★ 張慧 指導(dǎo)：胡幼平

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都610075）

慢性阻塞性肺病是一種不可逆的氣流受限性疾病，該病是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。COPD現(xiàn)已成為全世界發(fā)病率及死亡率的主要原因之一，有COPD多年的人，或是死于該病或是死于該病的并癥。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)，根據(jù)世界銀行／世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5位[1]。

本病的病程分急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，急性發(fā)作期的治療，只能使病情暫愈，而患者體力未從根本上得到恢復(fù)。穩(wěn)定期的治療則以減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、緩解或阻止肺功能下降、改善活動能力、提高生活質(zhì)量、降低病死率為目的。對于穩(wěn)定期的治療，西醫(yī)主要采取戒煙、避免煙霧、減少有害氣體及粉塵的吸入，控制職業(yè)性或環(huán)境污染。目前治療COPD的方法尚無能夠緩解病情發(fā)展和肺功能損害的有效措施[2]。COPD的治療在于如何優(yōu)化治療方法，改變COPD的病程發(fā)展和阻止肺功能的下降，關(guān)鍵在于如何減輕患者呼吸困難癥狀、改善運動耐力和提高生命質(zhì)量。在中醫(yī)辨證施治的整體思維影響下，針灸作用長久和治療過程的較少不良反應(yīng)等優(yōu)勢較為符合COPD治療原則。因此針灸防治慢性阻塞性肺病在臨床上進行了大量的探索，取得較好的療效，現(xiàn)將近些年針灸防治慢性阻塞性肺病的臨床應(yīng)用概況報告如下。

1 針刺

KIM JOBST等[3]將24例慢性阻塞性肺病緩解期患者隨機分為針灸組和假針灸組，3周治療結(jié)束以后，從一般健康指數(shù)，呼吸氣促指數(shù)，鍛煉氧消耗指數(shù)，修改的born量表評分，6 min步行距離指標(biāo)，檢測的結(jié)果比較，針灸組使這些指標(biāo)得到明顯的改善，其針灸組在改善COPD病人主觀指標(biāo)的作用優(yōu)于假針灸組。在COPD客觀指標(biāo)分數(shù)（肺功能測定指標(biāo)），2組相比都沒有變化。Lewith等[4]做一項單盲的、隨機的交叉實驗，36例呼吸困難的患者，其中33例為COPD患者，1例為肺纖維化，2例為囊行纖維化，隨機分為針灸組和模擬的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激組，24例患者完成了整個治療階段，3周治療結(jié)束后，主要結(jié)局指標(biāo)呼吸氣促的視覺模擬評分和次要結(jié)局指標(biāo)圣喬治呼吸問卷SGRQ評分的結(jié)果比較，2組沒有顯著的差異，但每組治療前后比較都明顯的改善了患者的呼吸困難和生活質(zhì)量。Masao Suzuki，LAc等[5]做了一項隨機，平行對照，安慰劑對照試驗，將68名COPD的患者隨機分配到針灸組和安慰劑針灸組，治療過程中繼續(xù)服用COPD藥物治療。62例患者完成了整個治療階段。主要結(jié)局指標(biāo)為修改borg視覺模擬評分，次要結(jié)局指標(biāo)6 min步行距離指標(biāo)，氧飽和度，F(xiàn)EV1，圣喬治呼吸問卷SGRQ評分。治療12周后，針灸組修改borg視覺模擬評分較安慰劑針灸組有明顯的提高，針灸組6 min步行距離指標(biāo)，氧飽和度，圣喬治呼吸問卷SGRQ評分都較安慰劑針灸組有了明顯提高，唯有FEV1 2組相比沒有該變，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明針灸是有用的輔助療法能夠改善COPD患者的呼吸困難。Masao Suzuki，L.Ac等[6]做了一項隨機對照試驗，30 名COPD緩解期患者隨機分配到針灸組15名配合藥物治療和對照組單用藥物治療15名，主要結(jié)局指標(biāo)為6 min步行測試之后的修改borg視覺模擬評分，次要結(jié)局指標(biāo)為6 min步行距離指標(biāo)，氧飽和度。治療10周后，針灸組修改borg視覺模擬評分較對照組有明顯的提高（P=0.0001）。針灸組6 min步行距離指標(biāo)，氧飽和度也較對照組有明顯的改善。這個研究結(jié)果表明針灸有助于減少COPD患者的呼吸困難。Claudia A Whale等[7]做了一項初步試驗去評估針灸對COPD急性加重期的有效性，該試驗采用隨機雙盲對照試驗，9名受試者。4名接受真針灸，5名接受了假針灸，呼吸困難指標(biāo)為修改borg視覺模擬評分，焦慮指標(biāo)為10 cm視覺模擬評分。治療結(jié)束后，2組癥狀（呼吸困難，焦慮）都得到有效的改善，2組之間沒有顯著差異。試驗結(jié)果表明雖然本研究樣本量小，但真針灸和假針灸對COPD急性加重期癥狀的改善都是可信的，我們需要進一步做樣本量大的試驗來說明試驗的可信性。賈氏[8]研究提示針刺肺俞、膏肓、太淵、太溪、腎俞、足三里等穴能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能。高氏等[9]觀察溫針灸與舒利迭對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能的影響，比較其對臨床癥狀和生命質(zhì)量的改善作用。將60例患者隨機分為溫針灸組、舒利迭組各30例。觀察2組病例治療后的1秒用力呼氣量（FEV1）等肺功能指標(biāo)改變、臨床癥狀、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）的評分，進行組間和組內(nèi)的比較。結(jié)果：2組均有效改善FEV1等肺功能指標(biāo)（均P＜0.05）；治療4周后對呼吸道癥狀的改善舒利迭組優(yōu)于溫針灸組（P＜0.05），對寒熱等全身癥狀的改善溫針灸組優(yōu)于舒利迭組（P＜0.05），治療8周后兩組效能相當(dāng)（均P＞0.05）；對生命質(zhì)量的改善溫針灸組稍優(yōu)于舒利迭組（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸能起到改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能的作用，緩解臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，其效能與舒利迭治療相當(dāng)。Masao Suzuki等[10]做了一項病例系列研究，觀察針灸聯(lián)合標(biāo)準藥物治療COPD，26例患者接受針灸治療COPD勞力性呼吸困難，并聯(lián)合標(biāo)準藥物治療。主要結(jié)局指標(biāo)為修改的borg呼吸困難量表評分，次要結(jié)局指標(biāo)為BODE指數(shù)。結(jié)果：治療10周后，26例患者在治療前后修改的borg呼吸困難量表評分有明顯的改善（P=0.0002），BODE指數(shù)也有明顯的提高。這個實驗表明在臨床上短期內(nèi)針灸治療COPD勞力性呼吸困難是有效的。

