◆羅 文 陳小蘭 宋碧英

(南華大學)

當前，核物理技術已應用到醫(yī)學領域的很多方面。為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的研究和實踐開辟了許多新的途徑，特別是核物理技術與計算機技術在放射治療領域的應用，使腫瘤放療發(fā)展到了一個新水平，開創(chuàng)了腫瘤放療的“三精”時代。放射物理學，是放射治療的重要基礎，任何放射治療技術的發(fā)展和進步，都離不開放射物理的貢獻。放射治療是腫瘤治療中非常復雜的過程，主要是利用放射線殺滅腫瘤細胞，達到臨床治療目的，因此對設備的質量控制，定位的準確性以及治療結果的檢查和驗證等各項要求非常嚴格。而核專業(yè)的基礎課程，為核專業(yè)的畢業(yè)生從事放射治療物理師奠定了扎實的專業(yè)基礎。本文主要是探討基于放射物理方向的核專業(yè)實習教學，通過實習教學彌補放射物理理論教學的不足，強化放射物理理論教學的重點。達到能將放射物理的理論知識和實踐技能的有機結合，實現(xiàn)向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)輸送“招之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”專業(yè)工程技術人才。

一、在核專業(yè)理論教學的基礎上，分析放射物理理論教學的現(xiàn)狀

通過開設包括《原子核物理》《核輻射探測與測量方法》、《輻射劑量學》《核電子學》《輻射防護》在內的核專業(yè)基礎理論課程，使學生基本掌握放射物理領域的基礎知識、掌握核輻射探測與測量技術的基本原理與方法。通過一定的專業(yè)基礎實驗訓練，包括射線與物質的相互作用、射線探測技術和測量方法、核技術應用、核數(shù)據(jù)的獲取與處理等，培養(yǎng)了學生實驗操作能力，并為社會工作實踐與科學研究奠定基礎。

然而在放射物理學的理論中，概念相對龐雜且枯燥，需要硬性記憶。除光電效應、康普頓效應、電子對效應、照射量、比電離、比釋動能等少量核專業(yè)基礎中涉及的概念外，絕大部分是與放射物理實踐聯(lián)系很緊密的概念，如百分深度劑量、散射因子、組織空氣比、散射空氣比、組織最大劑量比、離軸比，等等。同時，還有部分數(shù)學計算和公式推導，最基本的就是二維處方劑量的計算和百分深度劑量與組織最大劑量比的推導，這些放射物理概念都是未來從事物理師工作會涉及到的。但由于學生在理論學習階段沒有參與放射治療的實際工作，無法充分意識到這些基本概念的重要性，往往覺得概念枯燥乏味，這就是理論教學中所無法回避的不足之處。

二、放射治療實習教學內容安排

組織安排核專業(yè)學生到開展放療的教學醫(yī)院進行實習教學，可以通過實習教學讓復雜的理論知識更生動形象，所謂“百聞不如一見”。要讓我們通過實習教學，使學生深入到放射治療的每個具體流程，每個細微環(huán)節(jié)。只有這樣才能讓他們領會到實習不同于理論知識的趣味，才能起到彌補不足，強化教學重點。在有限的實習期內，我們如何做到具體而微的實習教學呢?本文將從放射治療工作的實際出發(fā)，確定以下幾方面的實習教學內容:

1.治療室的實習教學

治療室是直接對腫瘤患者進行放射治療的場所，它可以最直觀地展示放射治療的全過程。在實習教學中，學生需了解實習場所使用的醫(yī)用直線加速器的原理、功能、各項物理參數(shù)指標及機械性能參數(shù)。一般在實習教學醫(yī)院，可能至少具有三臺且型號不一的直線加速器。此時，要求學生對其有基本的比較認識，包括其優(yōu)缺點、可開展的放療技術、可開放的各項功能端口，等等。在具體的治療過程中，需學會審閱物理師所填寫的放射治療計劃單，并且根據(jù)其要求了解熟悉各種體位擺位的方法技巧。另外，需要對各種放療技術，如普通放療，三維適形放療，調強放療，圖像引導調強放療，伽馬刀治療等，有比較清晰深刻的認識，了解它們具體執(zhí)行治療過程的規(guī)范。通過治療室的實習，為核專業(yè)學生今后從事物理師工作奠定基礎。在正式進入物理師工作崗位前，向有經驗的放療技師學習一段時間的擺位，操作加速器等具體治療工作，對于物理師較快較好地勝任所在崗位也是非常有益和必要的。

