★ 羅薇絮 指導(dǎo)：周志剛（江西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生 南昌 330006）

歷代關(guān)于熱證可灸與熱證禁灸的爭論已久，存在此爭論的根本原因在于對灸法的作用機(jī)理認(rèn)識(shí)不同。熱證施灸，是指用灸法治療中醫(yī)八綱辨證中病性屬熱的征候。包括外感熱病、內(nèi)傷熱病以及外科癰疽瘡瘍等多種疾病中所出現(xiàn)的熱性病證。對于不同熱證，其施灸機(jī)理各有不同。[1，5]《灸賦》中闡述熱證可灸的機(jī)理說到：“虛熱用灸，元?dú)庵芰?；?shí)熱用灸，郁熱能療；表熱可灸，發(fā)汗宜謀；里熱可灸，引導(dǎo)稱優(yōu)。火郁宜發(fā)……同氣相求，開門逐賊，順氣行舟?！币韵聦⑨槍诺溽t(yī)籍中對于熱證是否可灸的機(jī)理進(jìn)行簡單的探討，并在相關(guān)方面加以舉例說明。

1 “熱證禁灸”論：《傷寒論》——最早提出熱證禁灸

熱證禁灸最早出自漢代張仲景的《傷寒論》書中曰：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”。[2]又曰：“脈浮，熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必因燥吐血”。指出了無論是陽盛的熱證，還是陰虛的熱證，都不可用灸法治療——陰虛內(nèi)熱之體用灸法易傷津耗液，陰血愈傷會(huì)造成焦骨傷筋的嚴(yán)重后果；陽盛而熱之證，反灸之，是實(shí)以虛治，會(huì)血隨火炎而妄行。

除了《傷寒論》中有熱證忌灸之載，《內(nèi)經(jīng)》中還提出“熱者寒之”的中醫(yī)治療原則，并且就灸法的產(chǎn)生而言，《內(nèi)經(jīng)》中有所記載，乃由于“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫?！庇捎诎鹬疁?zé)嶂?，可以治療寒性疾病，故北方流行灸法。由此可見，以灸治病，首先利用的是艾火的溫?zé)嶂浴Ｉ鲜鲈?，故使古今諸醫(yī)用灸治寒證居多，言熱證可灸者少。

2 “熱證可灸”論

2.1 《內(nèi)經(jīng)》開熱證用灸之先河

《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早也是最重要的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《內(nèi)經(jīng)》中主要論述針灸內(nèi)容的篇章共57篇（《靈樞》37篇，《素問》20篇）；以闡述中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主要內(nèi)容并涉及針灸內(nèi)容的還有11篇（《靈樞》8篇，《素問》3篇）。灸法作為針灸學(xué)的重要組成部分，《內(nèi)經(jīng)》中自然也有不少體現(xiàn)和論述。相對于系統(tǒng)的針刺理論而言，灸法論述則較為零散且簡略。《靈樞·官能》一句“針?biāo)粸?，灸之所宜”，凸現(xiàn)灸法地位和價(jià)值。

《內(nèi)經(jīng)》一書中記載了灸法的產(chǎn)生，乃由于北方寒冷，艾火之溫?zé)嶂郧『每梢灾委熀约膊?，故北方流行灸法。由此可見，以灸治病，首先利用的是艾火溫?zé)嶂??！秲?nèi)經(jīng)》在闡明灸法淵源時(shí)，灸法能用于寒證即有明確論述。正是因灸艾之溫?zé)嶂?，灸法能用于寒證。《內(nèi)經(jīng)》中多次提到“陷下則灸之”，灸法能用于陽氣虛損之證，認(rèn)為灸有升陽舉陷、補(bǔ)中益氣、回陽固脫、救逆復(fù)脈的功效?！盁嶙C”可否用灸，《內(nèi)經(jīng)》并沒有明確的條文，但《靈樞·癰疽》中有灸治“熱盛則肉腐”之癰證的記載?！鞍l(fā)于肩及臑，名曰疵癰，其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏，癰發(fā)四五日，逞焫之?！薄鞍l(fā)于脅，名曰敗疵，敗疵者，女子之病也，灸之，其病大癰膿，治之……令汗出至足已”，此可謂開熱證用灸之先河。

《靈樞·背腧》曰：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之間……則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。灸之則可，刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！盵3]此語被認(rèn)為是灸法補(bǔ)瀉術(shù)的起源，灸徐而火力溫則有補(bǔ)虛之功效，灸疾而火力猛則有瀉實(shí)的作用。灸分補(bǔ)瀉，灸能瀉實(shí)，這也為后世熱證可灸觀點(diǎn)奠定了理論基礎(chǔ)，如上文熱證用灸討論。

