張友積，王曉渝（重慶市黔江中心醫(yī)院供應(yīng)室 409099）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制已引起管理者和業(yè)內(nèi)人士的廣泛重視，消毒供應(yīng)中心（CSSD）物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的基本要素，是醫(yī)院消毒、隔離、污染與感染控制的重點之一［1］。2009年衛(wèi)生部頒布的CSSD三項行業(yè)標準規(guī)定，CSSD必須對全院可重復(fù)器械進行集中清洗、包裝、滅菌和供應(yīng)［2］。本院于2009年8月逐步將一部分手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌工作交由CSSD負責(zé)，至2010年6月已將所有的手術(shù)器械交由CSSD集中管理。在實施集中管理的3年多時間里，CSSD以三項行業(yè)標準為準繩，以患者安全為目的，以質(zhì)量為核心，充分認識到自己的職責(zé)和專業(yè)任務(wù)，控制了院內(nèi)感染，確保了患者安全，現(xiàn)將這3年多CSSD集中管理的實施進展和成效介紹如下。

1 CSSD集中管理的實施

1.1 改進CSSD的基礎(chǔ)設(shè)施和流程 CSSD的建立以創(chuàng)建三級醫(yī)院為前提。本院在2006年就開始籌備創(chuàng)建三級醫(yī)院，2009年正式啟動。原來的供應(yīng)室，是零散的幾間地下室，面積大約有六七十平方米，隨著三級醫(yī)院的創(chuàng)建，于2007年新建了約三百平方米的供應(yīng)室。2009年12月試評專家到CSSD試評指導(dǎo)，提出CSSD的布局、流程均極不合理，引起了院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，于是請來相關(guān)院感專家對CSSD的布局、流程擬訂了整改方案，于2010年4月流程整改完畢，符合W310.1標準，為CSSD集中管理工作順利開展和醫(yī)療安全提供了有力保障。

1.2 以行業(yè)標準為指導(dǎo)開展工作 衛(wèi)生部于2009年12月1日正式頒布了醫(yī)院CSSD三項行業(yè)標準，其宗旨是加強醫(yī)院消毒滅菌工作管理，保障醫(yī)療安全和人體健康，以規(guī)范CSSD管理、技術(shù)操作和滅菌效果監(jiān)測［3］。通過反復(fù)學(xué)習(xí)標準內(nèi)容，全員培訓(xùn)并考核，使人人掌握新標準。并根據(jù)行業(yè)標準制定操作規(guī)程、工作流程、質(zhì)量標準，配置防護用品，并在日常工作中進行督查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、總結(jié)，擬定整改措施實施整改，再進行全員規(guī)范培訓(xùn)，并進行追蹤驗證。經(jīng)過不斷地發(fā)現(xiàn)問題、整改、總結(jié)、培訓(xùn)、考核追蹤驗證逐步完善、改進工作。

1.3 開展培訓(xùn)，完善集中管理工作 為更順利地交接，CSSD和手術(shù)室協(xié)商，先把1～2種基數(shù)較多、常用的、不復(fù)雜的手術(shù)器械接收下來，熟悉一類器械包后再接收另一種類。手術(shù)室派一名工作資歷較長、經(jīng)驗豐富、對各類器械的名稱、數(shù)量、用途及器械的包裝要求均較熟練，護師以上職稱的老師到CSSD進行現(xiàn)場示范培訓(xùn)和指導(dǎo)，并將每種器械包器械物品記錄在專用記錄本上，以方便以后CSSD的工作。CSSD采取先固定兩人完成手術(shù)器械的集中清理、檢查、包裝工作，熟悉一種器械包的整理、包裝再完成另一種類，經(jīng)過一個多月的現(xiàn)場指導(dǎo)、培訓(xùn)，CSSD負責(zé)手術(shù)室集中管理的2人對手術(shù)器械包的清洗、檢查、包裝都能熟練而正確操作，然后這2名人員再對CSSD的其他人員逐一進行培訓(xùn)、指導(dǎo)。原則是從事器械的清洗、檢查、包裝工作，必須是CSSD護師及其以上職稱、理論知識較扎實的工作人員。經(jīng)過頻繁的協(xié)調(diào)、溝通和意見的征集，工作開展順利，于2010年6月全面完成了手術(shù)室器械的集中管理。