2 穴位敷貼

楊氏等[11]系統(tǒng)觀察三伏、三九不同季節(jié)穴位貼敷治療寒痰阻肺型慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期的臨床效果，將符合入選標(biāo)準的COPD穩(wěn)定期患者150例，隨機分為伏九組、三伏組和三九組各50例，結(jié)果表明不同季節(jié)穴位貼敷對穩(wěn)定期患者皆具有較好的臨床療效，能降低其疾病發(fā)作次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量，改善其肺功能，但伏九貼敷優(yōu)于單純的三伏貼敷和三九貼敷，三伏貼敷又優(yōu)于三九貼敷。李氏等[12]采用穴位貼敷治療COPD急性加重期患者，發(fā)現(xiàn)在肺俞、脾俞、風(fēng)門、定喘等穴中藥敷貼能較常規(guī)西藥治療組有效降低腫瘤壞死因子a（TNF-a）水平及明顯升高白細胞介素2（IL-2）水平，進而取得改善臨床癥狀療效。鄭氏等[13]將179例COPD患者隨機分成2組觀察穴位貼敷治療療效，結(jié)果提示：肺俞、脾俞、定喘穴位貼敷組較對照組治療后FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)改善有意義（均P＜0.05）。李氏等[14]對150例COPD患者采取伏天肺俞、膈俞、心俞等穴位貼敷白芥子泥丸，發(fā)現(xiàn)在治療完成后次年4-5月間患者肺功能指標(biāo)有明顯改善。

3 灸法

周氏等[15]觀察督灸配合西藥與單純西藥治療慢性阻塞性肺病緩解期的療效差異。將210例中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛型的慢性阻塞性肺病緩解期患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用督灸療法及常規(guī)西醫(yī)治療，對照組采用單純西醫(yī)治療。觀察治療前后兩組患者癥狀積分及肺功能變化，進行療效評定。結(jié)果：觀察組總有效率為90.7%，優(yōu)于對照組的74.5%，（P＜0.01）。觀察組治療后癥狀積分及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力肺活量占預(yù)計值百分比（FEVl%）、最大呼氣流量（PEF）肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），且改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.01）。結(jié)果表明：督灸療法配合西藥能有效改善慢性阻塞性肺病緩解期肺腎氣虛型患者的臨床癥狀及肺功能，且療效優(yōu)于單純西藥治療。

