王星明

(濱州醫(yī)學院醫(yī)學人文研究中心，山東 煙臺 264003)

2009年4月6號中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的意見出臺，標志著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革序幕的拉開。日前，國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知，進一步細化了新醫(yī)改的方向、目標和任務(wù)。其中，公立醫(yī)院的改革是新醫(yī)改的重點之一，新醫(yī)改規(guī)劃和方案強調(diào)公立醫(yī)院改革堅持公益性質(zhì)，按照“四個分開”要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配等方面綜合改革，逐步建立維護公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行的新機制。這一規(guī)定意味著，在未來的醫(yī)改中，公立醫(yī)院既要面對如何體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解群眾“看病貴、看病難”的問題，又要面對如何均衡公益性與建設(shè)性，保證公立醫(yī)院自身的建設(shè)和發(fā)展的問題。而要從根本上解決這些問題，要求公立醫(yī)院在新醫(yī)改的過程中，除了遵照國家新醫(yī)改的政策實行一系列改革外，還應(yīng)從創(chuàng)新醫(yī)院文化的角度加強自身的管理。

一、新醫(yī)改背景下創(chuàng)新公立醫(yī)院文化的重要性

1.創(chuàng)新公立醫(yī)院文化是踐行科學發(fā)展觀的需要?？茖W發(fā)展觀是黨的十七大提出的推動各項事業(yè)改革和發(fā)展的一種方法論，也是中國共產(chǎn)黨的重大戰(zhàn)略思想，其核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。這一戰(zhàn)略思想是當前我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重要指導方針，同時也是新醫(yī)改背景下創(chuàng)新醫(yī)院文化的指導方針。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須開展管理服務(wù)創(chuàng)新，深化以病人為中心的服務(wù)理念，完善質(zhì)量管理和控制體系，不斷提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

2.創(chuàng)新公立醫(yī)院文化是適應(yīng)新醫(yī)改的需要。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。同時醫(yī)院文化也是一個繼承和創(chuàng)新的過程。［1］隨著新醫(yī)改方案的實施和醫(yī)改措施的落實，公立醫(yī)院內(nèi)部人事、分配和運行機制等方面的改革會不斷深化，不可避免的會對傳統(tǒng)的醫(yī)院文化帶來沖擊。適應(yīng)新形勢的發(fā)展，要求公立醫(yī)院必須不斷創(chuàng)新醫(yī)院文化。

3.創(chuàng)新醫(yī)院文化是提升公立醫(yī)院管理水平的需要。醫(yī)院文化作為一種管理思想和管理模式，是醫(yī)院管理模式的最高階段。從經(jīng)驗管理、制度管理到文化管理，是管理水平的質(zhì)的飛躍。長期以來，我國公立醫(yī)院由于體制機制等因素的影響，內(nèi)部管理機制僵化，運行成本過高，資源利用效率低，管理工作很大程度上停留在簡單粗放的原始階段。許多公立醫(yī)院走的是一條外延式擴張發(fā)展模式，尚未從增人員、增設(shè)備、增床位的外延擴展轉(zhuǎn)移到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新軌道上來，一味追求建設(shè)規(guī)模擴大，對不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的基本設(shè)施條件、群眾就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員工作條件改善以及基礎(chǔ)管理工作不夠重視;缺乏科學的績效考核體系。許多公立醫(yī)院的績效考核仍然沿用機關(guān)事業(yè)單位工作人員年度考核制度，考核標準單一，考核內(nèi)容不能真實反映業(yè)績貢獻。這樣的考核不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性;薪酬分配制度沿用等級工資體系，薪酬結(jié)構(gòu)和水平無法體現(xiàn)科學的按勞分配原則，缺乏激勵性和競爭性。新醫(yī)改方案強調(diào)積極推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制改革;推進辦醫(yī)體制的多樣化等改革，改革的根本目的就是要建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院運行新機制。這就要求公立醫(yī)院在積極貫徹落實國家新醫(yī)改政策的同時，創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部的管理模式，重塑醫(yī)院“公益性”的價值觀，創(chuàng)新服務(wù)文化理念，重塑公立醫(yī)院新形象，不斷提升醫(yī)院管理水平。

