盧永輝，許商成，羅 雪，周 舟，鐘 敏 (第三軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院勞動衛(wèi)生學教研室，重慶 400038)

物理性有害因素包括振動、噪聲、微波和激光等，其對健康的影響在預防醫(yī)學教學中占有重要地位。物理有害因素具有特定的物理參數，從發(fā)生裝置向四周傳播，在某一參數范圍內對人體產生影響，且不同參數影響的部位和表現(xiàn)不同。因此，物理性有害因素健康影響的表現(xiàn)與機體局部解剖結構密切相關，使局部解剖結構作為此部分教學的思路引導成為可能。本文就如何將局部解剖結構作為思路引導講解物理有害因素對機體的影響進行初步探討。

1 局部解剖結構在振動損傷講解中的引導作用

在振動對機體影響教學內容中，局部振動對手臂系統(tǒng)的影響是重點內容。局部振動又稱手傳振動，主要是指使用振動工具，振動由手臂系統(tǒng)傳導至軀體。影響手傳振動對機體影響的參數主要為振動頻率［1］。在既往教學中，學生只能依靠死記硬背，記憶不同頻率的振動分別損害手臂末梢神經、微血管和骨關節(jié)，效果較差。反之，先學習手臂解剖結構，使學生對手臂的骨關節(jié)、神經、血管和肌肉筋膜系統(tǒng)有直觀地了解，再結合日常感受，可直觀的理解高頻振動易被近端軟組織吸收而影響手指末梢的神經和微血管，低頻振動主要由骨骼傳遞給遠端的骨關節(jié)系統(tǒng)吸收而發(fā)生損傷。

2 局部解剖結構在噪聲損傷講解中的引導作用

噪聲對機體影響的主要靶器官是聽覺系統(tǒng)［2］，聽力損傷是教學中的重點和難點內容。既往教學中學生往往難以理解噪聲對聽力損傷的表現(xiàn)和特點。如聽力損失為什么主要表現(xiàn)在高頻段，為什么噪聲性耳聾在4 000 Hz處會有一處突然下降的聽谷。針對此情況，我們在教學中引入了聽覺系統(tǒng)的局部解剖學結構知識，并以之為引導，使學生能夠形象地理解噪聲聽力損傷的這些特點。聲波由外耳道進入，振動鼓膜，經中耳聽骨鏈放大后傳導至卵圓窗前庭，經外淋巴引起內淋巴液振動，最后引起耳蝸螺旋器基底膜纖維感受聲頻振動，底部的基底膜纖維由共振感受高頻聲，頂部基底膜纖維感受低頻聲。此時再引導學生思考，聽力損失為什么主要表現(xiàn)在高頻段，噪聲性耳聾在4 000 Hz處會有聽谷存在。進而講解耳蝸感受高頻振動的部位是耳蝸的相對脆弱部位，容易受到強烈噪聲振動的損傷。并結合物理學原理，講解外耳道長度(2.5 cm)決定4 000 Hz的聲波在外耳道內發(fā)生共振，使感受4 000 Hz聲波的基底膜纖維受到的損傷更加突出［3］。經過對比發(fā)現(xiàn)，以局部解剖結構為引導的教學能夠使學生在此知識點的成績提高30%以上。

3 局部解剖結構在微波激光損傷講解中的引導作用

在講解高能微波對眼的損傷時，眼球光學通路的局部解剖結構起到了很好的思路引導作用。微波的擬光性決定了微波束也像光線一樣由眼外經角膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體向視網膜方向傳播。經過講解，學生可以直觀的理解微波能量先由含水豐富的晶狀體吸收，少量漏過的微波才能被玻璃體吸收，所以微波主要損傷晶狀體而不是眼球的其他結構。

在激光對眼損傷特點和激光致盲的生物學基礎的教學中，我們的做法是把激光對眼損傷的特點和眼局部解剖結構特征緊密聯(lián)系起來。先利用眼球模型，按照光束進入的順序，依次講解眼球的介質結構，如角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網膜和脈絡膜，再講解眼球不同結構具有不同的光學特性。學生了解眼球光學通路的局部解剖關系和光學特性后，可較容易地理解激光對眼損傷的特點，如角膜主要吸收遠紫外和遠紅外激光，因此這兩種激光主要損傷角膜。晶狀體主要被近紫外和近紅外激光損傷，進而能夠理解由于角膜和晶狀體的吸收，只有可見激光和近紅外激光到達眼底，損傷視網膜。同樣，通過眼球局部解剖結構講解，使學生理解激光在視網膜上的強度是入射光線的105倍［4］，所以視網膜是最易受激光損傷的結構。

可見，在講解振動、噪聲、高能微波和激光等物理性有害因素對機體的損傷時，引入相應部位的局部解剖結構知識，能夠使原本紛雜無序的損傷表現(xiàn)及其特征變得清晰和直觀，使教與學的過程得到了條理化和邏輯化的引導，有利于教學質量的提高。

［1］丁宏啟，張潤奎，張 鴻.手傳振動頻率對人體的影響［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，1992，18(3):156 －157.

［2］許 靚，高 下.噪聲習服對聽覺系統(tǒng)的研究進展［J］.聽力學及言語疾病雜志，2012，20(2):181 －183.

［3］羅 雪，張彥文.以解剖結構為基礎講解噪聲對聽覺的損傷［J］.局解手術學雜志，2012，21(6):687.

［4］許商成，李 敏，張 蕾，等.以局部解剖結構為基礎講解激光武器對眼的損傷［J］.局解手術學雜志，2012，21(4):445.