4 其他療法

李氏等[16]觀察穴位埋線配合常規(guī)西藥治療肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的臨床療效。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組行西藥常規(guī)治療；觀察組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加穴位埋線。比較2組治療前、治療后6個月內(nèi)COPD急性發(fā)作（AECOPD）次數(shù)、中度以上AECOPD次數(shù)、中醫(yī)證候積分。結(jié)果表明：穴位埋線結(jié)合藥物治療與單純藥物治療療效相近，但穴位埋線結(jié)合西藥治療COPD穩(wěn)定期患者能有效減少AECOPD次數(shù)，改善咳嗽、胸悶等癥狀。Ken SL Lau1等[17]在隨機平行對照試驗中觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激改善COPD緩解期患者的FEV1及減少呼吸困難的臨床療效。46例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，對照組接受安慰劑經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。結(jié)局指標(biāo)為肺功能指標(biāo)FEV1和FVC，呼吸困難指標(biāo)10 cm視覺模擬量表，45 min治療后觀察組提高肺功能FEV1及減少呼吸困難癥狀方面優(yōu)于對照組，而FVC改善不明顯，結(jié)論經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為一種輔助治療方法能夠減輕COPD患者的呼吸困難癥狀，但經(jīng)皮神經(jīng)電刺激長期療效需要實驗進一步證實。Shirley P.C.Ngai等[18]做了一項隨機對照實驗觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對COPD緩解期患者功能活動和β-內(nèi)啡肽水平的影響。將28例患者隨機分配到經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組10例，安慰劑經(jīng)皮神經(jīng)電刺激8例，假經(jīng)皮神經(jīng)電刺激10例，針刺穴位為定喘穴。結(jié)局指標(biāo)有FEV1和FVC，6 min步行距離，圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分，β-內(nèi)啡肽水平及血液中炎癥標(biāo)記物水平，4周治療結(jié)束后，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組在FEV1（P=0.046），圣喬治呼吸問卷評分（P=0.028），β-內(nèi)啡肽水平（P=0.012）較其余2組有明顯的改善。實驗表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激能夠有效的改善COPD緩解期患者功能活動，很可能是由于β-內(nèi)啡肽水平的提高引起支氣管擴張的結(jié)果。Jian-Sheng Li等[19]做了一項隨機雙盲雙模擬對照實驗Bu-Fei Yi-Shen顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療緩解期的COPD。將244例患者隨機分到治療組和對照組，治療組采用Bu-Fei Yi-Shen顆粒聯(lián)合穴位貼敷與口服安慰劑緩釋茶堿，對照組采用口服緩釋茶堿與安慰劑Bu-Fei Yi-Shen顆粒聯(lián)合安慰劑穴位貼敷，完成實驗為221例患者。結(jié)局指標(biāo)為COPD急性加重的頻率及時續(xù)時間，肺功能，臨床癥狀，6 min步行距離，呼吸困難等級及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組在COPD急性加重的頻率（P=0.045），COPD急性加重時續(xù)時間（P=0.048），癥狀評分（P=0.000），6 min步行距離（P=0.001），呼吸困難等級（P=0.012），生活質(zhì)量（P=0.000）方面均優(yōu)于對照組。但2組對肺功能改善方面沒有差異。實驗表明Bu-Fei Yi-Shen顆粒聯(lián)合穴位貼敷對治療緩解期的COPD患者有較好的療效。Shirley P.C.Ngai等[20]做了一項隨機雙盲對照實驗觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對COPD患者第一秒用力呼氣容積（FEV1），呼吸困難及血液中β-內(nèi)啡肽水平的作用。44例患者隨機分配到經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組，安慰劑經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組，針刺定喘穴治療45 min，結(jié)局指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積（FEV1），用力肺活量（FVC），呼吸困難視覺模擬量表（DVAS），呼吸頻率（RR），血液中β-內(nèi)啡肽水平。治療結(jié)束后2組比較經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組在FEV1（P＜0.0001），RR（P＜0.0001），DVAS（P＜0.006），血液中β-內(nèi)啡肽水平（P＜0.027）方面優(yōu)于安慰劑經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組。實驗表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對COPD患者減少呼吸困難及改善FEV1。Shirley P.C.Ngai等[21]做了一項病例報告，1例74歲COPD急性發(fā)作的住院病人給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激定喘穴治療45 min后，與治療前相比，氧飽和度增加，心率減慢，呼吸困難評分得到改善，β-內(nèi)啡肽水平增加，但白細胞數(shù)目，腫瘤壞死因子及C反應(yīng)蛋白與治療前相比沒有變化。結(jié)果表明：皮神經(jīng)電刺激可能減輕COPD急性發(fā)作的癥狀，皮神經(jīng)電刺激作為輔助治療方法治療COPD急性發(fā)作的療效需要進行大量實驗研究來證實。

5 討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種氣流受限為特征的肺部疾病，可以預(yù)防和治療。該病的病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，由于目前COPD發(fā)病機制尚未完全明了，所以作為一種慢性進行性疾病，COPD至今尚無有效的治療方案，西醫(yī)措施有局限性、短暫性，而對于COPD疾病纏綿難愈的特點，在中醫(yī)辨證論治整體思想指導(dǎo)下，考慮到針灸及中藥在治療過程的較少不良反應(yīng)等優(yōu)勢較為符合COPD的治療原則，因此，我們運用中藥、針灸等治療方法探索性治療慢性阻塞性肺病。多項實驗已經(jīng)證實了針灸在改善慢性阻塞性肺病臨床癥狀等方面有明顯的短期療效，但目前有關(guān)該療法的確切療效尚未在臨床上得到大樣本多中心研究的科學(xué)驗證。針灸在改善慢性阻塞性肺病臨床癥狀等方面發(fā)揮療效的機制至今仍未被解釋清楚，今后需要做大量的實驗來探索針灸發(fā)揮療效的作用機制。因此，針灸對于COPD患者的遠期療效及其作用機制的研究將是下一步工作的重點。

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