舒宗建，田友春（重慶三峽中心醫(yī)院 404000）

車(chē)禍或者是由高處墜落后患者很可能會(huì)發(fā)生顱腦外傷，并伴隨有頸髓損傷，該疾病多發(fā)于中青年患者。顱腦外傷合并頸髓損傷患者在進(jìn)行X線片和CT檢查時(shí)，盡管有的患者的頸椎顯示正常，但是仍然可能會(huì)伴有頸髓損傷的現(xiàn)象［1］。因此，嚴(yán)格監(jiān)視患者的意識(shí)、心率、血壓等生命特征，對(duì)于預(yù)見(jiàn)患者可能存在頸髓損傷具有重要的臨床意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員憑借其敏銳的洞察力，在患者還未提出任何要求之前，迅速判斷出患者的狀況，并根據(jù)其狀況及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。本文對(duì)顱腦外傷合并頸髓損傷患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并且對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱腦外傷合并頸髓損傷是神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的緊急癥，患者發(fā)病緊急病情嚴(yán)重，因此及時(shí)有效的搶救可以降低患者的死亡率。本文對(duì)100例顱腦外傷合并頸髓損傷患者進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果追蹤，隨機(jī)將這100例顱腦外傷合并頸髓損傷患者分配為2組，觀察組：男30例，女20例，平均年齡為37.5歲；對(duì)照組：男32例，女18例，平均年齡為35.6歲。兩組性別、年齡、病種、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，然后參照實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法 觀察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，實(shí)行整體護(hù)理。當(dāng)值班的護(hù)士接收到顱腦外傷合并頸髓損傷患者入院的通知后，立即通知管轄內(nèi)的分管護(hù)士，并且簡(jiǎn)單介紹患者的病情，分管護(hù)士以病情為依據(jù)，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?yàn)橄驅(qū)?，?duì)其實(shí)施治療護(hù)理，其步驟如下：第一，為顱腦外傷合并頸髓損傷患者將備用床改為暫空床，并根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備物品或者是藥物，必要時(shí)需為患者準(zhǔn)備輸液；第二，準(zhǔn)備好一切用于搶救的物品、藥物、儀器，如氧氣、吸痰器、氣管插管及氣管切開(kāi)物品、相關(guān)的監(jiān)護(hù)儀等；第三，對(duì)患者進(jìn)行各種治療護(hù)理操作及搶救；第四，評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及其他生命體征狀況并記錄；第五，做好相關(guān)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施采取了先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)是搶救成功的關(guān)鍵。國(guó)際急救界素有“傷后黃金1h”的專(zhuān)業(yè)急救理念。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施為顱腦外傷合并頸髓損傷患者贏得寶貴的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組顱腦外傷合并頸髓損傷患者在入院進(jìn)行急診所耗費(fèi)的搶救時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在在康復(fù)情況上也有較大差異。

2.1 兩組患者在就診時(shí)間、有效搶救時(shí)間方面的比較 50例觀察組患者就診時(shí)間為（40.08±27.33）min，50例對(duì)照組患者就診時(shí)間為（50.73±27.48）min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者有效搶救時(shí)間為（31.73±11.01）min，對(duì)照組患者有效搶救時(shí)間為（70.48±9.3）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比 非手術(shù)康復(fù)出院：觀察組32例，對(duì)照組15例；骨科行頸椎手術(shù)治療：觀察組9例，對(duì)照組11例；行頸椎骨牽引：觀察組8例，對(duì)照組17例；死亡：觀察組1例，對(duì)照組7例。觀察組在經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理之后，患者的死亡率大大降低，患者不需手術(shù)就可康復(fù)的患者占了64%（32／50）；而對(duì)照組患者死亡率比較高，且患者骨科行頸椎手術(shù)治療和行頸椎骨牽引比例較觀察組要高（P＜0.05），非手術(shù)康復(fù)出院的患者僅占30%。

3 討 論

對(duì)顱腦外傷合并頸髓損傷患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以減少意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得最佳的治療護(hù)理效果，詳細(xì)結(jié)果討論如下。

