1-2］

一、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力的必要性

1.是培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的客觀需要。隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)這個(gè)領(lǐng)域要求醫(yī)務(wù)工作者終身都需要不斷學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)以適應(yīng)時(shí)代的要求。因此，在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中除教給學(xué)生基本知識(shí)、基本理論外，還要積極培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。這樣就等于培養(yǎng)了學(xué)生具有一個(gè)活躍思維能力的頭腦，使他們具備了今后發(fā)展的具大潛力。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，其思維的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和敏感性往往關(guān)系著病人的健康，甚至是生命，思維能力決定著醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程橫向發(fā)展的需要。學(xué)生在進(jìn)入藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程。雖然掌握了一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但并沒(méi)有將這些知識(shí)融會(huì)貫通，還缺乏對(duì)學(xué)科的整體觀認(rèn)識(shí)。部分學(xué)生重視知識(shí)的記憶，缺乏思考習(xí)慣，對(duì)知識(shí)的運(yùn)用和創(chuàng)新不夠重視，客觀上需要一門(mén)課程將這些知識(shí)串聯(lián)起來(lái)理解。藥理學(xué)聯(lián)系著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)橋梁學(xué)科，這一階段學(xué)生已掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，采用靈活的教學(xué)方法既有利于加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解又有助于學(xué)生科學(xué)思維能力的形成。

3.是學(xué)科教學(xué)水平發(fā)展的需要。藥理學(xué)是研究藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的學(xué)科，內(nèi)容本身具有很強(qiáng)的邏輯性。在藥理學(xué)教學(xué)階段，如果教師在教學(xué)中深刻挖掘教材中的內(nèi)在聯(lián)系，在每章的課堂設(shè)計(jì)、課堂講解中都采用分析與綜合、聯(lián)系與比較、歸納與概括等邏輯思維方法，同時(shí)引入以學(xué)生為中心的案例式、項(xiàng)目式、啟發(fā)式等教學(xué)手段，帶動(dòng)學(xué)生通過(guò)分析、綜合等思維過(guò)程，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，既能培養(yǎng)出學(xué)生的科學(xué)思維能力，又有助于學(xué)生將以前學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)整合運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)中，有利于提高學(xué)生的臨床思維能力，更有利于學(xué)生今后知識(shí)的積累和拓展。

二、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力的方法

1.用邏輯思維的方法進(jìn)行課堂教學(xué)。高等醫(yī)學(xué)教育的主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。思維能力的培養(yǎng)并非朝夕之功，它體現(xiàn)在教師課堂設(shè)計(jì)、課堂講解等各個(gè)環(huán)節(jié)的整個(gè)教學(xué)過(guò)程。教師應(yīng)建立這樣一種信念，即教學(xué)過(guò)程不是把已有知識(shí)傳授給學(xué)生的簡(jiǎn)單重復(fù)過(guò)程，而是運(yùn)用已有知識(shí)帶動(dòng)學(xué)生通過(guò)分析、綜合等思維過(guò)程，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的重新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)過(guò)程。這就要求在藥理教學(xué)中，教師要吃透兩頭。一方面，教師在啟發(fā)思維原則指導(dǎo)下，積極開(kāi)動(dòng)腦筋，深刻挖掘教材中的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，就是要對(duì)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、能力水平和個(gè)性特點(diǎn)都要心中有數(shù)，要遵循學(xué)生心理認(rèn)識(shí)發(fā)展的規(guī)律，設(shè)計(jì)出富有啟發(fā)式的課堂教學(xué)程序，教學(xué)過(guò)程可以根據(jù)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性采用分析與綜合的方法、聯(lián)系比較的方法和歸納概括的方法。［3］

第一，分析與綜合的方法。運(yùn)用分析和綜合可引導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)識(shí)新事物、學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程中，剖開(kāi)事物的表面現(xiàn)象，認(rèn)識(shí)其本質(zhì)并提高創(chuàng)造力。講解時(shí)，將藥物作用機(jī)制的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容分解開(kāi)來(lái)分析，以助于學(xué)生理解。同時(shí)還要從整體角度進(jìn)行綜合，讓學(xué)生有整體概念，將教師分析總結(jié)的思路教給學(xué)生。例如，講平喘藥時(shí)，先帶動(dòng)學(xué)生分析支氣管哮喘的兩大主要病理生理改變，即慢性支氣管炎癥和氣道狹窄。由此，學(xué)生可以推斷出相應(yīng)治療策略為抗炎和擴(kuò)張支氣管，繼而推出相應(yīng)的平喘藥分類(lèi):抗炎藥和支氣管擴(kuò)張藥。然后，再將此分析結(jié)果綜合起來(lái)引出抗中、重度哮喘一線(xiàn)用藥——吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β 腎上腺素受體激動(dòng)劑，由此引導(dǎo)學(xué)生邏輯推理，既訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)思維，又有利于提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

