★ 朱靜 謝斌 左愛仁**

（1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科 南昌 330036；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌330006）

1 中醫(yī)藥促進骨折愈合及臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

中藥治療骨折是我國人民幾千年來與疾病斗爭中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，如唐代藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》所載藥物139味，方50首為骨傷科專著。在促進骨折愈合過程中，中藥通過對骨生長因子的調(diào)控、改善血液循環(huán)、促進骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積及膠原的合成、提高成骨細(xì)胞活性、提高骨痂質(zhì)量、提高微量元素的含量、促進生長激素分泌等方面發(fā)揮了較為突出的作用。中藥在骨折治療中的優(yōu)勢得到充分的肯定，中藥促進骨折愈合是多途徑、多方面交叉發(fā)揮作用的。清?陳士鐸在《洞天奧旨》中記載“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”，中醫(yī)學(xué)將活血化瘀作為治療骨折的基礎(chǔ)方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，其觀點更傾向于可靠固定、合理功能鍛煉的同時采用藥物促進骨折愈合，而不是等到延遲愈合或不愈合已發(fā)生再尋求補救措施。在中藥促進骨折愈合方面，中醫(yī)積累了豐富的經(jīng)驗。明?薛己著《正體類要》指出“肢體損于外則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，強調(diào)傷癥局部與整體的辨證聯(lián)系。骨折可損傷氣血、經(jīng)脈，使氣血運行失常，而致“血氣凝結(jié)”，《素問?陰陽應(yīng)象大論》指出“氣傷痛，形傷腫”，王冰注“氣無形則傷痛，血有形則傷腫”。骨折損傷氣血，致血脈離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運行失常，瘀積不散為腫為痛。故陳士鐸在《辨證錄》明確指出了骨折的“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀為先，血不活，則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”?？梢?，活血化瘀是治傷的總則。因而，對骨折早期的治療應(yīng)活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋。

骨折愈合的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》關(guān)于骨折愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/3，癥狀消失；有效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/5，＜1/3，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者[1]。

《外科學(xué)》認(rèn)為[2]，骨折愈合的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)是：痊愈：臨床癥狀及體征消失，X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，X線片見大量骨痂生長；有效：臨床癥狀體征改善較明顯，X線片見中等量骨痂生長；無效：臨床癥狀體征改善不明顯，X線片僅有少量骨痂生長或無骨痂生長。

其他臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)還包括：（1）疼痛改善及分級：0級：無痛；1級：注意力集中時疼痛；2級：活動或工作時疼痛；3級：疼痛影響睡眠。減輕兩級為顯效，減輕一級為有效。統(tǒng)計顯效、有效等所需時間。（2）腫脹消退的時間：0分：無腫脹；患側(cè)肢體與健側(cè)肢體周徑等長；1分：輕度腫脹：患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長，但＜3%；2分：中度腫脹：患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長3%-5%；3分：重度腫脹：患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長大于5%。統(tǒng)計顯效、有效等所需時間。（3）骨痂X線評分：用藥后第2、4、6周拍3次X光線正側(cè)位片。X線攝片骨痂評價標(biāo)準(zhǔn)：骨折斷端邊緣趨向骨膜輕度反應(yīng)，無骨痂可見為Ⅰ級；斷端邊緣模糊，骨膜反應(yīng)淺淡，骨痂少量，密度較淡，邊緣不整齊為Ⅱ級；斷端邊緣仍可見，但接近消失，骨膜反應(yīng)較深，骨痂量增多，但尚未填滿缺損，密度增深，邊緣較清為Ⅲ級；斷端邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)密度近似骨影，骨痂填滿缺損，與骨皮質(zhì)密度相同并相互連接為Ⅳ級。分別記為0、1、2、3分，并計算積分。（4）血清堿性磷酸酶、血磷、血鈣含量：患者分別于治療前、治療6周后檢測血清堿性磷酸酶（ALP）、血磷、血鈣。

2 中醫(yī)藥促進骨折愈合臨床研究

2.1 中藥口服為主促進骨折愈合

史氏等[3]采用骨博丸治療脛骨骨折愈合。骨博丸組方是：鞋底板蟲15 g，土鱉蟲15 g，自然銅3 g，血竭15 g，麝香10 g，桃仁100 g，紅花100 g，骨碎補200 g，續(xù)斷200 g，乳香100 g，沒藥100 g等。治療方法：收治脛骨骨折患者182例，均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。按入院時間隨機分為3組，A組61例，術(shù)后即開始服用骨博丸；B組61例，術(shù)后用骨肽注射液；C組60例，術(shù)后未用任何促進骨折愈合藥物。觀察3組患者的骨折愈合情況。結(jié)果：治療A組的脛骨骨折骨性愈合時間6-10周；B組的骨性愈合時間7-10周；C組患者60例，骨性愈合時間8-12周。結(jié)論：骨博丸和骨肽注射液均能促進脛骨骨折的愈合，能縮短骨折的骨性愈合時間，但骨博丸促進脛骨骨折愈合的作用更強。

龍氏等[4]采用洋岙接骨二號湯促進四肢長骨干骨折愈合。骨折60例，所有患者均由手法熟練的醫(yī)生整復(fù)后給藥，并安排患者在整復(fù)或手術(shù)后7、21、28 d攝X線片復(fù)查，觀察骨痂生長情況。治療組：口服洋岙接骨二號湯，規(guī)格每次130mL，2次/d；對照組：口服仙靈骨葆膠囊，每次3粒，2次/d。洋岙接骨二號湯以活血去瘀、接骨續(xù)筋、消腫止痛為組方原則，以當(dāng)歸、川芎、白芍、杜仲、續(xù)斷、骨碎補、丹參、地鱉蟲、炮山甲、陳皮、自然銅、甘草諸藥合用，可以達到骨折治療的原則要求?；钛鲱愔胁菟幘哂懈纳蒲貉h(huán)、促進血腫的吸收和機化及促進膠原形成的功效。骨折筋傷中期，進一步疏通微循環(huán)，提高改善血流動力學(xué)，血液流變學(xué)比較重要。