3.1 常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑給予顱腦外傷合并頸髓損傷患者輸液、止血、降低顱內(nèi)壓，并作青霉素類(lèi)等皮試，觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)生，隨即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序 按照預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，對(duì)顱腦外傷合并頸髓損傷患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序：首先快速對(duì)顱腦外傷合并頸髓損傷患者進(jìn)行傷病情評(píng)估，檢查患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及其他生命體征狀況，以確認(rèn)患者有無(wú)生命危險(xiǎn)［2］。第二，準(zhǔn)備對(duì)顱腦外傷合并頸髓損傷患者進(jìn)行搶救，在“傷后黃金1h”的專(zhuān)業(yè)急救理念下，爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)搶救患者。（1）保持患者呼吸道的暢通。顱腦外傷合并頸髓損傷患者在搶救開(kāi)始，如果患者的呼吸道通氣出現(xiàn)障礙，很可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，在患者搶救的過(guò)程中應(yīng)該準(zhǔn)備好相應(yīng)的清除呼吸道異物的器械，用手或者是舌鉗將舌頭拉出，然后清除阻礙呼吸道的異物以及血液等。對(duì)于患者出現(xiàn)呼吸困難或者是心搏突然停止，應(yīng)立即采用呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸。在急診室患者的急救中，氣管插管可以有效地提高手術(shù)成功的概率［3］。（2）建立靜脈通道，抵抗休克。休克在患者急救中死亡的比例比較高，對(duì)于嚴(yán)重受傷的患者，受傷后的6～8h是患者搶救的好時(shí)機(jī)，及時(shí)建立靜脈通道可以有效搶救休克患者。在本次研究中，患者在搶救的過(guò)程中，出現(xiàn)不同程度的休克，醫(yī)護(hù)人員給患者建立了抗休克的靜脈通道，采用靜脈置管，保證液體輸入、升壓藥物以及輸血的暢通［4］。（3）控制患者緊急性的出血，減少患者繼續(xù)出血的現(xiàn)象，防止患者出血過(guò)多。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者心電、血壓、瞳孔等病情的變化，對(duì)于休克、呼吸困難者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施加以防治。（5）對(duì)于需要緊急手術(shù)的患者應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，有效進(jìn)行手術(shù)治療，節(jié)省手術(shù)搶救的時(shí)間。第三，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的各種體征指標(biāo)的變化。（1）患者的意識(shí)狀態(tài)的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)變化就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）患者瞳孔的變化。一般顱內(nèi)壓增高下，患者的瞳孔會(huì)發(fā)生變化，比如患者的瞳孔對(duì)光反射不敏感或者消失，同時(shí)患者可能會(huì)伴有其他的癥狀，如意識(shí)不清逐漸加重，肢體出現(xiàn)側(cè)面癱瘓等［5］。應(yīng)立即給予患者相應(yīng)的治療，20%的甘露醇加地塞米松，降低患者顱內(nèi)壓。（3）患者顱腦病變也可以通過(guò)觀察患者的肢體活動(dòng)，20%的甘露醇可以降低患者的顱內(nèi)壓。在臨床上顱腦外傷和胸外傷在血壓和呼吸方面的癥狀是完全相反的，醫(yī)護(hù)人員必須要注意仔細(xì)觀察患者血壓和呼吸的變化，在使用脫水劑治療時(shí)，首先要控制患者的血壓［6］。（4）如果患者出現(xiàn)腦休克，要及時(shí)采取措施抵抗腦休克，因?yàn)樾菘藝?yán)重時(shí)也會(huì)加重患者的腦水腫。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的變化，瞳孔以及患者肢活動(dòng)等體征的變化，并做好詳細(xì)的記錄，可以有效防治患者并發(fā)癥的發(fā)生以及為以后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)［7］。第四，各科室要密切協(xié)作。為能夠使患者及早得到搶救，醫(yī)護(hù)人員在患者搶救過(guò)程中要做好各個(gè)科室的協(xié)調(diào)工作，保證患者急救工作的順利進(jìn)行。具體可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況，合理安排醫(yī)護(hù)工作人員，比如實(shí)習(xí)同學(xué)可以陪護(hù)患者的家屬，B超、CT等盡可能安排在病床邊上進(jìn)行，這樣可以大大節(jié)省時(shí)間［8］。第五，醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。首先醫(yī)護(hù)人員要聯(lián)系手術(shù)室，并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如配血、皮試、插胃管等。為使患者能夠更快接受手術(shù)治療，可以開(kāi)展醫(yī)院急診室手術(shù)，提高患者的生存率。

［1］許巧珍，高冬梅，朱素堯.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：212－213.

［2］任彩萍.顱腦損傷的院前急救與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（6）：526－527.

［3］趙小綱.多發(fā)傷治療進(jìn)展［J］.中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（9）：642－643.

［4］何鵬.創(chuàng)傷臨床分類(lèi)及救治［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2005：157－158.

［5］王一鏜.大力加強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（2）：77.

［6］金珊珊，徐美勤，韋素芹.顱腦外傷合并復(fù)合傷的急救護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月，2010，54（1）：88－89.

［7］文亮，尹昌華，徐世偉，等.急救部開(kāi)展創(chuàng)傷急救手術(shù)1673例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（10）：583－585.

［8］張立元，劉秋秋.重型顱腦外傷的手術(shù)配合［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（15）：109－110.