第二，聯(lián)系比較的方法。有比較才有辨別，通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)事物的異同，從而掌握事物的特征。藥理學(xué)內(nèi)容中存在很多作用相近的藥物，通過(guò)聯(lián)系比較，學(xué)生很自然能找出兩者的聯(lián)系和區(qū)別，使復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單化、條理清楚、重點(diǎn)突出，從而加深理解。例如，在講解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，啟發(fā)學(xué)生從解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪都能降低體溫這一共同點(diǎn)入手找出兩者的區(qū)別。解熱鎮(zhèn)痛藥能使較高的體溫降低，使之恢復(fù)至正常體溫37℃，而氯丙嗪在低溫環(huán)境下，可使體溫降至35℃，甚至更低，為什么會(huì)出現(xiàn)如此差別?因?yàn)閮伤幍慕禍貦C(jī)制不同，前者是刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致體溫升高的前列腺素不能合成，因而使體溫下降恢復(fù)到正常水平;而后者阻斷體溫調(diào)節(jié)中樞的多巴胺受體，使體溫調(diào)節(jié)中樞失靈，體溫隨外界環(huán)境變化而變化。由于機(jī)制不同，導(dǎo)致其降溫特點(diǎn)和用途不同。解熱鎮(zhèn)痛藥一般用于感冒發(fā)熱，而氯丙嗪主要用于低溫麻醉和人工冬眠。經(jīng)過(guò)對(duì)比、啟發(fā)、引導(dǎo)和分析，不僅使學(xué)生掌握了藥物的機(jī)制和作用，而且培養(yǎng)了學(xué)生橫向思維的能力。

第三，歸納概括的方法。歸納、概括可以把知識(shí)系統(tǒng)化，系統(tǒng)化的知識(shí)有利于發(fā)展學(xué)生思維能力。在開(kāi)始章節(jié)或難度較大的章節(jié)，教師在啟發(fā)的同時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生去概括，逐步由學(xué)生完善或自行概括，形成一個(gè)完整的、系統(tǒng)的、清晰的線(xiàn)條，既便于學(xué)生記憶、復(fù)習(xí)，更可使學(xué)生學(xué)到歸納概括的方法。例如，抗糖尿病藥物種類(lèi)繁多，將重點(diǎn)藥逐一講解后，按作用機(jī)制將抗糖尿病藥概括總結(jié)為:增加胰島素水平的藥有磺酰脲類(lèi)、胰島素、美格列奈;加強(qiáng)胰島素作用的藥有雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi);延緩碳水化合物吸收的藥有α-葡萄糖苷酶抑制劑，使學(xué)生對(duì)降血糖藥有一個(gè)全面、準(zhǔn)確的掌握。

2.啟發(fā)學(xué)生的思維積極性。藥理學(xué)是高速發(fā)展的學(xué)科之一，新藥物、新理論不斷出現(xiàn)，加之其涉及面廣、內(nèi)容多，藥物種類(lèi)多。因此，較其他學(xué)科而言，很難在短暫的課堂教學(xué)中將全部知識(shí)教給學(xué)生，這就要求我們把教學(xué)重點(diǎn)放在教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和思維的方法。在課堂教學(xué)中，精講一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于其他內(nèi)容鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)，教師采用歸納引導(dǎo)的方式，給學(xué)生更多思考的空間，既讓學(xué)生有機(jī)會(huì)在課堂上受到思維能力的訓(xùn)練，又調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的興趣和積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。

我們根據(jù)學(xué)生需求，編寫(xiě)了《藥理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)習(xí)指導(dǎo)中包含學(xué)習(xí)各章節(jié)內(nèi)容必備的生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)也有學(xué)習(xí)綱要和復(fù)習(xí)思考題，思考題著重比較、認(rèn)識(shí)機(jī)制，注重訓(xùn)練學(xué)生思維能力。每節(jié)課教師根據(jù)教學(xué)目的和要求設(shè)計(jì)好帶有啟發(fā)性的導(dǎo)語(yǔ)與結(jié)束語(yǔ)，著重啟發(fā)關(guān)鍵性的問(wèn)題。教學(xué)中強(qiáng)調(diào)在傳授知識(shí)的過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，啟發(fā)學(xué)生積極思考，不但要讓學(xué)生學(xué)到知識(shí)，更要使學(xué)生提高思維能力，著重培養(yǎng)他們掌握、探索知識(shí)的能力和方法。