2.2 《黃帝明堂灸經(jīng)》——熱證可灸，以熱引熱

《黃帝明堂灸經(jīng)》明確提出熱證可灸，如“灸勞宮治小兒口瘡。齦爛臭，穢氣沖人”、“小兒二、三歲，忽發(fā)兩眼大小俱赤，灸手大指次指間后一寸五分口陷者中，各三壯，炷如小麥大”、“小兒口有瘡蝕，齦爛臭，穢氣沖人，灸勞宮二穴”、“小兒熱毒風(fēng)盛，眼睛疼痛，灸手中指本節(jié)頭，三壯，名拳尖也。炷如小麥大”、“小兒龜胸，緣肺熱脹滿，攻胸膈所生。又緣乳母食熱面五辛，轉(zhuǎn)更胸起高也。灸兩乳前各一寸半，上兩行三骨罅間穴處各三壯。炷如小麥大。”等。因?yàn)榘闹委煙嶙C，其機(jī)理是以艾葉通利經(jīng)絡(luò)為前提，借助火力的幫助，以腧穴為施灸點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)的。實(shí)熱證用灸法可以“以熱引熱”使熱外出，艾灸使經(jīng)絡(luò)通暢，邪離經(jīng)絡(luò)而去，則熱自退；虛熱證可通過灸法助陽，使經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽氣血之虛因鼓舞而致經(jīng)絡(luò)充盈，陰陽平衡，從而達(dá)到陽生陰長，則熱亦退?！盁嶙C施灸”具有溫陽利氣，氣行則瘀散，血得溫則行，故艾灸能消瘀散結(jié)。因此，艾灸療法并非是“以火濟(jì)火”，而恰恰是“熱能行熱”。故火熱之證，灸亦所宜。

2.3 《丹溪心法》——陰虛用灸，生陽長陰

《丹溪心法》是元代著名醫(yī)家朱丹溪的一部重要著作，綜觀《丹溪心法》，全書貫穿“陽常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)，這一觀點(diǎn)恰好是丹溪“陰虛用灸，生陽長陰”的理論依據(jù)。朱丹溪說：“血見熱則行，見寒則凝”。因此，凡是一切氣血凝滯，沒有熱象的疾病，都可用溫通的方法來進(jìn)行治療。灸法正是用其溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通痹的作用。通過熱灸對經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳?，溫?jīng)散寒，加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，從而達(dá)到臨床治療目的。其外，朱丹溪認(rèn)為熱證用灸，乃“從治”之意，之所以用于陰虛證的治療，是因灸有補(bǔ)陽之功效，“陽生則陰長”也。

以《素問·至真要大論》“正反逆從”的治法為指導(dǎo)，[4]論中說：“有逆取而得者，有從取而得者……何謂逆從？逆者正治，從者反治?！睆年庩枌W(xué)說上來講更容易理解，陰陽之間相互轉(zhuǎn)化，物極必反，促其向相反方向轉(zhuǎn)化，陽極則陰生，陰極則陽生，這也是自然規(guī)律。陰陽學(xué)說是屬于中醫(yī)的認(rèn)識(shí)論，而正反逆從的治療原則，是屬于方法論，對中醫(yī)學(xué)說與治療方法的理解，是不能脫離這種基本原則的。在《丹溪心法·瘟疫五》提出“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補(bǔ)陽，陽生陰長故也?！贝朔w現(xiàn)了朱丹溪已將灸法治療陰虛之證的運(yùn)用納入了其理論體系。虛熱證用灸，可以助元?dú)猓獨(dú)獬涫?，則生化有源，使元?dú)獠粩噢D(zhuǎn)化為陰精，助氣以補(bǔ)陽，達(dá)到陰陽平衡。氣虛發(fā)熱用灸法，取其甘溫除大熱之意，以熱補(bǔ)氣，使脾胃氣盛，運(yùn)化正常，虛熱自除。

2.4 《醫(yī)學(xué)入門》——熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)

自《內(nèi)經(jīng)》傳述開始，古代醫(yī)家對于灸法的應(yīng)用認(rèn)識(shí)有著一定的限制性，認(rèn)為灸法僅適用于虛證、寒癥，而對于熱證、實(shí)證，灸法一直被列為禁忌，然李梃卻有其不同的看法，他認(rèn)為灸法同樣具有補(bǔ)虛泄實(shí)作用，可應(yīng)用于熱證、實(shí)證?！夺t(yī)學(xué)入門》中提到“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”，[6]他認(rèn)為灸法不僅具有溫的作用，同樣具有通的作用，能通達(dá)正邪之氣，以扶正祛邪，提出“熱癥可灸、實(shí)證可灸”的治療原則，是后世應(yīng)用灸法治療熱證的理論依據(jù)之一。李氏認(rèn)為針法雖有補(bǔ)瀉之功，但不能達(dá)到補(bǔ)至虛之效，唯有灸法才能溫補(bǔ)元陽、行氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而對灸法應(yīng)用于至虛之證倍加推崇。實(shí)熱證病機(jī)屬陽氣偏勝，實(shí)熱證用灸，熱能通經(jīng)活絡(luò)散結(jié)，熱祛神安，從而達(dá)到除瘀解毒、消腫止痛的功效。正如《醫(yī)學(xué)入門》曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)。”

