★ 鄧伶俐 指導：戴西湖（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 福州 350025）

戴西湖教授從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療與教學50年，主編并出版了《內(nèi)科辨病專方治療學》、《腫瘤綜合治療手冊》、《男科辨病專方治療學》等19部專著，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者萬分有幸伺診于側，深受啟迪?，F(xiàn)將其運用辨病、辨證、辨體三維一體治療慢性頑固性蕁麻疹的經(jīng)驗簡介如下。

1 辨病專方

蕁麻疹是一種皮膚血管反應性、瘙癢性的過敏性疾病。臨床以皮膚出現(xiàn)風團，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，消退后不留痕跡為主要特征，屬于中醫(yī)之癮疹范圍，核心病機為風邪致病。治療原則遵“風邪客表，疏而散之；其在表者，汗而發(fā)之。”戴師認為一病必有主方，一病必有主藥，在主導（核心）病機的理論指導下，選用專方治療，治則以疏風解表法為主，輔以益氣養(yǎng)血活血、除濕散邪等法。由于癢自風來，故止癢必先疏風，以消風散為專方辨證加減治療，藥用：荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、蒼術、苦參、石膏、知母、當歸、胡麻仁、生地各6g，木通、甘草各3g。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻疏風止癢為君藥，以祛除在表之風邪，配伍蒼術祛風燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱俱為臣藥，更佐以知母、石膏清熱瀉火，當歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，消風散的配伍特點以祛風為主，配伍祛濕、清熱、養(yǎng)血之品，既能祛風除濕，又能養(yǎng)血以助疏風，使風濕得去，血脈調(diào)和，瘙癢自止。

現(xiàn)代藥理研究表明消風散具有抗炎、抗變態(tài)反應、抗過敏、止癢、免疫調(diào)節(jié)等作用[1]。

2 辨證論治

由于疾病的病理基礎決定了其自身的傳變規(guī)律和發(fā)展趨勢，而證候則具有由疾病本身所決定的特異性、階段性、動態(tài)演變性等基本特征。瘙癢性皮膚病因時、因地、因人不同則表現(xiàn)出具有不同內(nèi)涵或不同性質(zhì)的證候類型，辨證論治是在專病專方（消風散）的基礎上，對不同兼證進行隨癥加減治療，做到方證相應。若風熱偏勝而身熱、口渴者在消風散的基礎上加金銀花、連翹、土茯苓以疏風清熱解毒；濕熱偏勝，胸脘痞滿，身重乏力，舌苔黃厚而膩者，加地膚子、車前子、梔子等以清利濕熱；血分熱甚，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍、丹皮、紫草以清熱涼血。

3 辨體論治

疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，受患者體質(zhì)影響，同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)各異，其臨床征候類型則有陰陽表里寒熱虛實之不同，“證”在整個疾病中具有時相性的特征，不是固定不變的，它隨病情的變化而時刻變化著?！白C”常以體質(zhì)為轉變，體質(zhì)是形成“證”的物質(zhì)基礎之一[2]?；颊叩捏w質(zhì)類型是辨證施治、立法處方的重要依據(jù)，故我們應根據(jù)患者的體質(zhì)差異指導臨床用藥。其一注意藥物性味，一般來說，體質(zhì)偏陽者宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤、忌辛熱溫散、苦寒沉降；體質(zhì)偏陰者宜溫補益火，忌苦寒瀉火；素體氣虛者宜補氣培元，忌耗散克伐等。其二注意用藥劑量，一般來說體強而壯實者，劑量宜大；體瘦而弱者，劑量宜小。急躁者宜大劑取其速效，性多疑者宜平妥之劑緩求之。

4 病案舉例

朱某，女，36歲，因產(chǎn)后雙上肢丘疹伴瘙癢反復發(fā)作12年于2011年12月4日就診我院?；颊叨嗵幥筢t(yī)治療，癥狀反復，近1周因天氣變冷，癥狀加重，奇癢難忍。查體：雙上肢見密集丘疹，對稱分布，色鮮紅，豆粒大小，皮溫略高，余無特殊。舌淡紅苔黃，脈弦數(shù)，西醫(yī)診斷為：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：風疹。治以補血涼血，疏風解表。予消風散合四物湯合桂枝湯加減：當歸9 g，川芎9 g，生地黃15 g，白芍15 g，紫草12 g，當歸15 g，白鮮皮10 g，地膚子12 g，蟬蛻8 g，荊芥9 g，防風9 g，桂枝10 g，甘草6 g，生姜3片。水煎服，日1劑。連續(xù)用藥3周后皮疹及瘙癢完全消失，隨訪半年未復發(fā)。

按：蕁麻疹是一種以風閉塊和瘙癢為特征的皮膚病，中醫(yī)稱之為風疹、癮疹。該患者蕁麻疹遷延日久，病程長，頑固難治，單用一方恐嫌藥力不夠。《素問·至真要大論》曰：“奇之不去則偶之，是謂重方?！焙戏饺襞湮榈卯斖稍鰪娝幜?。故合三方加減而成：。該患者為體弱血虛體質(zhì)者，因血虛風燥內(nèi)生而發(fā)病，實質(zhì)為陰血不足，不能鼓動陽邪從皮膚外發(fā)，羈留而作。營弱即血虛，衛(wèi)強即病理性的衛(wèi)氣浮盛于外，亦即風邪束搏于皮膚不散。血虛甚者，不能作汗驅邪從表而出，故發(fā)為風疹。治療必須遵循“營衛(wèi)和則愈”的原則，采取養(yǎng)營血，散衛(wèi)邪之法。方中桂枝湯“復發(fā)其汗”，調(diào)和營衛(wèi)，以散外邪為主，然血虛甚者，桂枝湯不足以補營弱，故用四物湯補血虛營弱，以托邪外出，即“治風先治血，血行風自滅”。消風散，功用疏風養(yǎng)血，清熱除濕，臨床上常用于治療風疹、蕁麻疹。方中由疏風、祛濕、養(yǎng)血活血藥組成，研究證明，消風散具有止癢和抗實驗性蕁麻疹作用，并且疏風藥在方中起主導作用。合而用之，收效顯著[3]。

5 討論

有病始有證，而證必附于病，姜春華教授指出：“古人有專病、專方、專藥，不要有唯證論觀點。”一病必有主方，一病必有主藥，在主導（核心）病機的理論指導下，研究出專病專方。由于疾病在發(fā)展時間階段上的不同和所受空間類型上的各異，又會有其特定時空背景下的主要矛盾，亦即其主要或特殊病機即疾病的動態(tài)性，戴師認為據(jù)“辨體、辨證”化裁來“活化”專方，即通過方劑內(nèi)藥物的增損來使專方“活”化，以解決疾病動態(tài)性與專方靜態(tài)性之間的矛盾，進而使專方與病證完全契合，建立起“專病專方”、“病證結合”、“病體結合”的診療模式，施治于臨床。

[1]黃曉青，朱凱云.消風散的藥理藥效研究及臨床應用概況[J].江西中醫(yī)藥，2012，349（43）：69-71.

[2]李德新.中醫(yī)基礎理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：193.

[3]肖洪彬，夏曉暉，樸贊斗，等.消風散主要藥效學及拆方研究[J].中國實驗方劑學雜志，1999，5（4）：21-22.