許 潔

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是卵巢生殖細(xì)胞來源腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，由分化成熟的組織組成[1]?？砂l(fā)生于任何年齡，80%-90%為育齡婦女，以20-40歲居多[2]。腫瘤內(nèi)容物主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒等；另外還含有中胚層組織，如脂肪、軟骨等，因此具有較典型的聲像圖表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例囊性畸胎瘤患者中，年齡23-56歲，平均34.2歲，未婚7例，已婚48例。49例無明顯癥狀，6例表現(xiàn)為下腹部不適。術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為囊性畸胎瘤。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Philips2540A彩色超聲診斷儀，凸陣型探頭頻率3.5MHz及陰道探頭頻率5-7.5MHz?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，先經(jīng)腹部超聲多方位連續(xù)掃查，觀察子宮附件及其周圍組織，探測到盆腔腫塊時(shí)，注意腫塊、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征；患者排空膀胱，取膀胱截石位，再行經(jīng)陰道超聲多切面、多角度探查，進(jìn)一步觀察腫瘤的形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲情況，同時(shí)用彩色多普勒觀察血流信號(hào)。術(shù)后全部標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 55例囊性畸胎瘤中雙側(cè)13例，單側(cè)42例，其中左側(cè)14例，右側(cè)28例，腫瘤直徑38mm-87mm不等。術(shù)前超聲診斷為囊性畸胎瘤51例，巧克力囊腫2例，漿液性乳頭狀囊腺瘤1例，卵巢囊腫1例，超聲診斷符合率92.7%，誤診4例，占7.3%。55例患者中，合并卵巢囊腫5例，合并早孕1例，合并巧克力囊腫2例。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 按照聲像圖特征性表現(xiàn)，大體分為以下三種類型：（1）類囊腫型：其中1例被誤診為卵巢囊腫。瘤體為圓形或類圓形，有完整包膜，囊壁較單純性囊腫稍增厚，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，部分內(nèi)見稀疏點(diǎn)狀回聲或分隔光帶，后方回聲增強(qiáng)。（2）混合型：其中1例被誤診為漿液性乳頭狀囊腺瘤。囊壁較厚光滑，瘤體內(nèi)含比例不等的實(shí)性及液性回聲，液性暗區(qū)內(nèi)見光點(diǎn)、光斑及團(tuán)狀實(shí)性高回聲，伴或不伴后方聲影，有的內(nèi)容物可隨體位改變而移動(dòng)。（3）實(shí)質(zhì)型：其中2例被誤診為巧克力囊腫。瘤體邊界清，其內(nèi)未見液性暗區(qū)，幾乎充滿實(shí)性回聲，部分為密集細(xì)小或顆粒狀回聲，部分為團(tuán)狀強(qiáng)回聲，分布不均，后方回聲輕度衰減。

55例囊性畸胎瘤經(jīng)彩色多普勒檢查，其中52例未見明顯血流信號(hào)，3例見周邊少量短線狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)為0.56－0.69。

3 討論

卵巢囊性畸胎瘤隨著其構(gòu)成組織成分及比例不同，聲像圖表現(xiàn)也不同，但又常具有典型特有征象，診斷符合率約為80%-90%[2]。本組病例誤診原因分析如下：（1）卵巢囊腫1例。卵巢囊腫一般呈圓形，壁薄，內(nèi)部為無回聲暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)明顯，隨月經(jīng)周期變化。超聲誤診主要是瘤體內(nèi)脂質(zhì)及毛發(fā)含量較少所致，要注意隨診，仔細(xì)觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)。（2）巧克力囊腫2例。巧克力囊腫多位于子宮后方，多與周圍組織粘連，壁較厚不光滑，多有痛經(jīng)及不孕史，多合并有子宮腺肌癥，經(jīng)期前后圖像會(huì)發(fā)生變化。要多詢問病史并隨訪觀察。（3）漿液性乳頭狀囊腺瘤1例。囊腺瘤可見結(jié)節(jié)狀或乳頭狀光團(tuán)突向囊內(nèi)，乳頭的表面較光滑，不可移動(dòng)，光團(tuán)內(nèi)可探及血流信號(hào)，囊內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn)。畸胎瘤的乳頭是附壁的粗光點(diǎn)，囊內(nèi)光點(diǎn)具有閃爍感[3]。

由于超聲檢查對于不典型的卵巢囊性畸胎瘤的診斷有一定困難，易發(fā)生漏診、誤診。除了以上幾個(gè)誤診的病例之外，在工作中還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1）異位妊娠：常有停經(jīng)史，不規(guī)則陰道流血，血、尿β-hCG陽性，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，一側(cè)附件區(qū)探及包塊，彩色多普勒示包塊周邊及內(nèi)部血流豐富。（2）黃體血腫：無停經(jīng)史，血、尿β-hCG陰性，囊腫圓形，邊界清，壁較厚，內(nèi)呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或不均質(zhì)回聲，隨月經(jīng)周期圖像發(fā)生變化[4]。（3）闌尾膿腫：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有腸道癥狀，腫塊邊界模糊不清。（4）炎性腫塊：結(jié)合臨床、病史不難診斷，有明顯的感染發(fā)熱史[5]。另外，在日常工作中有時(shí)還需要與腸管及糞塊回聲進(jìn)行鑒別。

要正確診斷卵巢囊性畸胎瘤，筆者認(rèn)為要注意以下事項(xiàng)：（1）充分認(rèn)識(shí)卵巢囊性畸胎瘤的圖像多樣性及特征性。（2）超聲檢查要細(xì)致，要注意合并疾病。（3）要注意鑒別診斷，對卵巢的各種囊性疾病都需要有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。（4）要經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查相結(jié)合，這樣能更好的的觀察病變的各種信息。（5）彩色多普勒在畸胎瘤良惡性的鑒別上有重要意義，要注意應(yīng)用。（6）要結(jié)合病史和臨床婦科檢查，不能僅局限于圖像。（7）對于超聲、臨床表現(xiàn)均不典型者，要結(jié)合多種影像方法及實(shí)驗(yàn)室檢查，追蹤隨診病例，通過聲像圖與術(shù)后病理對照分析，提高超聲診斷正確率。

綜上所述，卵巢囊性畸胎瘤的超聲圖像具有特征性，有較高的超聲診斷符合率，超聲具有簡便、準(zhǔn)確、安全無創(chuàng)、價(jià)格低廉、可以多次重復(fù)的特點(diǎn)，故可作為首選方法。

[1]徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.

[4]唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006.

[5]方燕春,孫新明,向園花.卵巢囊性成熟性畸胎瘤與黃體囊腫出血的超聲鑒別診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1471-1472.