二、創(chuàng)新公立醫(yī)院文化的原則

1.與時俱進原則。醫(yī)院文化建設(shè)是個動態(tài)的發(fā)展過程，要做到順應(yīng)時代的要求，就必須與時俱進。在公立醫(yī)院文化建設(shè)中，要充分認識醫(yī)院文化建設(shè)的時代特征和創(chuàng)新要求，堅持醫(yī)院文化建設(shè)理論和實踐兩個不停頓，處理好醫(yī)院文化建設(shè)繼承與創(chuàng)新之間的關(guān)系。在新醫(yī)改的形勢下，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展日益受社會大環(huán)境的影響和制約。在公立醫(yī)院文化建設(shè)過程中，除了要繼承“救死扶傷、弘揚社會主義人道主義”等傳統(tǒng)倫理文化外，公立醫(yī)院文化的創(chuàng)新和建設(shè)還必須時刻以新醫(yī)改政策為指導，充分體現(xiàn)改革精神和改革目標，從而真正發(fā)揮公立醫(yī)院文化建設(shè)對公立醫(yī)院改革的積極促進作用。

2.以人為本原則。以人為本就是從人的要求與愿望出發(fā)處理事情、解決問題，體現(xiàn)關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的人性化管理、運行模式。公立醫(yī)院要實現(xiàn)回歸公益性、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的醫(yī)改目標，就必須在創(chuàng)新醫(yī)院文化中，堅持以人為本的原則。以人為本的原則要求醫(yī)院文化創(chuàng)新和建設(shè)緊緊圍繞“人”這個主體，以病人為中心最大限度地滿足病人的服務(wù)要求;以醫(yī)務(wù)人員為本，實行人本化管理。

3.正確性原則。創(chuàng)新醫(yī)院文化必須以科學的發(fā)展觀為指導，堅持正確的價值導向，堅持符合國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策，符合廣大人民群眾的健康需要;同時也要符合公立醫(yī)院科學發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展、和諧發(fā)展的要求，要反映開拓創(chuàng)新、不斷進取的要求，強化公立醫(yī)院的社會責任意識、競爭觀念、效益觀念等現(xiàn)代意識，重塑公立醫(yī)院形象，形成一種良好的文化氛圍和導向。

4.群眾性原則。醫(yī)院文化是群體文化，只有廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛參與，醫(yī)院文化才有旺盛的生命力和活力。因此，創(chuàng)新醫(yī)院文化，必須動員廣大醫(yī)務(wù)人員的積極參與，激發(fā)他們的積極性、創(chuàng)造性，使醫(yī)院精神、醫(yī)院理念、目標等深深扎根于每一名醫(yī)務(wù)人員心中，變成他們的共同信仰。這樣，醫(yī)院文化才能得到廣大醫(yī)務(wù)人員的認可并有利于貫徹落實。

三、創(chuàng)新公立醫(yī)院文化的途徑與措施

1.更新服務(wù)理念，重塑公立醫(yī)院形象。醫(yī)院服務(wù)理念是醫(yī)院工作的宗旨和原則，是醫(yī)院的立身之本，是醫(yī)務(wù)人員在為就醫(yī)患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中所表現(xiàn)出來的服務(wù)思想和意識。它直接影響著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)院的形象。長期以來，受傳統(tǒng)醫(yī)療模式和市場化改革的影響，公立醫(yī)院沒能從根本上實現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變，有些公立醫(yī)院趨利現(xiàn)象突出，公益性淡化，嚴重影響了公立醫(yī)院的公益形象。新醫(yī)改方案實施以后，公立醫(yī)院作為醫(yī)改的重點將面臨著前所未有的改革機遇和挑戰(zhàn)，如醫(yī)療格局的變化，公立醫(yī)院功能定位的變化，醫(yī)保政策將對醫(yī)院經(jīng)濟運行效率和效益的影響加大，醫(yī)療市場的競爭更加激烈以及隨著政府補償政策的落實，以藥養(yǎng)醫(yī)局面的徹底改變等等。公立醫(yī)院要適應(yīng)改革，提升自身的競爭力，實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，就必須創(chuàng)新公立醫(yī)院公益性和“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，強化公立醫(yī)院的社會責任意識;倡導人性化服務(wù)，切實體現(xiàn)以病人為中心。只有這樣，才能重塑公立醫(yī)院的公益性形象。