3.采用案例式教學(xué)方法將理論結(jié)合病例進(jìn)行講解。案例教學(xué)重視培養(yǎng)學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，教學(xué)中學(xué)生始終處于學(xué)習(xí)的主體地位，思維狀態(tài)積極、活躍，對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有極其重要的作用。近幾年的案例教學(xué)中，我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)，精心收集，選擇學(xué)生易于理解、感興趣、臨床比較常見(jiàn)的案例，將其融入到藥理學(xué)的教學(xué)中。這樣能更好地吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的價(jià)值和意義，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力。［4］

4.通過(guò)大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力。在教學(xué)中我們根據(jù)教師自身科研情況把科研成果、科研體會(huì)以及本學(xué)科前沿，合理恰當(dāng)?shù)厝谌虢虒W(xué)活動(dòng)中，以此穿針引線(xiàn)將一堂課要學(xué)習(xí)的內(nèi)容捆綁在一起。在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們逐漸加大設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比重，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣。此外，我們還與錦州市“奧鴻藥業(yè)”合作，設(shè)立大學(xué)生創(chuàng)新課題。教師指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)答辯的方式盡可能多的吸引一些優(yōu)秀的大學(xué)生參加科技創(chuàng)新活動(dòng)。學(xué)生自主設(shè)計(jì)并完成實(shí)驗(yàn)，給學(xué)生提供一個(gè)充分發(fā)揮科學(xué)思維能力的空間。

三、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力應(yīng)注意的問(wèn)題

1.兼顧學(xué)生思維能力的培養(yǎng)和藥理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)的傳授。藥理學(xué)是一門(mén)理論性很強(qiáng)的學(xué)科，需要記憶的知識(shí)很多。較強(qiáng)的科學(xué)思維能力一定是建立在具備較豐富理論知識(shí)的基礎(chǔ)上。所以，在培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)重要知識(shí)的掌握，只有兩者都兼顧到了我們才能培養(yǎng)出既具有科學(xué)思維頭腦，又具有扎實(shí)理論知識(shí)的優(yōu)秀大學(xué)生。

2.充分認(rèn)識(shí)教師思維和學(xué)生思維的差異性。藥理學(xué)知識(shí)繁雜，對(duì)于一些既抽象又跨學(xué)科的難于理解的問(wèn)題，教師從自身的思維角度認(rèn)為很容易理解和接受。但事實(shí)上，如果強(qiáng)迫學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受教師已定型的、結(jié)論式的思維方法，必定會(huì)導(dǎo)致學(xué)生思維僵化;如果強(qiáng)迫學(xué)生按教師的思維過(guò)程來(lái)接受新知識(shí)，必定會(huì)出現(xiàn)思維障礙。教師要主動(dòng)進(jìn)行思維角色轉(zhuǎn)換，與學(xué)生一樣成為知識(shí)的探索者，多從學(xué)生的思維角度和思維習(xí)慣循序漸進(jìn)地去體驗(yàn)和再發(fā)現(xiàn)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行分析和解決問(wèn)題。

3.及時(shí)幫助學(xué)生形成科學(xué)思維方法。通過(guò)師生共同探究的教學(xué)過(guò)程，學(xué)生初步積累了一定的理性認(rèn)識(shí)。但是，如果長(zhǎng)時(shí)間不對(duì)這些“半成品”做進(jìn)一步的處理、提煉和加工，那么這些未經(jīng)處理的認(rèn)知很可能隨著時(shí)間的推移而漸漸遺忘。因此，在每一章結(jié)束后，還需對(duì)探究過(guò)程中獲得的認(rèn)知做進(jìn)一步的概括總結(jié)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法。

總之，藥理學(xué)階段的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維能力形成的最關(guān)鍵時(shí)期。在近幾年的教學(xué)中，我們采用上述教學(xué)方法的改革，將授課形式全部改為小班授課，定期進(jìn)行師生座談，了解學(xué)生對(duì)本門(mén)課的掌握狀況，不斷進(jìn)行以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力為目標(biāo)的教學(xué)方法改進(jìn)，促使學(xué)生成績(jī)大幅度提升。同時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性也普遍提高，獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力也得到了增強(qiáng)。◆

［1］肖振宇，張俊平，姜遠(yuǎn)英，等.在藥理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維［J］.藥學(xué)教育，2003，19(1)：24.

［2］甘洪全，梅其炳，周四元，等.在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2006，8(6)：587～589.

［3］羅海蕓，吳蘭鷗.邏輯思維在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2008，10(5)：529～531.

［4］符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(14)：1688～1692.