趙氏等[5]采用壯腰健腎丸治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折。治療方法：96例骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者，分為治療組47例和對照組49例，治療組于西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服壯腰健腎丸，3.5 g（約2量杯）/次，2-3次/d，連服3-個月。對照組不服用同類藥物，僅采用西醫(yī)常規(guī)治療（臥床休息、對癥止痛、補充鈣劑和維生素D等治療）。結(jié)果：在治療后3月隨訪，分別復(fù)查骨密度及ADL評分。兩組病人較治療前骨密度及ADL評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。壯腰健腎丸治療組較對照組骨密度提高快，治療前后ALP的變化比較無統(tǒng)計學(xué)差異。壯腰健腎丸主要由狗脊、黑老虎、千斤拔、桑寄生、女貞子等組成。用于肝腎虧虛引起的腰痛，風(fēng)濕骨痛，膝軟無力，神經(jīng)衰弱，小便頻數(shù)，遺精夢泄。方中以狗脊為君藥，補肝腎，強腰膝，祛風(fēng)濕。臣以桑寄生、菟絲子、女貞子滋補肝腎，祛風(fēng)除濕。佐以黑老虎根、雞血藤、千斤拔、牛大力祛風(fēng)養(yǎng)血，活絡(luò)止痛；金櫻子固精縮尿。諸藥配合，共奏壯腰健腎、活絡(luò)壯骨之功。

黃氏[6]自擬愈折湯促進骨折愈合。治療方法：2組均先予手法復(fù)位夾板外固定，拍片示對位對線良好后，再分組予中藥治療。觀察組予愈折湯治療。處方：骨碎補15 g，續(xù)斷10 g，乳香10 g，沒藥10 g，生地黃12 g，炒白芍10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪10 g，厚樸10 g，白術(shù)10 g。煎服法：加水煎煮，取汁200mL，每日1劑，分早晚2次服用。對照組予跌打七厘片（希爾安藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格0.3 g/片），3片/次，3次/d。2組均以2周為一個療程，共治療3個療程。結(jié)果：觀察組的總有效率為96.67%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。愈折湯中骨碎補為補腎、續(xù)傷、活血之要藥，續(xù)斷具有補肝腎、強筋骨的功效，故二者重用為君藥；乳香、沒藥具有活血止痛、消腫生肌之功效，為臣藥；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，炒白芍養(yǎng)血斂陰、活血化瘀，當(dāng)歸補血、活血、止痛，黃芪益氣活血，四者同為佐藥；厚樸行氣、消積，白術(shù)補氣健脾，二藥共為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、補益肝腎、強筋壯骨、益氣養(yǎng)血之功效。該方切中骨折三期之病機，臨床運用多獲良效?？傊蹨龠M骨折愈合的療效顯著，能改善患者的骨痂生長情況并提高血清ALP、血磷、血鈣含量。

駁骨酒由四方藤、田七、血竭、大黃、桃仁、紅花、澤蘭、歸尾、乳香、沒藥、蘇木、穿山甲、杜仲、骨碎補、續(xù)斷、自然銅、土鱉蟲各200 g，生馬錢子150 g，以上加入3 000 mL 50-60°米酒酒浸泡3-6個月后制作而成。蒙氏等[7]采用駁骨酒促進骨折愈合。抽取80例分為A、B 2組，平均每組40例。在術(shù)后恢復(fù)期分別采用麝香接骨膠囊和駁骨酒進行治療。結(jié)果：B組患者在手術(shù)后的腫脹情況明顯輕于A組患者；該組患者在手術(shù)后骨愈合評分明顯高于A組患者；該組患者的骨痂出現(xiàn)時間明顯早于A組患者；兩組患者在治療過程中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)論：在骨折患者手術(shù)治療的恢復(fù)期，采用外敷駁骨酒的方法對其進行治療，可以對骨愈合起到有效的促進作用。

龔氏等[8]采用跌打接骨片促進骨折愈合。治療方法：每組100例，選擇3d內(nèi)新鮮性四肢骨折，均采用手術(shù)切開，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，抗感染加功能鍛煉等方法治療。治療組在此基礎(chǔ)上入院后口服跌打接骨片。4片/d，3次/d，兒童減半。手術(shù)后觀察疼痛腫脹情況。4周后每周拍一次X線片，了解骨痂生長情況，發(fā)現(xiàn)骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線，即停止服藥和拍片。結(jié)果：治療組能明顯縮短骨折愈合，止痛，消腫的時間，無不良反應(yīng)。跌打接骨片采用三七、桃仁、紅花、血竭為主藥，取其活血化瘀之功。因“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接”。輔以乳香、沒藥，逐瘀而生肌。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝主筋、腎主骨，佐以補肝腎之藥：續(xù)斷、骨碎補促進筋骨修復(fù)及骨痂形成。用土鱉蟲、自然銅為使藥，散瘀止痛、接骨療傷。諸藥配伍，共奏活血化瘀、消腫止痛，續(xù)筋接骨之功。

復(fù)方傷痛膠囊以金元名醫(yī)李東垣所創(chuàng)之復(fù)元活血湯為主方，由熟大黃、當(dāng)歸、天花粉、桃仁、紅花、柴胡、延胡索（醋制）、甘草組成。方中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血活；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；天花粉祛瘀續(xù)傷，散結(jié)消腫；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使瘀祛新生，氣行絡(luò)通。復(fù)方傷痛膠囊能明顯促進骨痂生長，從而加快肢體功能恢復(fù)，具有良好的功效。鄭氏等[9]采用復(fù)方傷痛膠囊促進骨折愈合。治療方法：對照組根據(jù)患者骨折部位及骨折類型，采用手法復(fù)位，配合小夾板外固定或石膏外固定。骨折復(fù)位后，常規(guī)給予消腫、止痛藥物治療，云南紅藥膠囊（云南植物藥業(yè)公司，0.25 g/粒）3粒，3次/d，口服。治療組骨折處理同對照組，同時加用復(fù)方傷痛膠囊（陜西麗彩公司，0.3g/粒）3粒，3次/d，口服。2組均30d為一個療程，治療3個療程。結(jié)果：2組骨折愈合時間比較治療組86例，平均骨折愈合時間（40.50±4.26）d；對照組60例，平均骨折愈合時間（58.0±7.96）d。治療組平均骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。治療組第14、28、42d骨痂密度評分高于對照組（P＜0.05），治療組骨痂生長情況優(yōu)于對照組。

