馬麗麗（河北省唐山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 063000）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎病變主要發(fā)生在腸道的黏膜層與黏膜下層，是至今病因不明的非特異性炎性反應(yīng)病癥，臨床表現(xiàn)為腹瀉、便血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可侵入肌層或全部大腸。近幾年臨床患者增多，由于該病病因不明，病情復(fù)雜，治療效果不佳，手術(shù)率和復(fù)發(fā)率高［1］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月本院消化科入院治療潰瘍性結(jié)腸炎患者96，其中男56例，年齡33～62歲，平均43歲；女40例，年齡30～66例，平均41歲。隨機(jī)分為對照組48例，用單純西醫(yī)治療，口服柳氮磺胺吡啶腸溶片4次／天，1克／次，或靜脈滴注松琥珀酸鈉1次／天，300mg／d，待病情緩解后可根據(jù)情況逐漸減量或停藥；觀察組48例，在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥，成分：黃連10g、黃柏10g、敗醬草20g、黃芪20g、葛根15g、白芨15g、澤瀉20g、白頭翁30g、黃芩10g、白術(shù)20g，水煎藥汁至150mL，加入錫類散0.6g，混合均勻每日1劑，溫度保持在38℃左右。若腹痛重，加烏藥10g、延胡索15g；腹瀉次數(shù)多，加薏苡仁30g、車前子30g；里急后重明顯，加白芍12g、木香10g；便血明顯，加茜草15g、地榆炭15g；于每晚排空大便、溫水清潔肛門后保留灌腸。兩組均治療2個(gè)療程，14d為1個(gè)療程，2個(gè)療程中間休息5d，治療期間注意休息和飲食，給予易消化的食物。

1.2 病情分組 潰瘍性結(jié)腸炎患者根據(jù)病情的輕重分為輕、中、重和暴發(fā)型。

1.2.1 輕型 國內(nèi)輕型最多見。起病慢，癥狀輕，可有輕度腹瀉（＜4次／日），或腹瀉便秘交替及黏液血便（不含或只含少量血），體溫心率一般正常，無體質(zhì)量減輕，無或僅輕度貧血，紅細(xì)胞沉降率小于30mm／h，病變多局限在直腸和乙狀結(jié)腸。

1.2.2 中型 介于輕型和重型之間。

1.2.3 重型 重型較少見?？杉毙云鸩。篂a大于6次／日，血量多，體溫37.7℃以上至少持續(xù)2～3d，心率大于90次／min，體質(zhì)量短期內(nèi)明顯減輕，血紅蛋白小于75g／L，紅細(xì)胞沉降率大于30mm／h，血漿清蛋白小于30g／L。結(jié)腸病變多呈進(jìn)行性加重，常累及全結(jié)腸，可伴有腸外表現(xiàn)，癌變機(jī)會(huì)較多。

1.2.4 暴發(fā)型 暴發(fā)型最少見。起病急驟，消化系統(tǒng)與全身表現(xiàn)嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，腹瀉頻繁，多為黏液血便，極少糞質(zhì)，有毒血癥。腹部體征明顯，易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，可出現(xiàn)急性腸穿孔，病死率高。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［2］。顯效：癥狀、體征均消失，大便常規(guī)檢查呈陰性，結(jié)腸鏡檢查提示潰瘍愈合、糜爛消失、黏膜大致正常。有效：癥狀、體征均消失，大便常規(guī)檢查呈陰性，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：癥狀、體征均無明顯改善，大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查均無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Ridit分析，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組48例，顯效33例，有效13例，無效2例，有效率為95.83%；對照組48例，顯效28例，有效10例，無效10例，有效率為79.17%。兩組療效對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

目前由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長，病因不明確，治療起來比較困難，西醫(yī)只是運(yùn)用抗菌藥物如糖皮質(zhì)激素及水楊酸制劑等進(jìn)行消炎止痛［3］，控制癥狀，效果不明顯，易復(fù)發(fā)。而且長期應(yīng)用不但傷害肝臟，還有嚴(yán)重的惡心、嘔吐和胃腸反應(yīng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，再生障礙貧血。諸多研究顯示［4－6］，采用中西藥搭配灌腸的方法與單純用西藥或中藥的治療結(jié)果對比，總有效率明顯升高，潰瘍面愈合周期明顯縮短，且不易復(fù)發(fā)。還有研究顯示［7］，采用口服西藥，配合中藥湯灌腸治療，總有效率高達(dá)96.7%，充分顯示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的高效性。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎病變主要是發(fā)生在腸道的黏膜層，少部分影響到黏膜下層、肌層、漿膜層。中醫(yī)認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸游、滯下、泄瀉、久痢等范疇［8］，以大腸濕熱壅滯及日久多瘀為特點(diǎn)，病位脾胃和直腸，病疾為飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽陷于下焦，濕邪淤滯大腸，日久化生熱毒，血?dú)馀c之搏擊，脂絡(luò)受傷，脂液外溢，肉腐為膿，故見黏液膿血便。采用中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［9］，其中藥中白頭翁、葛根涼血止痢，敗毒抗癌，消腫破結(jié)，為君藥；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，止血；白芨補(bǔ)肺，止咳化痰，止血生??；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀，用于腸癰、肺癰及瘡癰腫毒、實(shí)熱淤滯所致的胸腹疼痛；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗，瀉痢腹痛；澤瀉利水，滲濕，泄熱；薏苡仁健脾，滲濕，止瀉，排膿；延胡索活血、散淤、理氣、止痛，主心腹腰膝諸痛［1，10］。

本研究采用中西療法，在西藥控制癥狀基礎(chǔ)上，以中藥來調(diào)理患者的肝、腎、脾、胃，增強(qiáng)人的體質(zhì)，以此達(dá)到機(jī)體抗病毒的目的。

［1］任建國.中國肛腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：151－163.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，2（4）：236－239.

［3］朱俊程.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎56例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（10）：1874－1875.

［4］康曉露，李雅.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎56例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（5）：559－560.

［5］王玉芬.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎58例的體會(huì)［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（5）：1264.

［6］黃裕民.青龍散配合西藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎79例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（9）：1184－1185.

［7］黃華麗，王敏英.中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（1）：55－56.

［8］孫寶民.探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：151－152.

［9］張瑜，張風(fēng)云，李海華.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎43例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（11）：53－54.

［10］李素萍，薛迪強(qiáng)，鄭興基.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1148－1482.