★ 易華波（江西省萍鄉(xiāng)市南坑中心衛(wèi)生院 萍鄉(xiāng) 337237）

1 概述

1.1 定義

暈動病又稱運動病，是一種由于人體暴露于主、客觀運動狀態(tài)及環(huán)境下，受到不適宜的運動環(huán)境或運動環(huán)境中的不習(xí)慣因素刺激所致的綜合征，表現(xiàn)為急性（或短期）平衡與空間定向功能紊亂并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)[1]。理論上任何人只要在刺激量足夠大的情況下都可發(fā)病。現(xiàn)今該病在發(fā)病機制上仍停留于假說階段，比較得到大多數(shù)人同意的是感覺沖突及神經(jīng)不匹配學(xué)說，該學(xué)說中不同方向的加速度刺激是發(fā)病的外界客觀原因，前庭系統(tǒng)暫時性功能紊亂是發(fā)病的主要內(nèi)在原因[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)與分型

本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者年幼時即發(fā)病，檢查為前庭過敏。繼發(fā)者僅在受到運載器非生理性刺激時才出現(xiàn)癥狀。發(fā)生暈動病時，臨床癥狀呈進行性加重，根據(jù)癥狀的輕重程度把暈動病分為輕、中、重3型。輕型：僅有咽部不適、唾液增多、流涎、疲乏、頭暈、頭痛、嗜睡、面色稍蒼白等；中型：有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛加重、面色蒼白、出冷汗；重型：上述癥狀加劇，嘔吐不止，心慌、胸悶、四肢冰冷、表情淡漠、唇干舌燥、嚴(yán)重者有脫水、電解質(zhì)紊亂、甚至休克現(xiàn)象[2]。

1.3 治療與預(yù)防

目前暈動病在治療上有西藥與中藥的區(qū)分，但都要求在發(fā)病前使用，而且對下次發(fā)病無治療或者預(yù)防作用。常用西藥療效確切，但嗜睡、降低判斷力等副作用也較明顯，影響工作學(xué)習(xí)效率。常用預(yù)防措施主要包括脫離致病的運動環(huán)境、對抗性訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、自我放松及生物反饋訓(xùn)練，這幾種方法對普通群眾而言皆不實用，特別是后3種需較高要求的訓(xùn)練器材及設(shè)備，長期反復(fù)練習(xí)才有效[2]。對于普通人而言，唯一可行的方法是脫離致病的運動環(huán)境，但在現(xiàn)代的生活、工作環(huán)境下將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2 病因病機

筆者從美尼爾病的中醫(yī)治療中得到啟發(fā)。在美尼爾病中，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)耳中存在痰、飲是發(fā)病的重要因素。痰、飲影響了內(nèi)耳的氣血循環(huán)和正常功能的發(fā)揮，當(dāng)受到不良因素刺激時即發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐、冷汗及面色蒼白等癥狀。在治療上以化飲除痰為主流治療法則，夾雜平肝、補腎、養(yǎng)血、活血等治法[3]。暈動病與美尼爾病在西醫(yī)學(xué)的發(fā)病機制假說中，有類似的地方，皆認(rèn)為前庭系統(tǒng)功能紊亂在發(fā)病中有重要作用。二者發(fā)病時的癥狀又有頗多相似之處，依據(jù)中醫(yī)“有是證即用是藥”的理念，故也認(rèn)為暈動病的病因中有痰飲作祟。

暈動病與美尼爾病畢竟是兩個不同的疾病。美尼爾病最主要的表現(xiàn)是眩暈，故在緩解期治療中更多的關(guān)注于肝腎功能的補養(yǎng)和平衡。暈動病患者就診原因及對生活影響最大的癥狀多為惡心、嘔吐，在治療上更應(yīng)關(guān)注脾胃升降功能的失調(diào)。

基于以上2點，結(jié)合臨床所見的暈動病患者，每于飲食不節(jié)或胃腸功能不好時較平日更易誘發(fā)暈動病且癥狀更重。筆者大膽提出暈動病的病因病機為脾胃升降功能失調(diào)，痰飲停滯體內(nèi)。當(dāng)人體受到交通工具的顛簸刺激后，處于靜止或流動緩慢的飲邪移動速度開始加快，人體出現(xiàn)唾液增多、流涎、頭暈、頭痛等癥狀；隨著乘車、船時間的增加，飲邪移動更快，進一步導(dǎo)致人體氣機升降失常，表現(xiàn)出脾氣下陷、胃氣上逆，而出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、肛門墜脹等癥狀；刺激再一步加重時，人體氣機紊亂便可波及心、肝、腎，出現(xiàn)嘔吐不止，心慌、胸悶、四肢冰冷、表情淡漠、唇干舌燥、甚至脫水、休克等心、肝、腎功能失常表現(xiàn)。