高氏[10]采用高氏骨傷系列中藥制劑促進閉合性掌指骨骨折愈合.治療方法：觀察措施2組均采用中醫(yī)手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定。治療組根據(jù)骨折外傷、內(nèi)傷類別、程度、性質(zhì)、部位等諸多因素的區(qū)別，按療程運用高氏骨傷系列中藥制劑的不同處方，同時視病情進行藥物加減。對照組術(shù)后僅囑抬高患肢，未予藥物治療。方藥方法：外用藥按初、中、后期3個不同階段，分別以活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋和通經(jīng)活絡(luò)類膏、水、散、酊外敷為主。代表方藥有我院研制的定痛膏、復(fù)股散、舒筋湯。內(nèi)服藥則是配合以上不同階段投以消腫止痛丸、接骨續(xù)筋丹、扶正活絡(luò)膠囊等自創(chuàng)方劑。用藥大多以自然銅、血竭、土鱉蟲、骨碎補、續(xù)斷等為主，使病人達到瘀去、絡(luò)通、筋復(fù)、骨生、折合的臨床目的。治療結(jié)果：復(fù)位固定后定期拍X線片檢查，患者手法復(fù)位后拍片1次，以后每隔2周拍片1次。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)按照以拆除外固定時間作為骨折愈合天數(shù)，治療組31例，近節(jié)指骨骨折和掌骨骨折平均愈合天數(shù)分別為 36.1、38.5d。對照組分別為 45.3、47.9d（P＜0.05）。

余氏[11]采用口服骨肽片促進橈骨骨折愈合。方法：2組患者均常規(guī)采用傳統(tǒng)的復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組口服骨肽片，2片/次，3次/d。飯后服用，15 d為一個療程，共服用4個療程。對照組口服鈣爾奇D，1片/次，1次/d。飯后服用，15 d為一個療程，共服用4個療程。隨訪12周，比較兩組骨折愈合的時間及結(jié)果。結(jié)果：實驗組骨折愈合時間（22±5）d，對照組（24±5）d，成人一般為28-42d。實驗組總有效率86%，對照組總有效率60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用骨肽片輔助治療骨折，可加快骨折愈合速度，是骨傷科臨床治療骨折的有效藥物。

骨不連和股骨頭壞死是臨床上股骨頸骨折最常見的2大并發(fā)癥。其最主要的原因是股骨頸及其附近的血液供應(yīng)破壞，造成其愈合時間的延長。陳舊性股骨頸骨折多有血液供應(yīng)較差的特點，且骨折后移位較為明顯，因此術(shù)前充分牽引復(fù)位是治療的前提條件，牽引不僅可松解攣縮的肌肉，矯正骨折重疊移位，還可避免暴力復(fù)位，減少對股骨頸處血液的破壞。

殷氏等[12]采用骨復(fù)生膠囊促進陳舊性股骨頸骨折愈合。中藥治療：骨復(fù)生膠囊（主要藥物為三七、丹參、鹿角膠、骨碎補、當(dāng)歸、附子、細(xì)辛、土鱉蟲、桂枝、牛膝等，）每粒0.4 g，每次5粒，3次/d。治療期間注意患者的病情變化、觀察藥物作用及毒副反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)實際需要拍攝X線片，了解骨折愈合情況。對所有患者術(shù)后的綜合療效和并發(fā)癥均進行總結(jié)，并隨訪6個月-5年，以此觀察遠期療效。治療結(jié)果：所有觀察病例手術(shù)切口均一期愈合。術(shù)后12周行X線片檢查，骨折線模糊，5個月后逐漸棄拐行走。隨訪6個月-5年，骨折基本愈合，骨小梁清晰，股骨頭無囊性改變，無疼痛癥狀，活動功能好，術(shù)前出現(xiàn)骨不連的2例，X線片復(fù)查顯示骨折愈合良好，股骨頭外輪廓正常、結(jié)構(gòu)基本正常。按上述療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)19例，良9例，中3例；差1例，優(yōu)良率87.50%。結(jié)論：骨復(fù)生膠囊促進陳舊性股骨頸骨折愈合療效確切。

黃氏[13]研究了夾板外固定結(jié)合中藥治療對老年橈骨遠端骨折患者骨折愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。治療方法：中藥組服用強骨活血湯（烏賊骨30 g，丹參15 g，淫羊藿15g g，紅花10 g，花粉15 g，蠶蛹20 g，女貞子10 g，黃芪20 g）每次200 mL，每天2次，前8d，1劑/d；后22d，1劑/2d。強骨活血丸（強骨活血湯密制成丸）每次3 g，3次/d。西藥組予迪巧維D鈣咀嚼片口服（每片含碳酸鈣750mg，維生素D100IU），每次2片，1次/d。中、西藥組均用藥2個月?？瞻讓φ战M未予特殊抗骨質(zhì)疏松藥物。1周后在頸腕懸吊下做肩部輕活動，2周后做肘關(guān)節(jié)活動，拆除固定后做腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動功能鍛煉。結(jié)果：中、西藥組骨折愈合時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而中、西藥2組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中、西藥組在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05），且經(jīng)Ridit分析中、西藥組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中藥組與西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強骨活血湯方能明顯促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間，且優(yōu)于西藥，同時能顯著促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.2 中藥外敷為主促進骨折愈合