1.4 工作中加強與手術(shù)室協(xié)作溝通 科室間的溝通、協(xié)作對手術(shù)室和CSSD來說是一項重要的工作內(nèi)容，有助于提高工作人員的整體素質(zhì)，提升工作質(zhì)量和各部門的滿意度［4］。CSSD在集中管理初級階段時一片茫然，對每日手術(shù)器械包的用量不知曉，于是CSSD每日上午打電話到手術(shù)室，了解當(dāng)日的手術(shù)量，各類器械包及布類包的用量，以及手術(shù)室滅菌包的儲備量再準備各類包。手術(shù)工作人員積極配合、耐心講解，遇到特別的器械包，CSSD即與手術(shù)室進行溝通，手術(shù)室派專人到CSSD指導(dǎo)工作，教會CSSD工作人員對特殊器械的認識，以及包內(nèi)特殊用物的準備。通過不斷溝通和緊密協(xié)作，相互理解和支持，以及在工作中經(jīng)驗積累和改進，10個月后CSSD完成了對手術(shù)器械的集中管理，并能保證手術(shù)室工作的開展和需要。

1.5 嚴格執(zhí)行交接制度 CSSD對手術(shù)室器械進行集中管理后，手術(shù)室將污染后的器械進行初步處理后，用密封的整理箱裝好，貼上標簽，注明器械包的名稱、數(shù)量，CSSD工作人員從手術(shù)室儲置間將整理箱上標簽的名稱、數(shù)量記錄在回收登記本上，再將整理箱裝在下收車上推至CSSD的回收間，和滅菌室管理人員核對、清點。如遇到器械包的名稱和數(shù)量與整理箱上標簽的數(shù)量和名稱不相符時，立即電話通知手術(shù)室并查找原因，找回遺失的器械。每批次手術(shù)器械滅菌后，由手術(shù)室工作人員到CSSD無菌物品發(fā)放間進行清點交接，并用專用車運送至手術(shù)室滅菌物品貯存區(qū)保存?zhèn)溆茫ＷC滅菌物品的安全和及時供應(yīng)。

1.6 建立和完善相關(guān)制度、流程 CSSD按照三項行業(yè)標準，制定工作制度和工作流程，以及各環(huán)節(jié)的操作常規(guī)。并按照三項行業(yè)標準進行全員培訓(xùn)，包括污染器械的回收、分類清點；器械清洗及清洗消毒機的裝載要求；手工清洗的流程、清洗方法；清點及清洗時的職業(yè)防護；清洗用具及防護用品的處置；清洗質(zhì)量的監(jiān)測方法及判定標準；包裝的要求；滅菌時的裝載及卸載要求；滅菌質(zhì)量的檢測及判定標準等。

1.7 改變排班模式 以前供應(yīng)室的工作就是簡單的下收下送，常用換藥碗及治療包的包裝及全院待消毒包的滅菌工作，除必須有特種作業(yè)證滅菌人員固定外，其余的工作由所有人員輪流完成。CSSD對手術(shù)室器械進行集中管理后，由于工作經(jīng)驗及吸收新知識能力的不同，還有在短期內(nèi)重點培訓(xùn)的對象有限，所以排班的模式和以前有不同。如包裝班必須要求能掌握行業(yè)標準，掌握器械的清洗、消毒及功能質(zhì)量的監(jiān)測和判定標準，包裝符合規(guī)范要求，對器械包用物比較熟悉，能認知器械的名稱，工作認真細致且有責(zé)任心，工作有計劃、有條理，溝通能力較強。手術(shù)器械清洗班要求對手術(shù)器械比較熟悉、工作踏實，對各類器械的清洗要求能掌握，也能掌握器械的清洗、消毒監(jiān)測及判定標準。消毒班必須有特種作業(yè)上崗證，其他崗位不固定。通過合理的排班，充分發(fā)揮護理人員的潛力，調(diào)動工作積極性，保證工作的順利開展，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到控制，減少差錯的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