2.模擬定位的實習教學

模擬定位通常分為:常規(guī)模擬機定位和CT定位。利用熱塑膜或真空墊將患者的體位固體，確保其在相對舒適的體位，并且保證重復性擺位的精度。然后在模擬機下確定腫瘤的治療靶區(qū)或者CT掃描，通過CT確定腫瘤靶區(qū)。目前精確放療都是采用CT定位的方式。模擬定位是放射治療的第一環(huán)節(jié)，它的質量將關系到后續(xù)治療計劃的設計及治療的重復性擺位的精度。因此，在模擬定位的實習教學中，在了解模擬機的各項性能及基本操作的前提下，學生要跟帶教老師學會熟悉不同腫瘤的不同擺位及固定方法。同時，在模擬定位室還有一項重要的工作，就是患者腫瘤靶區(qū)的位置驗證，即在治療計劃完成后驗證實際治療靶區(qū)是否和計劃靶區(qū)中心一致，或者在可接受的誤差范圍之內。這也是學生在實習過程中，需要跟老師學習掌握的基本技能。

3.擋鉛制作的實習教學

擋鉛的制作，一般只在普通放療和三維適形放療中才使用到。目前，由于醫(yī)用直線加速器都可選配內置多葉光柵，并且在精確的調強放射治療為主流治療技術的當今，多葉光柵是必不可少的設備配置。因此，擋鉛的制作也很大一部分被其取代。但是它還是有其一定的應用價值。在這部分的實習教學環(huán)節(jié)中，要求學生了解擋鉛制作的一般工序后，在帶教老師的指導下學生親自動手制作一兩塊擋鉛，但需確保學生制作的擋鉛在模擬機下驗證合格后才可使用。

4.物理室的實習教學

物理室的實習教學才是從事放射物理核專業(yè)學生實習的重點，也是學生直接面對的難點。放射物理的工作統(tǒng)籌貫穿了整個放療治療工作流程，也是其核心環(huán)節(jié)。其常規(guī)工作內容可以分為兩大方面:第一，放療計劃的制定;第二，放療的質量保證(QA)和質量控制(QA)。圍繞上述方面物理室開展的具體實習教學內容及要求如下:

(1)在實習帶教老師的指導下，熟悉治療計劃系統(tǒng)(TPS)的操作，學會應用TPS制定三維適形計劃或調強放療計劃。治療計劃的設計要符合臨床要求，對其實施的可行性進行評估，并對計劃做治療位置和劑量驗證，以及將驗證結果反饋給治療計劃系統(tǒng)，進一步優(yōu)化治療計劃。

(2)放射治療的QA、QC主要是檢定治療設備和輻射劑量兩方面是否在誤差范圍之內。治療設備方面主要是檢查放療設備的機械性能指標，如模擬定位機和直線加速器的機架旋轉精度、準直器的旋轉精度、治療床的旋轉精度，以及是否處于等中心位置等。同時，治療設備連鎖，治療室門、燈、緊急開關，機房監(jiān)視和對講系統(tǒng)是否正常也屬于檢查之列。輻射劑量方面主要是輻射線束的劑量刻度、特征參數(shù)、臨床物理數(shù)據(jù)的校驗，等等。在日常工作中還要參與患者定位、劑量計算的復核、治療單的檢查，靶區(qū)、野外、體表的劑量控制和監(jiān)視，等等。這些具體的工作都有其嚴格的規(guī)范流程及誤差范圍要求。在實習教學中，務必要求學生在帶教老師的指導和監(jiān)督下參與具體的工作，完成后還必須有帶教老師的確認。

三、放射治療實習教學面臨的問題探討

由于放射物理學對專業(yè)能力的要求很高，實際工作開展所需技術要求也很高，很難在實習教學中面面俱到，如三維水箱和體模測量需要各種臨床數(shù)據(jù)(包括 PDD、TMR、Sc、Scp，等)。立體放射手術(SRS)和立體放療(SRT)、192Ir后裝治療技術，等等。只能在實習教學有限的時間里，讓學生切身體驗下放射物理工作，培養(yǎng)他們從事放射物理的興趣。核科學與專業(yè)學生有其扎實的放射物理學基礎，但是專業(yè)結構中缺少臨床醫(yī)學的知識模塊，為了能更好地與腫瘤放射治療臨床契合，有必要對人體解剖學、放射生物學、核醫(yī)學及醫(yī)學影像學有較深入的了解。

［1］呂慶文，賀志強，李哲.在生物醫(yī)學工程系培養(yǎng)醫(yī)學物理師的思考.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25(9):118.

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［3］胡逸民.腫瘤放射物理學［M］.北京:原子能出版社，1999.

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