任氏等[14]采用接骨活血膏促進骨折愈合。治療方法：治療組均采用外敷接骨活血膏，每2日更換膏藥1次，連續(xù)外敷4-8周，至骨折愈合，可適當(dāng)延長時間。對照組口服接骨七厘片，2次/d，每次5片。治療結(jié)果：兩組腫脹情況于第14 d時消退，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組X線骨痂評分結(jié)果：治療組46例患者，第8周，平均評分1，69分；對照組37例患者，第8周，平均評分146分，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。方藥組成及制作：接骨活血膏藥物組成：當(dāng)歸、赤芍、白芍、三七、生地、紅花、土鱉蟲、骨碎補、煅自然銅、續(xù)斷、乳香、沒藥等，按比例研磨細(xì)粉，用黃酒調(diào)制成黏糊狀，涂于紗布表面?zhèn)溆谩?/p>

張氏[15]采用自擬接骨膏促進骨折愈合。治療方法：在閉合復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，治療組采用外敷自擬接骨膏。藥物組成及制備方法：當(dāng)歸、白芍、三七、生地黃、紅花、土鱉蟲、骨碎補、煅自然銅、續(xù)斷、乳香、沒藥等。以上藥物水煎煮2次，第1次加10倍量水煎煮2 h，第2次加8倍量水煎煮1.5 h，合并煎液，濃縮至稠膏狀備用。按重量比（藥物：甘油：氧化鋅：聚維酮=10：30：30：10）將藥物稠膏、輔料混勻即可。使用時將上述藥物涂于紗布表面，敷于骨折周圍皮膚（手術(shù)后患者要注意避開傷口）。每2d更換膏藥1次，連續(xù)外敷4-8周。對照組口服接骨七厘片，每次5片，2次/d，連續(xù)服用4-8周。觀察治療前后腫脹改善情況及X線下骨痂生長情況。結(jié)果：從腫脹情況、骨痂X線評定進行統(tǒng)計學(xué)分析，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬接骨膏促進骨折愈合療效確切。

程氏等[16]采用中藥熱敷加推拿治療橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙。治療方法：（1）中藥熱敷：方用伸筋草、透骨草、艾葉、羌活、五加皮各15 g，千年健、桂枝、松節(jié)、陳皮、馬鞭草各12 g，劉寄奴、防風(fēng)、荊芥、紅花、川芎、藿香、小茴香、草烏頭、威靈仙各9 g。制備3個平底布口袋，將各藥摻勻后，煎沸10min，出藥味后，加入白酒50mL備用，溫度達到40-45℃時，擰干，將藥袋的平底面緊貼患腕關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)為中心，圍繞四周來回移動。一手持藥袋熱敷患腕，另一手揉按相關(guān)穴位，3個藥袋交替使用，以保證藥力和熱力持續(xù)滲透患處。每隔1天治療1次，每次治療15 min。（2）推拿：中藥熱敷后，即行推拿手法?；颊咦唬纪笞匀环潘?，術(shù)者相對而坐，一手握住患手，另一手用指掐法和指振法揉按患腕，先取腕關(guān)節(jié)外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、陽谷等穴位按掐有酸脹反應(yīng)為宜。然后一手在腕關(guān)節(jié)周圍用推、摩、揉手法推拿，另一手握住患手做腕關(guān)節(jié)各個方向的搖動，搖動的幅度由小漸大，以患者能承受為宜。最后做牽拉手法，術(shù)者一手固定患者前臂遠端，另一手握住患手向遠端牽拉腕關(guān)節(jié)，適度用力，牽拉過程中作腕關(guān)節(jié)搖動手法更佳。上述手法隔天治療1次，每次治療15 min。經(jīng)治療后，本組126例，治療時間10-28 d，平均14 d。結(jié)果：優(yōu)98例，良18例，改善10例。優(yōu)良率達92%。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合為主促進骨折愈合

丹參性苦，微寒，有活血化瘀通絡(luò)止痛功效。紅花性辛，溫，有活血通經(jīng)，消腫止痛之功效。二藥相輔祛瘀生新，共奏活血通絡(luò)，祛瘀生新之功。李氏等[17]，采用丹紅注射液促進股骨干骨折愈合。治療方法：將200例股骨干骨折患者隨機分為治療組和對照組各100例，治療組靜脈注射丹紅注射液20 mL，2次/d。對照組不用同類藥物。手術(shù)30 d后每2周行X攝片一次觀察骨折愈合情況，觀察局部疼痛及腫脹改善情況。結(jié)果：骨折愈合效果比較治療組100例痊愈91例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率98%；對照組痊愈82例，顯效2例，有效2例，無效14例，總有效率86%；2組臨床療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹紅注射液有明顯的促進骨折愈合作用，縮短骨折愈合時間，減輕患者骨折術(shù)后疼痛及腫脹療效較好。

燈盞花又稱燈盞細(xì)辛，性味辛，微溫，活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛之功用。燈盞花素是從燈盞花中提取的黃酮類有效成分，具有改善微循環(huán)，降低血液粘度、抗血小板凝聚的作用。李氏[18]采用燈盞花素對促進四肢骨折愈合。治療方法：2組患者均采用相應(yīng)的骨牽引或手法復(fù)位、小夾板或石膏外固定方法，經(jīng)X線攝片確定達到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，進行藥物治療觀察。藥物治療：燈盞花素組：每日40mg，加入5%葡萄糖500mL中，靜脈點滴，1次/d，14d為一個療程，連續(xù)給藥3個療程，每個療程結(jié)束時復(fù)查CR片。丹參組：每日20mL，加入5%葡萄糖500mL中，靜脈點滴，1次/d，14d為一個療程，連續(xù)給藥3個療程，每個療程結(jié)束時復(fù)查CR片，對每個療程結(jié)束時的CR片進行骨痂生長情況的研究。治療結(jié)果：在腫痛消失時間、骨痂生成兩方面：燈盞花素組和丹參組相比，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：本臨床研究發(fā)現(xiàn)燈盞花素在骨折愈合的過程中，更能促進骨痂的形成，加快骨折的愈合。