2.重塑醫(yī)院精神，引導醫(yī)務(wù)人員的價值取向。醫(yī)院精神是醫(yī)院職工在長期的醫(yī)療實踐中逐步形成并為全院職工所認同的群體意識，是醫(yī)院文化的核心和精髓，包括理想信念、道德情操、價值取向、心理狀態(tài)、行為習慣等。［2］培育和樹立良好的醫(yī)院精神，可以引導醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀。先進的公立醫(yī)院精神本質(zhì)上體現(xiàn)了公立醫(yī)院“應(yīng)該怎樣做”的理念，折射出醫(yī)務(wù)人員共同提倡、崇尚和反對的東西。因此，作為群體意識的公立醫(yī)院精神一經(jīng)形成，必然滲透到每一位醫(yī)務(wù)人員的言行中，形成一種強大的向心力、凝聚力和約束力，時刻規(guī)范并修正醫(yī)務(wù)人員的言行，使所有醫(yī)務(wù)人員心往一處想，勁往一處使，全力以赴建設(shè)好醫(yī)院。當前，我國公立醫(yī)院公益性淡化，醫(yī)患關(guān)系緊張，群眾“看病貴”問題突出，與有些公立醫(yī)院追求“以經(jīng)濟效益為中心”、個別醫(yī)務(wù)人員受拜金主義、個人主義等不良社會風氣影響，見利忘義，不擇手段地開大處方，獲取提成和回扣，收受病人“紅包”等有著直接關(guān)系。因此，適應(yīng)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院要回歸公益性，就必須在醫(yī)院文化建設(shè)中，從重塑公立醫(yī)院精神出發(fā)，著力引導醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)“救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)”的共同價值取向。教育醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀、價值觀，提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，自覺抵制醫(yī)藥行業(yè)的不正之風，努力為病人提供滿意服務(wù)。

3.完善各項制度，加強制度文化建設(shè)。醫(yī)院制度文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，是醫(yī)院的管理體制、人事制度以及規(guī)范職工思想行為的制約機制。在建設(shè)醫(yī)院文化的過程中，制度文化的建設(shè)具有長期性、根本性和穩(wěn)定性。制度文化建設(shè)只有緊密聯(lián)系職工的切身利益，逐步建立健全一套約束職工思想行為的機制，才能使職工在嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度過程中形成統(tǒng)一的意志。因此，創(chuàng)新制度文化是培育公立醫(yī)院文化的重點。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要實現(xiàn)醫(yī)改的目標就必須在制度建設(shè)中，堅持“以患者為中心，以醫(yī)務(wù)人員為根本”的指導思想。建立健全和完善以核心工作制度為中心的規(guī)章制度，建立健全以崗位責作制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，以技術(shù)操作常規(guī)為重點的各項技術(shù)制度，以管理規(guī)范為主體的各項管理制度，以端正醫(yī)德醫(yī)風為前提的各項教育獎懲制度。使各項制度在約束醫(yī)務(wù)人員行為和建設(shè)醫(yī)院文化中起到重要作用，不斷強化醫(yī)療工作的規(guī)范化管理。將患者真正作為服務(wù)對象之本，將患者的需求、利益、滿意度作為第一選擇，通過優(yōu)化流程，提供無縫服務(wù)，最大程度上尊重患者、服務(wù)患者，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。同時，在醫(yī)院制度文化建設(shè)中，貫穿人性化管理的指導思想。用人性、人文的思維和行為來感化和管理醫(yī)務(wù)人員，注重關(guān)心人、尊重人、理解人、凝聚人、培養(yǎng)人、激發(fā)人等人文管理模式實現(xiàn)以人為本，讓醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心接受醫(yī)院的價值觀念和精神，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，為他們創(chuàng)造良好的自身發(fā)展平臺，使其自覺地把個人發(fā)展與單位發(fā)展緊密聯(lián)系起來，實現(xiàn)個人發(fā)展目標和醫(yī)院發(fā)展目標的有機結(jié)合。將制度轉(zhuǎn)化為一種文化，成為員工的自覺觀念和行為，這樣才能不斷提高公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院的目標。

4.提高醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境。物質(zhì)文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分，是其他形式文化存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。其核心就是為公立醫(yī)院文化建設(shè)提供良好的基礎(chǔ)條件。加快公立醫(yī)院物質(zhì)文化建設(shè)，為病人提供整潔、溫馨、舒適便利的診療服務(wù)環(huán)境，能夠給肉體和精神承受巨大痛苦的患者提供診療方便，有助于患者的早日康復(fù)。同時，良好的工作環(huán)境能夠讓員工在繁忙的工作中得到精神上的愉悅和美的感受，進而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和創(chuàng)造性，增強公立醫(yī)院發(fā)展后勁，為公立醫(yī)院發(fā)展提供良好的支撐平臺。因此，通過優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施，改善患者就醫(yī)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，為患者就醫(yī)提供方便。

［1］陳良.創(chuàng)新醫(yī)院文化之管見［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(05):61.

［2］劉步平.建塑先進的醫(yī)院精神［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(10):106.