2 集中式管理的效果

2.1 加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，控制了醫(yī)院感染的發(fā)生

2.1.1 手術(shù)室護士由于沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，清洗的質(zhì)量達不到要求，而且為了節(jié)約成本和節(jié)省工作時間，不會用清洗劑浸泡，清洗時也不會按照三項行業(yè)標準的沖洗、洗滌、漂洗、終未漂洗流程對污染器械進行清洗；更沒有對器械的清洗質(zhì)量進行日常監(jiān)測和定期監(jiān)測；手術(shù)室無純水設(shè)備，只能用自來水清洗器械，自來水中的礦物質(zhì)及雜質(zhì)殘留在器械表面，導(dǎo)致器械的損害，更重要的是影響滅菌效果。只有具備專業(yè)的清洗、消毒和滅菌知識，才能提供有質(zhì)量保證的物品［5］。CSSD集中式管理使清洗、消毒、滅菌質(zhì)量、滅菌效果監(jiān)測等各個環(huán)節(jié)質(zhì)量嚴格按行業(yè)標準執(zhí)行，有效杜絕了以上情況的發(fā)生。

2.1.2 未實施集中管理前，布類在手術(shù)室包裝，布類纖維到處飛揚，給手術(shù)室的環(huán)境帶來一定的污染，給患者造成嚴重的安全隱患。集中式管理的實施使污染的手術(shù)器械、布類集中到CSSD進行清洗、消毒滅菌，從而減少對手術(shù)室環(huán)境的污染，保證手術(shù)患者的安全［4－5］，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 提高了滿意度

2.2.1 CSSD集中管理把手術(shù)室的護士從器械的清洗、包裝中解放出來，使手術(shù)室的護士有更多的時間專研?？浦R［4］，從而減少了手術(shù)患者的恐懼心理，確保手術(shù)患者的安全，大大提高了手術(shù)患者對手術(shù)護士的滿意度。

2.2.2 CSSD集中管理，使CSSD的護士也認識到自身的職責(zé)和任務(wù)，嚴格按照三項行業(yè)標準要求完成手術(shù)器械的清洗、包裝和滅菌。通過不斷學(xué)習(xí)和在工作中經(jīng)驗的積累，CSSD專業(yè)技術(shù)水平得到很大的提升。通過專業(yè)之間的交流和配合，使CSSD和手術(shù)室的關(guān)系更加緊密［6］。污染器械的回收、清洗、包裝、滅菌和發(fā)放均達到了三項行業(yè)標準要求，手術(shù)的安全質(zhì)量也得到有力保證，手術(shù)室的醫(yī)生和護士對無菌物品的質(zhì)量和CSSD的服務(wù)滿意度不斷提升。

［1］惠雅君，劉洪艷，韓平平.實施消毒供應(yīng)中心集中管理促進手術(shù)室專業(yè)發(fā)展［J］.中國護理管理，2011，11（1）：22－23.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分.管理規(guī)范ICS11.020.C05［Z］，2009.

［3］鞏玉秀.制定我國醫(yī)院CSSD相關(guān)標準的必要性［J］.中國護理管理，2009，9（3）：5.

［4］郝桂娥，王悅.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室集中式管理實施效果與體會［J］.中國護理管理，2012，12（3）：5.

［5］陳慧，黃浩.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心工作定位的思考［J］.齊魯護理雜志，2009，15（1）：8.

［6］俞麗云.手術(shù)物品集中供應(yīng)存在的問題和對策［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：719.