陳氏等[19]采用骨瓜提取物注射液促進骨折愈合。方法將136例骨折創(chuàng)傷修復(fù)患者隨機分為治療組70例和對照組66例，治療組應(yīng)用骨瓜提取物注射液（哈爾濱松鶴制藥有限公司）50 mg靜脈滴注，對照組應(yīng)用注射用骨肽50mg靜脈滴注。結(jié)果：治療組總有效率為94.29%，對照組總有效率為92.42%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異。結(jié)論：骨瓜提取物注射液促進骨折愈合的臨床療效確切，并無明顯不良反應(yīng)。骨瓜提取物注射液含多種骨代謝的活性肽類。多肽類骨代謝因子可有效促進機體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMPs），β-轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β），成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）等。骨瓜提取物注射液還富含多種游離氨基酸，為骨細(xì)胞合成BMPs，TGF-β，F(xiàn)GF等骨源性生物因子提供原料，促進骨源性生物因子的合成；有機鈣、磷因子可參與鈣磷代謝，維持骨容量。骨瓜提取物注射液對骨折創(chuàng)傷修復(fù)的療效顯著，用藥安全，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

注射用骨肽是以動物胎四肢骨作為原料，提取的溶液經(jīng)特殊生產(chǎn)工藝而制成的無菌凍干粉，含有多種促進骨生長、發(fā)育的活性因子，如BDGF、骨生長因子（SGF）、軟骨原性生長因子（BGF）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMF）、生長激素（GH）等，這些活性因子參與調(diào)控骨代謝，可以誘導(dǎo)組織修復(fù)過程，刺激成骨細(xì)胞增殖和生長，促進膜內(nèi)和軟骨內(nèi)骨化，促進骨折部位新生血管形成，促進新骨形成。此外，還含有鈣、磷、氨基酸和微量元素等，可以為骨折修復(fù)提供鈣、磷、鎂等元素，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，維持骨骼形態(tài)結(jié)構(gòu)，防治骨折部位畸形生長，預(yù)防骨質(zhì)疏松。此外，注射用骨肽可以抑制損傷部位的炎癥反應(yīng)，抑制炎性物質(zhì)滲出，促進滲出物吸收，起到抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。李氏等[20]采用骨肽注射液輔助治療四肢骨折愈合。方法：60例四肢骨折患者隨機分為2組，治療組（T組，n=30）給予常規(guī)治療（切開復(fù)住內(nèi)固定和抗感染、消腫、肢體功能鍛煉）同時加用骨肽注射液治療；對照組（C組，n=30）采用常規(guī)治療，術(shù)后每2周隨訪X線片，比較2組愈合時間；監(jiān)測T組使用前及使用后3、7、14、28d肝腎功能。結(jié)果：平均隨訪3個月-1年，C組骨折平均愈合時間（10.5±3.6）周，T組骨折平均愈合時間（7.6±2.1）周，與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4個月后C組痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。T組痊愈27例，好轉(zhuǎn)3例。T組手術(shù)前后肝腎功能無明顯差異，有3例出現(xiàn)輕度皮疹，予以減慢輸液速度、地塞米松對癥治療后皮疹消失。結(jié)論：骨肽注射液可輔助治療四肢骨折，促進骨折愈合，但應(yīng)該規(guī)范用藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。胡氏[21]觀察了注射用骨肽對股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時間的影響。治療方法：140例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者隨機分為觀察組和對照組，2組均采用動力踝螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)后觀察組給予注射用骨肽50mg，溶于250mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，15d為一療程，連續(xù)應(yīng)用2-3個療程。對照組不給予注射用骨肽。觀察兩組的骨性愈合時間，采用Harris評分觀察術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)63例，良8例，中2例，差0例，優(yōu)良率為97.3%；對照組優(yōu)57例，良8例，中2例，差0例，優(yōu)良率為97.0%。2組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組的骨性愈合時間分別為（17.3±9.2）周和（19.7±8.5）周，觀察組要明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：注射用骨肽可以明顯縮短股骨轉(zhuǎn)子下骨折的愈合時間。

降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，是由甲狀腺濾旁細(xì)胞分泌的激素。鮭魚降鈣素是目前最為常用的抗骨質(zhì)疏松藥之一，基礎(chǔ)實驗和臨床研究均被證實有較好療效。其可能的原因是：可以提高成骨細(xì)胞的增殖，促進破骨細(xì)胞的凋亡，從而提高骨形成的能力；抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換；調(diào)節(jié)胃腸的鈣、磷吸收，促進膠原蛋白等骨基質(zhì)的形成和骨礦化；降低骨折風(fēng)險及術(shù)后止痛作用。譚氏等[22]采用鮭魚降鈣素促進老年轉(zhuǎn)子間骨折愈合。治療方法：將40例老年患者隨機分為2組：治療組20例，肌肉注射鮭魚降鈣素；對照組20例，在相同的部位肌肉注射等量注射用生理鹽水。自術(shù)后第1d開始，2組均連續(xù)用藥3個月。用藥后的第1、3個月復(fù)查X線片，觀察骨痂生長情況。治療前和治療后3個月檢測患者腰椎（L4）骨密度（BMD）及血清鈣、磷、堿性磷酸酶等濃度。結(jié)果：所有患者均得到隨訪。術(shù)后第1、3個月X線評估發(fā)現(xiàn)，治療組比同時期對照組的骨痂生成量多。治療后3個月，治療組腰椎（L4）BMD明顯高于對照組（P＜0.05），治療組血鈣濃度明顯低于對照組（P＜0.05），2組血磷濃度無明顯差異（P＞0.05），治療組堿性磷酸酶明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組1例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，2例出現(xiàn)面頸部潮紅。結(jié)論：鮭魚降鈣素能顯著促進老年轉(zhuǎn)子間骨折的愈合。陳氏等[23]采用鮭魚降鈣素促進老年性肱骨外科頸骨折愈合。方法：選擇老年性肱骨外科頸骨折患者72例，隨機分為治療組和對照組各36例。手法復(fù)位后，治療組在給予鈣爾奇D600mg口服外，再給予鮭魚降鈣素200IU噴鼻；對照組給予鈣爾奇D600mg口服。治療10周后采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價。結(jié)果：2組在臨床愈合時間及解除外固定時間方面的比較，治療組的時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在Neer評分方面，治療組在疼痛、功能和活動度方面，其分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鮭魚降鈣素可以治療老年性肱骨外科頸骨折，能減輕患者的疼痛，使患者在無疼的狀態(tài)下進行功能鍛煉，從而加快骨折的愈合。

