龔群英（重慶市急救醫(yī)療中心骨科 400014）

髖部骨折多見于60歲以上老年人［1］。本科自2009年2月至2011年10月，手術治療老年髖部骨折105例。由于老年人長期臥床易引起肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后，甚至危及生命，因此實施正確的護理方法和措施對老年髖部骨折患者康復至關重要。現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例老年髖部骨折患者，男52例，女53例；年齡60～95歲，平均75歲；其中股骨頸骨折46例，股骨粗隆間和粗隆下骨折59例；主要致傷原因是跌傷和車禍。

1.2 手術方式 股骨頸骨折病例中行人工全髖關節(jié)置換30例，人工股骨頭置換8例，空心螺釘固定8例；股骨粗隆間以及粗隆下骨折病例中行動力髖螺釘固定23例，股骨近端髓內釘固定30例，人工股骨頭置換6例。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 恐懼感和孤獨感是老年人常有的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得尤為突出。患者入院后護士應熱情主動，認真做好入院宣教，幫助患者及家屬熟悉醫(yī)務人員和環(huán)境，以和藹的態(tài)度和親切的語言，關心、安慰患者，盡量幫助和解決患者及家屬的困難，鼓勵患者表達對手術的焦慮、感受或疑問，并給予支持和疏導。同時對患者進行全面的科學評估，有針對性地提出護理措施和進行心理護理。向患者及家屬介紹相關疾病知識、手術目的、治療方法、康復過程及成功案例，給予患者充分的鼓勵和支持，以解除患者焦慮、煩躁的心情，增強治療信心，積極主動配合治療和護理。

1.3.1.2 術前準備和健康教育 除急診手術外，髖部骨折患者大多術前持續(xù)牽引2～5d，以起到復位固定和減輕疼痛的作用。牽引過程中應抬高床尾25～30°，患肢外展中立位，保持牽引正確有效。護士應密切觀察患肢遠端血供、感覺及運動功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。保持床單位整潔干燥，定時解除局部皮膚受壓，防止壓瘡形成。指導患者進食高鈣、高蛋白、高維生素等易消化食物，增加營養(yǎng)的攝入量，促進術后傷口愈合。老年人髖部骨折術后易并發(fā)肺部及尿路感染，因此在術前應避免受涼，適度飲水，囑患者戒煙；指導患者練習床上大小便、深呼吸、有效咳嗽和排痰方法，做好晨晚間護理。從生理、心理和社會各方面對患者實施全面評估，選擇最佳手術時機進行手術。遵醫(yī)囑認真完成備皮、配血、導尿及完善相關檢查，并向患者及家屬講解術前準備和檢查目的。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 密切觀察生命體征 術后保持患肢外展15～30°中立位，患足穿“丁”字鞋防止內收或外旋；髖關節(jié)置換患者兩腿間夾軟枕，防止患肢內收。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液時及時更換。保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質及量的變化，每日更換引流袋，術后48h引流量每天小于30～50mL即可拔除引流管。

1.3.2.2 并發(fā)癥的預防 （1）預防壓瘡。盡量使用氣墊床，保持床單清潔、干燥、平整，鼓勵患者抬臀活動，促進局部血液循環(huán)，使用便盆時輕拿輕放，避免拖拉，可在患者骶尾部、足跟等受壓部位使用減壓貼，以解除局部皮膚受壓，防止壓瘡的發(fā)生。（2）預防感染。鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽和咳痰動作，必要時行霧化吸入。慢性支氣管炎患者應給予翻身拍背，以利于痰液排出，預防墜積性肺炎。嚴格晨晚間護理，做好口腔護理和會陰沖洗。留置尿管患者，應鼓勵患者多飲水，定時開放尿管并應盡早拔除。（3）預防下肢深靜脈血栓形成。髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率達35%～68%，其中約1%～2%可導致肺栓塞［2］。因此，在下肢深靜脈血栓發(fā)生之前將其阻斷是骨科護理的重點［3］。術后護士應觀察患者生命體征，抬高患肢20°～25°，以促進靜脈回流。早期積極活動，患者麻醉清醒后即指導行患肢踝關節(jié)主動背伸跖屈活動和股四頭肌等長收縮功能鍛煉，定時按摩下肢，每日行雙下肢肢體氣壓治療2次。遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班10mg，每日1次，首次用藥時間應于術后6～10h進行或術前12h、術后12h及24h各皮下注射低分子肝素鈣0.4mL，以后每日1次，至少持續(xù)10d。用藥期間，應觀察患者有無出血傾向，監(jiān)測凝血指標及D－二聚體，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。（4）預防便秘。指導患者多食含纖維素的蔬菜及水果，以臍為中心順時針環(huán)繞按摩腹部每日2～3次，每次15～20min，促進腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露。