3 治法與方藥

為了避免在日常生活中短途乘車即誘發(fā)暈動病或減輕暈動病發(fā)作時的癥狀，需要減少存在于前庭系統(tǒng)部位的飲邪，同時增強脾胃抗氣機升降紊亂的能力。飲邪的產(chǎn)生又與脾胃功能密切相關(guān)，筆者在治療上采用健脾化飲法。自擬方藥如下：黨參18 g，炒白術(shù)18 g，茯苓12 g，炙甘草10 g，陳皮12 g，法半夏18 g，枳殼12 g，澤瀉30 g，豬苓15 g，桂枝8 g，天麻18 g，炒薏苡仁20 g，淮山藥20 g，荷葉8 g。隨癥加減：伴氣短乏力者加黃芪15 g，平素急躁易怒者加香附12 g、佛手12 g，面色萎黃、脈細(xì)者加當(dāng)歸15 g、丹參12 g，舌苔偏膩者加砂仁6 g、厚樸12 g，白帶偏多者加芡實20 g、車前子12 g。臨床應(yīng)用此法治療易患暈動病人群，取得了比較好的改善效果，尤以繼發(fā)性暈動病患者為佳。大部分病人經(jīng)過10-15天左右的中藥湯劑治療，能夠在0.5-2年內(nèi)很好的延遲暈動病的發(fā)作時間或明顯減輕發(fā)作時的癥狀。健脾化飲法作為暈動病預(yù)防的一種方法為日常生活中因為這或那的因素不方便口服暈車藥的人群提供了一個新的選擇。

4 討論

暈動病屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，自古有“無風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！薄ⅰ盁o痰不作?！薄ⅰ盁o瘀不作?！敝摗Ｈ纭端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！盵4]《景岳全書·眩暈》曰：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升......有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陰補血，此皆不足之證也?！盵5]《丹溪心法·頭眩》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥?！盵6]具體到暈動病而言，既不會引起心腦血管的病理性改變，也不會遺留后遺癥狀，似又與中醫(yī)一般傳統(tǒng)觀念中的眩暈不盡相同。李東垣《蘭室秘藏·頭痛》曰：“惡心嘔吐，不食，痰唾粘稠，眼黑頭眩，目不能開，如在風(fēng)云中......即是脾胃氣虛，濁痰上逆之眩暈，主以半夏白術(shù)天麻湯?！盵7]此論與暈動病之病機似頗為切合。方中六君子健脾益氣，燥濕化痰，枳術(shù)丸健脾行氣，二者配合增強脾胃的運化功能，提高抗氣機升降紊亂能力。五苓散重用澤瀉，溫陽利水，促使飲邪從小便而解。半夏白術(shù)天麻湯健脾化痰，平肝熄風(fēng)，改善大腦血液循環(huán)，避免頭暈、頭痛發(fā)作。薏苡仁、淮山藥滋脾陰，荷葉升發(fā)脾胃清氣。全方緊扣脾胃做為全身氣機升降樞紐及飲邪停滯體內(nèi)的病機，脾胃健則飲邪不易生，脾胃健則氣機升降紊亂不易發(fā)生，是以健脾化飲法預(yù)防暈動病近期療效較突出。受筆者醫(yī)療經(jīng)驗與醫(yī)療條件的局限，不足之處請大家指正。

5 驗案舉例

案1.張某，女，35歲，就診于2009年9月。經(jīng)營一家小服裝店，隔月需做長途大巴去外地進貨，平素較勞累。自訴以前體健，不暈車，近1年來暈車癥狀越來越重，嘔吐嚴(yán)重，體力下降明顯，白帶量偏多，因擔(dān)心暈車藥影響判斷力，不敢服用抗暈車藥，嚴(yán)重影響生意。問有無中藥可以預(yù)防暈車發(fā)生。查舌淡、苔薄白，脈細(xì)，給予上方加芡實、車前子。5劑。水煎服?；颊邚?fù)診訴：“吃完5劑后去進貨，除稍有頭暈、惡心外，無別的不適癥狀?！崩^服10劑，隨訪1年，暈動病基本上未明顯發(fā)作，生意能順利進行。

案2.楊某，女，16歲，學(xué)生，就診于2010年8月。其母代訴其從小就暈車，現(xiàn)在市區(qū)上高中，每個禮拜回家一趟，乘車時間需40分鐘左右，如不服用暈車藥則嘔吐嚴(yán)重，甚者需輸液。問有無不容易暈車的中藥，吃后不需每次乘車都吃暈車藥。分2次給予上方14劑，水煎服。后因感冒再次就診，患者訴自從上次服藥后，現(xiàn)在乘車回家已不用服暈車藥，除情緒不佳時會發(fā)生輕度頭暈、頭痛、惡心外，至今已半年未發(fā)生嘔吐癥狀。

[1]劉鋌.內(nèi)耳病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，7.

[2]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，12.

[3]李然，李海波.“治水法”論治美尼爾氏綜合征臨證體會[J].新中醫(yī)，2012，2：121-122.

[4]山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1.

[5]張景岳.景岳全書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011，8.

[6]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8.

[7]李東垣.蘭室秘藏[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，8.