2.4 以中藥離子導(dǎo)入為主促進骨折愈合

周氏等[24]采用中藥離子導(dǎo)入促進骨折愈合。將具有改善血液循環(huán)、祛瘀生新的藥物，加水浸泡50min，煎煮1h左右，頭煎二煎合在一起取汁約180mL，分2次使用。用骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀，選用24層紗布墊2塊，蘸藥液放置在腰椎周圍，將電極放在上面，壓上沙袋，開機，調(diào)節(jié)電流強度，以患者有針刺感覺又能耐受為度，每次40-50min，1次/d，10d為一個療程。通過直流電導(dǎo)入治療組骨折部位，對照組口服接骨七厘片，結(jié)果：治療組在腫脹消除時間、疼痛消除時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間等方面均優(yōu)于對照組，直流電中藥離子導(dǎo)入能顯著改善骨折部位血液循環(huán)，加速骨痂生長，為促進骨折愈合提供了一種新方法。

吳氏等[25]用骨寶液在股骨干骨折患者局部行骨寶液紗和電磁場治療，在傷后及治療1周后檢測血鈣、堿性磷酸酶，結(jié)果表明治療可使血鈣降低，血磷增高，堿性磷酸酶活性增加，并可促進人體的鈣磷代謝，使人體處于正鈣平衡，從而促進骨痂的形成和骨折的愈合。

曾氏等[26]觀察接骨散外敷液離子導(dǎo)入對骨折早期愈合影響發(fā)現(xiàn)，接骨散外敷液經(jīng)離子導(dǎo)入對改善骨折早期疼痛、腫脹等方面效果確切，有利于促進骨折的愈合。

2.5 物理療法為主促進骨折愈合

聶氏等[27]研究了高能震波（HESW）對老年橈骨遠端骨折愈合及骨密度的影響。治療方法：篩選75例橈骨遠端骨折患者，隨機分為震波組37例和對照組38例，震波組應(yīng)用高能震波儀對石膏固定患者進行治療，對照組單純石膏固定。觀察2組治療后骨密度值、特定時間內(nèi)的臨床愈合率及骨性愈合率、VAS疼痛評分、Ga rtland和Werley腕關(guān)節(jié)評分、PRWE問卷評分等指標(biāo)。結(jié)果：2組骨密度值在骨折后第4周無顯著性差異，而在骨折后第8周及第12周時震波組BMD值明顯高于對照組（P＜0.05），且震波組骨折后12周時骨密度值已高于骨折當(dāng)天水平（P＜0.05）。震波組4周臨床愈合率、10周骨性愈合率、骨性愈合后VAS評分、Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)功能評價及PRWE問卷評分等指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：HESW能夠有效促進老年橈骨遠端骨折患者骨折的愈合，防止骨量丟失，預(yù)防再骨折及治療局部骨質(zhì)疏松，并可預(yù)防及治療關(guān)節(jié)僵硬及慢性疼痛等一些并發(fā)癥狀，使患者獲得更好的功能恢復(fù)。

低強度脈沖超聲（LIPUS）是一種聲壓波，具有機械刺激效應(yīng)，而骨組織對一定頻率的機械刺激非常敏感。大量的動物實驗和臨床試驗均證明LIPUS能促進全身軀干骨和四肢骨新鮮骨折的愈合，而且能夠較有效治療骨折延遲愈合與骨不連接。研究認(rèn)為主要是由于LIPUS治療時，超聲作用于機體產(chǎn)生的機械振蕩效應(yīng)、微細(xì)的按摩效應(yīng)、生理物理效應(yīng)以及溫?zé)嵝?yīng)引起的。LIPUS產(chǎn)生的效應(yīng)直接作用骨源性細(xì)胞，刺激骨源性細(xì)胞增殖并表現(xiàn)出成骨活性。還能促進血管形成，激活細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和刺激骨形成相關(guān)基因的表達。葉氏等[28]研究總結(jié)了低強度脈沖超聲波（LIPUS）對骨折愈合的影響。低強度脈沖超聲波以其費用低廉、無創(chuàng)傷、無感染、治療方便、無不良反應(yīng)等優(yōu)點逐步受到人們的關(guān)注與重視。通過查閱大量相關(guān)資料并進行分析總結(jié)，從作用機制、動物實驗和臨床應(yīng)用入手，對低強度脈沖超聲波影響骨折愈合的研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為促進骨折愈合提供新的思路和理論依據(jù)。通過檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文章。英文檢索詞為“LIPUS，fracture”，中文檢索詞為“低強度脈沖超聲波，骨折”。納入與低強度脈沖超聲波或超聲波治療骨折密切相關(guān)，同一領(lǐng)域選擇近期發(fā)表或在權(quán)威雜志上發(fā)表的文章；排除重復(fù)性文獻。文獻類型包括綜述、動物試驗和臨床試驗等。計算機初檢得到60篇文獻，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)保留35篇文獻做進一步分析。結(jié)果與結(jié)論：低強度脈沖超聲波治療骨折具有費用低廉、安全、環(huán)保、無創(chuàng)性、無感染、操作簡便、適用范圍廣和并發(fā)癥少等優(yōu)點，動物實驗和臨床應(yīng)用等證實低強度脈沖超聲波是一種有效的促進骨折愈合的方法，目前公認(rèn)的是要應(yīng)用低頻率、低強度。