1.3.2.3 功能鍛煉 護士應盡早指導患者行踝關節(jié)主動背伸跖屈活動，每10次／h，并輔以下肢肌肉向心性被動按摩；行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次。術后第2天根據(jù)患者的體質鼓勵床上坐起，協(xié)助做擴胸運動，增加肺活量，每日2～3次，每次15～30min；行髖、膝關節(jié)屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。2周后主動活動患側髖、膝關節(jié)。向患者講解、示范上下床方法和注意事項，尤其是髖關節(jié)置換患者要避免髖關節(jié)過度屈曲；護士要講解拐杖使用方法及注意事項，教會患者正確扶拐方法。早期下床活動時護士應全程陪同，護士要評估環(huán)境，保持地面清潔干燥，無障礙物，注意安全，防止跌倒。6周后扶拐逐步負重活動至骨折愈合后棄拐行走［4］。

1.3.3 出院指導 老年髖部骨折患者因術后恢復期較長，故出院后正確的康復護理至關重要，應給予患者和家屬詳細指導。重點強調扶拐行走時注意安全，防止跌倒。全髖關節(jié)置換的患者，術后3個月內避免側臥，6個月內避免患肢過度內收、內旋和屈曲動作，不盤腿，不交叉腿，不下蹲，不坐高度低于患者膝部的凳椅，不負重。繼續(xù)堅持練習在院期間的鍛煉方法。家具擺設應以方便老人為宜，防止再次跌倒。出院后定期復查，一般1、3、6個月到門診復查，以后每半年復查1次，如患側髖部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙應及時復診。

2 結 果

本組105例患者經(jīng)過精心護理、健康指導、科學合理的功能鍛煉，住院期間均無泌尿、呼吸道感染、皮膚壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。隨防12～18個月，患肢功能恢復較為滿意。

3 討 論

老年髖部骨折患者，由于全身基礎疾病較多，抵抗力低下，臥床時間較長，容易發(fā)生肺部感染及泌尿道感染［5－7］；同時老年人皮膚毛細血管的容量大為減少，使皮膚血供發(fā)生障礙，損傷不易修復，發(fā)生感染難以控制［8－10］；老年人聽力、記憶力、理解力減退，因此護士應加強與患者及家屬的交流溝通，為患者耐心講解各種治療、檢查、護理及功能鍛煉的目的、方法，直至理解，并讓患者積極主動配合、參與到整個治療護理過程中，護士應認真做好晨晚間護理、級別護理，有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

老年人髖部骨折后可有很好的預后和功能康復，也是老年人髖部骨折后治療與護理的終極目標。通過精心治療、科學指導和正確的功能鍛煉，本組患者的功能恢復有較為滿意的效果，絕大部分患者生活能自理。但是這一過程是非常繁瑣和艱苦的，需要護士具備嫻熟的專業(yè)技能、充分的耐心和高度的敬業(yè)精神，為患者提供優(yōu)質的治療和護理服務。

做好老年人髖骨骨折圍術期護理是保證患者安全平穩(wěn)度過手術，順利恢復健康非常重要的環(huán)節(jié)。圍術期護理質量的好壞直接影響患者的恢復，因此護士必須細心觀察，術前應對患者進行全面評估，選擇最佳的手術時機。同時針對患者個體采取科學有效的護理措施，加強對患者的圍術期護理，尤其心理護理、術前評估、健康指導、并存疾病的處理及營養(yǎng)支持，保持正確體位，指導正確功能鍛練，有效預防并發(fā)癥，促進骨折愈合和功能恢復，從而達到提高患者生活質量的最終目的。

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