3 灸法治療熱證的準(zhǔn)則

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣的作用，經(jīng)氣在人體內(nèi)是以經(jīng)絡(luò)為通道，具有維持人體生命機(jī)能活動(dòng)，抗御病邪，發(fā)揮治療作用的精微物質(zhì)，認(rèn)為百病之生，皆由于氣。李時(shí)珍曾經(jīng)說過，經(jīng)絡(luò)隧道，若非內(nèi)視反觀者，是難以說出道理的。灸法通過用艾絨或藥物為主要灸材，點(diǎn)燃后放置腧穴或病變部位，進(jìn)行燒灼和熏熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，溫通氣血，扶正祛邪，以達(dá)到防治疾病為目的的一種外治方法，灸法以經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)，溫通氣血的作用，這正體現(xiàn)了內(nèi)視反觀的道理。取灸法溫通之性，可治療經(jīng)絡(luò)、體表的病癥，也可治療臟腑的病癥；既治療很多慢性病，又治療一些急癥危癥。

綜上所述，艾灸可治寒、熱、虛、實(shí)諸證，其實(shí)只要進(jìn)行深入探討，辨證施灸，不難發(fā)現(xiàn)灸法治療熱證并不違背灸法的治療原則。灸法在治療熱證的過程中，主要遵循以下幾個(gè)原則：首先，灸法可以熱引熱，使熱外出，達(dá)到泄熱之效。有人認(rèn)為“火郁發(fā)之”是熱證施灸的理論根源?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”“火就燥之義”即同氣相求，以熱引熱之義。而灸法正可以使血脈擴(kuò)張，血流加速，腠理宣通，從而達(dá)到“火郁發(fā)之”散熱退熱與祛邪外出的目的。其次，灸法可助陽，達(dá)到陽生陰長的目的。虛火者，不論陽虛發(fā)熱還是陰虛發(fā)熱，皆由水火不濟(jì)，非火之有余，乃火之不足也?！兜は姆ā吩唬骸盎鸩√撁?，本是陰虛，用灸丹田，所以補(bǔ)陽，陽生則陰長也?！标柼摪l(fā)熱者是由于內(nèi)傷脾胃，使脾氣不能升清，反使清氣在下以生寒，胃氣不能降濁，而反使?jié)釟庠谏弦陨鸁?。而灸法可溫運(yùn)中焦之氣，調(diào)其升降之樞，使清濁各歸其源，而使熱除。故古有脫血者益氣，甘溫除大熱等治療原則。再次，針法雖有補(bǔ)瀉之功，但不能達(dá)到補(bǔ)至虛之效，唯有灸法才能溫補(bǔ)元陽、行氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而灸法可用于至虛之證。灸法不僅具有溫的作用，同樣具有通的作用，能通達(dá)正邪之氣，以扶正祛邪，李杲在《醫(yī)學(xué)入門》中提出“熱癥可灸、實(shí)證可灸”的治療原則，是后世應(yīng)用灸法治療熱證的理論依據(jù)之一。此外，灸可散風(fēng)拔毒，用以治療火熱毒邪，癰疽瘡瘍。如《諸證灸法切穴·外科》載“未潰而灸，則能拔散郁毒，不氣開大；已潰而灸，則能補(bǔ)接陽氣，易于收斂。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》也曾提到癰疽七日以內(nèi)未成膿者，不論陽毒陰毒，均宜用灸法治療，可使“輕者使毒氣隨火氣而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外?！庇纱丝梢?，灸法治療熱證有相關(guān)的理論依據(jù)，在臨床上醫(yī)者應(yīng)辨證施灸，根據(jù)病人具體情況選擇適宜灸法，運(yùn)用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法和灸量，從而進(jìn)一步驗(yàn)證說明灸法可以治療熱證。

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[5]趙中亭.論“熱證忌灸”與“熱證可灸”的文獻(xiàn)研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（143）：109-111.

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[7]趙中亭.論“熱證忌灸”與“熱證可灸”的文獻(xiàn)研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（143）：109-111.