劉氏等[29]采用低強度脈沖超聲促進老年全面部骨折愈合。治療方法：對于Ⅰ度骨折首先采用頜間固定或微型鈦板內(nèi)固定，而對于Ⅱ度、Ⅲ度骨折均采用微型鈦板內(nèi)固定，對于Ⅳ度骨折均采用微型鈦網(wǎng)內(nèi)固定，治療組于術(shù)后4 d開始進行LIPUS治療，1次/d，每次20min。共治療4周。LIPUS治療儀（上海大滬醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)），輸出功率30mW/cm2，頻率115MHz，脈沖寬度200ms。對照組為空白對照。所有病人分別于2、4、7周攝數(shù)字化下頜骨正側(cè)位X線片1次。結(jié)果：臨床愈合時間：治療組骨折臨床愈合時間（34.32±2.81）d明顯短于對照組（45.22±3.91）d（P＜0.05）。X線片檢查結(jié)果：2組患者骨折治療后2、4、7周X線片檢查結(jié)果。LIPUS治療組4-6周時骨折愈合明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。第4周時LIPUS治療組骨折斷端灰度近似于髓腔的鈣化，內(nèi)、外骨痂顯著多于對照組，大部已連接；第6周時LIPUS治療組大部分骨折端灰度近似于皮質(zhì)骨的鈣化，內(nèi)、外骨痂多于對照組。

湯氏等[30]將41例橈骨遠端骨折患者，隨機分為超聲治療組21例和對照組20例。超聲組在骨折復(fù)位后以短臂石膏固定，每日以低強度脈沖超聲治療15 min；對照組僅作復(fù)位和短臂石膏固定。結(jié)果：超聲治療組的臨床愈合時間較對照組縮短。超聲治療組骨折愈合前后X射線片上骨折線處灰度值變化較對照組大。因此，低強度脈沖超聲可明顯加快橈骨遠端骨折的愈合，促進骨折處局部骨的形成。

梁氏等[31]將60例采用切開復(fù)位內(nèi)固定或使用外固定器的脛骨骨折患者被隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組采用LIPUS治療：術(shù)后第1d起，每天治療20min，持續(xù)90d，對照組術(shù)后未予以LIPUS治療。術(shù)后平均隨訪10個月，結(jié)果：試驗組脛骨骨折愈合時間為9-15周（平均12周），無延遲愈合和骨不連發(fā)生；對照組為13-36周（平均18周），延遲愈合3例（愈合時間為8-9個月）。按Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評估，術(shù)后12周和26周，試驗組優(yōu)良率分別為83%和100%，對照組為47%和87%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：LIPUS是一種促進骨折愈合的有效方法。

雷氏[32]將60例橈骨遠端骨折患者分成2組，組均給予清創(chuàng)、引流、抗感染及營養(yǎng)支持療法，根據(jù)骨折類型給予固定。治療組于術(shù)后3d開始進行低強度脈沖超聲（LIPUS）治療，20min×1次/d，治療4周。結(jié)果：LIPUS治療組愈合時間（7.8±1.9）周短于對照組（9.1±2.3）周（P＜0.01）。治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（100%）優(yōu)于對照組（78.33%），P＜0.05。結(jié)論：LIPUS具有明顯促進骨折愈合的作用，且安全無侵害性。蘇氏[33]的臨床實驗也證明LIPUS具有明顯促進骨折愈合的作用，且安全無毒不良反應(yīng)。

紅外線燈照射療法，可以使皮膚產(chǎn)生組織胺類等生物活性物質(zhì)，使血管擴張充血，血管的滲透性增加，血運增加，血流加快，加強組織營養(yǎng)代謝，加速組織的可再生能力，促進局部滲出物的吸收消散，降低神經(jīng)末梢興奮性而達到消炎、止痛、促進血腫及吸收功效，為以后骨痂生長創(chuàng)造良好的條件。在血腫吸收階段，使用紅外線燈照射治療，促進鈣磷的沉積，加速骨膜骨化，骨痂鈣化，以促進骨化的過程。在骨痂形成階段，使用紅外線燈照射治療，可預(yù)防粘連孿縮，改善關(guān)節(jié)功能，提高機體反應(yīng)性，增強肌體的再生修復(fù)能力。結(jié)合肌肉等長收縮訓(xùn)練可緩解肌肉萎縮，促進骨折端緊密接觸，克服分離趨勢，同時使患者大腦始終保持對有關(guān)肌肉的支配?？娛蟍34]采用紅外線燈照射與等長收縮舒張鍛煉相結(jié)合促進骨折愈合。治療方法：將80例骨折患者隨機分為觀察組和對照組各40例，2組患者均在骨折損傷后采用常規(guī)的康復(fù)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用紅外線照射與等長收縮舒張鍛煉相結(jié)合。觀察2組患者骨折愈合的療效。結(jié)果：2組患者骨折部位腫脹消退時間和骨痂生長時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。觀察組患者骨折部位腫脹消退時間和骨痂生長時間較對照組短。結(jié)論：在骨折損傷后采用紅外線照射與等長收縮舒張鍛煉相結(jié)合進行治療，具有消炎、消腫，促進骨痂形成，縮短病程等作用。

2.6 擴髓產(chǎn)物自體移植促進骨折愈合

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折已有很長的歷史，擴髓交鎖髓內(nèi)釘具有以下優(yōu)點：擴髓以后主釘與髓腔接觸面積增大，可選擇直徑較大的主釘，提高了固定的穩(wěn)定性；擴髓的過程本身有利于骨折復(fù)位；能擴大應(yīng)用于那些不適合用普通髓內(nèi)釘固定的股骨和脛骨骨折，最適用于嚴(yán)重粉碎性骨折。帶鎖型髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)造一個適應(yīng)骨折愈合的微環(huán)境，即充足的血供和牢靠的固定。其本身是中軸固定，更符合生物力學(xué)原理，不需要或很少剝離骨膜，最大限度地保護骨折端血運，有利于骨折愈合；同時能防止骨折端的成角、旋轉(zhuǎn)，對于粉碎性骨折能最大限度減少肢體長度的丟失，維持肢體力線。有早期下地負(fù)重行走、減少傷肢廢用性骨質(zhì)疏松及由此引起的去除固定物后再骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的優(yōu)點，而且堅強內(nèi)固定與早期功能鍛煉可以減少骨質(zhì)丟失，改善傷肢功能。

田氏等[35]采用回收擴髓產(chǎn)物自體移植促進下肢長骨干骨折愈合。治療方法是，內(nèi)固定方法：麻醉成功后患者仰臥位，對照組：如為股骨骨折則按常規(guī)于股骨大轉(zhuǎn)子部作切口，擴髓，順行打入帶鎖髓內(nèi)釘；若為脛骨則取脛骨結(jié)節(jié)上方正中縱形切口，切開髕韌帶，擴口，閉合牽引骨折復(fù)位成功后，插入導(dǎo)針及髓內(nèi)釘。對閉合復(fù)位困難者，則在骨折斷端作有限小切口進行開放復(fù)位，插入髓內(nèi)釘。常規(guī)擴髓的直徑要比選用髓內(nèi)釘?shù)闹睆酱? mm。插入主釘后，檢查骨折復(fù)位滿意之后，再用滑錘打入。然后，瞄準(zhǔn)器下在近、遠端鎖釘孔處各擰入2枚鎖釘鎖定。最后安上髓內(nèi)釘尾帽，逐層縫合關(guān)閉切口。開放組：其方法是在傳統(tǒng)的吸引器管道上安裝擴髓產(chǎn)物留取裝置，將擴髓產(chǎn)物回收植入骨折斷端。沖洗切口后，在關(guān)閉傷口之前將擴髓產(chǎn)物泥移植于骨折斷端周圍。術(shù)后處理：術(shù)后彈性繃帶包扎患肢。使用抗生素頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司）2-4g/d，連續(xù)3-5d。2周后開始扶拐不負(fù)重行走。10周后開始輕度負(fù)重行走，對粉碎性骨折和不穩(wěn)定骨折可適當(dāng)延長下床活動時間和負(fù)重時間。結(jié)果：2組患者下肢長骨干骨折處均出現(xiàn)愈合。應(yīng)用擴髓產(chǎn)物回植的患者出現(xiàn)骨痂、骨折線模糊及消失的時間均早于閉合復(fù)位的患者（P＜0.05）。提示應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)耐瑫r采用擴髓產(chǎn)物自體移植能促進下肢長骨干骨折愈合。其促進骨折愈合的機理可能為：骨髓及骨髓液是由造血系統(tǒng)和基質(zhì)系統(tǒng)組成的復(fù)合組織，其中有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，它具有多分化潛能，可分化為成纖維細(xì)胞系、網(wǎng)狀細(xì)胞系及成脂肪細(xì)胞系、成骨細(xì)胞系等，骨髓基質(zhì)細(xì)胞具有強大的分化潛能和增殖能力。

俞氏等[36]采用擴髓產(chǎn)物自體移植促進脛骨骨折愈合。方法：應(yīng)用擴髓帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折合患者40例，其中應(yīng)用擴髓產(chǎn)物20例，單純擴髓內(nèi)固定20例，均采用有限切口切開復(fù)位擴髓靜力鎖定術(shù)。結(jié)果：平均隨訪時間18.5個月（7-30個月）。骨折均愈合，應(yīng)用擴髓產(chǎn)物20例骨折愈合時間3.5-13.5個月，平均5.5個月；單純擴髓內(nèi)固定，骨折愈合時間4.7-15.3個月，平均7.8個月，2組在骨折愈合時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：擴髓產(chǎn)物中含有豐富的骨碎屑、干細(xì)胞、血小板聚集及其他活性細(xì)胞，具有共同促進骨折愈合的作用。應(yīng)用擴髓產(chǎn)物可以促進脛骨干骨折愈合，具有穩(wěn)定性可靠、利于骨折愈合及早期關(guān)節(jié)活動的優(yōu)點，是治療脛骨干骨折的有效方法。

自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織中具有明顯的成骨作用，在成骨細(xì)胞及其成骨趨化因子的作用下，形成纖維骨痂，并逐漸演變成軟骨及骨性骨痂，通過塑行改建，成為正常骨組織。經(jīng)皮自體骨髓注射與自體骨植骨術(shù)相比有以下優(yōu)勢：操作簡單，不需住院，患者的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕；患者的痛苦小，可以多次治療，尤其適用于骨折部位軟組織條件差，不宜行植骨術(shù)的患者；療程短，無明顯并發(fā)癥，患者易于接受。楊氏等[37]研究了不同時期經(jīng)皮注射自體骨髓對尺骨干骨折愈合的影響。手術(shù)方法：（1）抽取骨髓液：病人取仰臥位，采用硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉，嚴(yán)格無菌消毒鋪巾。選用骨髓穿刺針及20mL塑料空針筒，肝素液濕潤；從雙側(cè)髂前上棘緩慢抽取骨髓。在抽吸時，將穿刺針斜面向不同方向轉(zhuǎn)動，以在同一深度處抽取最大量的骨髓。在同一深度處抽吸完畢后退回1-2cm；重復(fù)上述抽吸動作。（2）注射前處理骨折端：先將直徑2.5mm的克氏針打磨成銳利的刀樣，在X線透視下，將針刀刺入骨折斷端間隙內(nèi)，用刀尖剝離切割間隙內(nèi)的瘢痕組織，盡量將骨折斷面鑿成粗糙面，同時用針刀將骨折遠近端的骨膜下剝離3-4cm，如為鋼板內(nèi)固定則剝離三面，如為髓內(nèi)針固定則四面均剝離，取出針刀。（3）骨髓的注射：用麻醉腰穿針穿刺到骨折端，通過c臂機透視使針尖準(zhǔn)確到達治療部位。向骨折端周圍緩慢注入骨髓液，推注速度約20mL/min。術(shù)后服用抗生素3-5d，每個月攝片檢查，了解骨折愈合情況。結(jié)果：經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，術(shù)后6個月時A、B 2組骨折愈合率相比，無顯著性差異，但高于其他各組（P＜0.05）；C組、D組及對照組術(shù)后6個月時骨折愈合率相比，無顯著性差異。結(jié)論：在臨床上，對于骨折不愈合率較高的部位，為預(yù)防骨折不愈合，術(shù)后可盡早進行經(jīng)皮注射自體骨髓。

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